急診6大病種情景演練培訓模式對低年資護士的培訓效果研究*

鄭　敏，龔　靜，畢　科，黃素群

(重慶醫科大學附屬第二醫院急救部，重慶 400010)

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急診6大病種情景演練培訓模式對低年資護士的培訓效果研究*

鄭敏，龔靜，畢科，黃素群△

(重慶醫科大學附屬第二醫院急救部，重慶 400010)

目的探討急診6大病種情景演練培訓模式在低年資護士培訓中的應用效果。方法對2010～2013年新入科的36名護士進行急診6大病種情景演練培訓。培訓前后采用問卷調查、筆試和實作等形式，對崗位勝任能力、培訓態度、理論知識、操作技能、單次求救時間及參與搶救醫生對其配合能力的滿意度進行調查、分析。 結果培訓后低年資護士在崗位勝任能力、培訓態度、理論知識、操作技能、單次求救時間及參與搶救醫生對其配合能力的滿意度等方面明顯改進，培訓前后差異有統計學意義(P<0.01或0.05)。結論急診6大病種情景演練培訓模式適用于急診低年資護士培訓，對低年資護士整體素質提升有著積極的意義。

情景演練；培訓；低年資護士；崗位勝任能力

急診科作為集院前急救、搶救、輸液注射、留院觀察于一體的綜合性科室，所接診的患者病情復雜多變，需要具備專業的急救知識和精湛的急救技能的護理人員，才能從容應對快速多變的急救要求，但是急診科護理人員配備普遍存在工作年限為5年以下的低年資護士比例過重的現象[1-3]。目前本科室低年資護士占全科護士的53%，他們往往臨床工作經驗不足、應急能力欠缺。為了提高低年資護士的崗位能力，筆者采取過多種形式的單一培訓，培訓考核結果良好，但在實踐中存在理論與實踐脫節、即刻急救護理反應時間較長，團隊配合能力較弱等問題，因此建立一種合適的培訓模式已成為急需解決的問題。情景模擬演練是通過設置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉和提高工作人員多方面的工作能力和水平的一種有效方法[4]。為了培養更多、更好的急診臨床護理人員，本研究結合情景模擬演練和急診科6大病種的搶救配合要求建立急診6大病種情景演練培訓模式，并從培