角膜地形圖和主客觀驗光測量散光度數及軸位的對比觀察

楊培星，劉才遠，丁連娥，鄭純，吳靜

(1.解放軍第一〇五醫院眼科,安徽 合肥　230031；2.中國科學技術大學醫院眼科，安徽 合肥　230026)

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角膜地形圖和主客觀驗光測量散光度數及軸位的對比觀察

楊培星1，劉才遠2，丁連娥1，鄭純1，吳靜1

(1.解放軍第一〇五醫院眼科,安徽 合肥230031；2.中國科學技術大學醫院眼科，安徽 合肥230026)

摘要：目的比較分析角膜地形圖、檢影驗光及主覺驗光三種方法在準分子激光術前檢查測得散光度數和軸位的差異與關系。方法采用計算機輔助的角膜地形圖法、帶狀光散瞳檢影驗光及主覺驗光三種測量方法對123例195只非混合性散光進行檢查并比較。結果(1)檢影驗光、主覺驗光和角膜地形圖法測得散光主要分布在-0.5～-2.0 D,三種方法測得散光主要為順規散光。(2)角膜地形圖法與檢影驗光相比，散光度數差異有統計學意義(P=0.000)，軸向差異無統計學意義(P=0.459)；角膜地形圖法與主覺驗光相比，散光度數差異有統計學意義(P=0.000)，軸向差異無統計學意義(P=0.355)。檢影驗光與主覺驗光相比，散光度數和軸向均差異無統計學意義(P=0.144,P=0.653)。結論角膜地形圖檢查對準分子術前檢查患者散光軸向定位具有重要參考價值，散光度數仍需結合檢影驗光和主覺驗光確定最終處方。

關鍵詞：散光;角膜地形圖;視力試驗

角膜是眼球最重要的屈光介質，占眼球屈光力的2/3[1]。準分子激光治療近視和散光精確度高，治療效果好，受到廣大近視患者的歡迎。準分子激光治療前的屈光檢查是一項非常重要的環節，術前驗光是獲得良好視力的關鍵[2-3]。筆者對近視患者123例195只眼，分別應用角膜地形圖、帶狀光檢影鏡和主覺驗光法測量患者散光度數和軸向并進行對比分析，以探討其差異性及在準分子激光術前屈光檢查的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料解放軍第一〇五醫院2013年6月至2014年6月收治的近視眼患者123例195眼，其中男91例149眼，女32例46眼。年齡18～36歲，平均(20．27±3.64)歲。所有患者預行準分子激光屈光角膜手術，除屈光不正外，均排除其它眼部疾患。

1.2方法(1)分別采用計算機輔助的角膜地形圖儀(Optikon2000,意大利)，在瞳孔自然狀態下對角膜表面進行測量并記錄；(2)0.5%托吡卡胺眼藥水散瞳麻痹睫狀肌，每10min1次，每次1滴，連點3次，40min后用帶狀光檢影鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司)行檢影驗光，以插片輔助使患眼達到最佳矯正視力記錄結果。(3)使用Topcon-DC500綜合驗光儀行主覺驗光確定驗光度數。

2　結果

角膜地形圖法測得角膜散光主要分布在-0.5～-2.0D,約占95.74%，而檢影驗光法和主覺驗光法測得散光度數分布大致相同，主要集中在-0.5～-1.5D,分別占92.3%、93.85%，具體散光分布見表1。

表1　患者123例195只眼檢影驗光、主覺驗光及角膜 地形圖測量散光度數分布比較/眼(%)

三種方法測得散光軸向主要為順規散光，分別占95.90%，95.38%，93.85%，具體軸向分布見表2。

表2　患者123例195只眼的角膜地形圖、檢影驗光、主覺 驗光及測量散光軸向分布比較/眼(%)

角膜地形圖法與檢影驗光相比，散光度數差異有統計學意義(t=13.03,P=0.000)，軸向差異無統計學意義(t=-0.742,P=0.459)；角膜地形圖法與主覺驗光相比，散光度數差異有統計學意義(t=13.608,P=0.000)，軸向差異無統計學意義(t=-0.927,P=0.355)；檢影驗光與主覺驗光相比，散光度數和軸向差異均無統計學意義(t=-1.468,P=0.144,t=0.450,P=0.653)(表3)。

表3　患者123例195只眼檢影驗光、主覺驗光及角膜 地形圖測量角膜散光度數和軸向差異比較

3　討論

在準分子激光術前檢查中，散光度數的準確測量對手術方式的選擇及術后視力的評價具有重要意義。計算機輔助的角膜地形圖檢查能精確顯示和分析整個角膜前表面的曲率和形態變化，是了解角膜屈光狀態的一種有效定量分析手段[4]。利用光學掃描裝置對被檢查角膜進行掃描，從而獲取角膜前后高度地形圖，角膜地形圖中重要的分析參數DiffSim-K=Simk2-Simk1 是角膜表面兩個相互垂直的軸向上角膜曲率值的差值，為角膜地形圖散光，其反映的是角膜前表面的散光。而檢影驗光[5]和主覺驗光反映的是眼屈光系統總的散光。眼屈光系統所產生的散光即總和散光，主要是由角膜前后表面、晶狀體前后面及視網膜表面不平整或眼部屈光指數異常形成[6],散光發生的原因主要是角膜、晶狀體曲率的改變，一般以角膜散光為主，晶體散光的發生率少。影響散光的因素有很多，眼瞼傾斜度和松緊度，手術影響，角膜表面形態的改變，晶狀體散光[7]。本組195眼中檢影驗光和主覺驗光測得散光度數分布大體相同，但與角膜地形圖法測得散光分布相差較大，出現差異的原因是因為檢影和主覺驗光所測得的散光為整個屈光系統的散光即總和散光[8]，而角膜地形圖測得的散光值僅僅反映角膜的散光情況。

臨床上常發現角膜地形圖為典型蝴蝶結型改變，但患者檢影驗光測得的散光度數較低，甚至不接受散光鏡片，這是由于屈光系統晶狀體或玻璃體對角膜散光進行了部分補償，從而使整個屈光系統的散光減弱或中和。所以在生理狀態下，雖然患者角膜有明顯散光，但視力卻可以是正常的[9]。有學者將總和散光與角膜散光的差稱為剩余散光，它可能由晶狀體、角膜后表面或角膜中央與周邊曲率的差異所致[6]。眼屈光系統的散光，除與角膜屈光力有關外，尚與晶狀體彎曲度、光學中心偏離或屈光體屈光率異常有關。

本組無論是檢影驗光、主覺驗光，還是角膜地形圖所得散光均以順規散光為主。這是由于角膜受到眼球本身眼壓影響，或眼附屬器如眼瞼對角膜的加壓、眼肌牽拉等因素影響而產生。本組檢影驗光和主覺驗光所得散光軸向與角膜地形圖測得的散光軸向間比較，差異無統計學意義。這是因為角膜是眼屈光系統的重要組成部分，其屈光力占整個眼屈光系統的70%以上。所以角膜散光是產生散光的主要原因，角膜地形圖散光軸向基本可反映復性近視散光眼的散光軸位。在臨床上大多數患者對散光軸向的變化感知是在一個10～15度區域而并非精確到一個明確的軸向上。

從以上分析可見，角膜地形圖檢查雖可對角膜做精確測量，但就散光而言，它僅僅反映角膜前表面散光情況，目前很多新型儀器如光學相干生物測量儀(IOL-Master) 、眼前節分析系統(Pentacam)等都表現出測量角膜散光很好的優越性，也不能反映眼的總和散光。角膜地形圖檢查對準分子術前檢查患者散光軸向定位具有重要參考價值，散光度數仍需結合檢影驗光和主覺驗光確定最終處方。

參考文獻

[1]王勤美.屈光手術學[M].2版，北京:人民衛生出版社,2011:13.

[2]李瑩，龐國祥.金玉梅，等.準分子激光角膜切削術后散光的角膜地形圖分析[J].中華眼科雜志，1997,33(1)：5.

[3]林惠岳，鄭慧君，黃慧玲，等 醫學驗光在準分子激光角膜原位磨鑲術中的應用分析[J].中國醫藥指南,2013,23(11)：1120-1123.

[4]金科，姜洋，李瑩，等 采用不同術式和切削比的準分子激光角膜屈光手術后角膜地形圖參數變化[J].協和醫學雜志,2013,13(2):15.

[5]夏紅玉,許江濤,馬艷玲,等.阿托品散瞳后檢影驗光與電腦驗光比較分析[J].國際眼科雜 志,2012,12(10):2032-2033.

[6]何守志.臨床眼科學[M].天津：天津科學技術出版社，2002：882.

[7]Garcia ML,Huang D,Growe S,et al.Relationship between the axis and degree of high astigmatism and obliquity fissure[J].JAAPOS,2003,7(1)：14-22.

[8]劉祖國，林躍生.角膜地形圖學[M].廣州：廣州科學技術出版社，2001：46.

[9]李鳳鳴.眼科全書(下冊)[M].3版.北京：人民衛生出版社，2014：2604.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.036

(收稿日期:2016-02-21，修回日期：2016-04-17)

Acomparisonofthedifferencesinastigmatismusedbycornealtopography,retinoscopyandsubjectiverefraction

YANGPeixing1,LIUCaiyuan2,DINGLiane1,etal

(1.Department of Ophthalmology,The 105th Hospital of Chinese PLA,Hefei,Anhui 230031,China;2.Department of Ophthalmology,Hospital of China Science & Technology University,Hefei,Anhui 230026,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the differences in astigmatism obtained by corneal topography,retinoscopy and subjective refraction in the preoperative examination of excimer laser surgery.MethodsA comparison was made through the methods of corneal topography by SCHWIN,cycloplegic retinoscopy and subjective refraction in 123 patients with 195 eyes with simple and compound astigmatism.ResultsThe value of corneal astigmatism measured by corneal topography,retinoscopy and subjective refraction was mainly between -0.5 and -2.0 D. Between the corneal topography method and retinoscopy there was a statistically significant difference in the power of astigmatism (P=0.000) while there was no significant difference in the axis of astigmatism (P=0.459).The corneal topography,compared with subjective refraction,showed statistically significant difference in the power of astigmatism (P=0.000) and no significant difference in the axis (P=0.355).The retinoscopy,compared with subjective refraction,did not show statistically significant differences in the power of astigmatism and its axis (P=0.144,P= 0.653,respectively).ConclusionsExamination of corneal topography in the preoperative refractive surgery with excimer laser is decisive in calculating the axis of corneal astigmatism,and combined with retinoscopy and subjective refraction it can determine the final value.

Key words:Astigmatism;Corneal Topography;Vision Tests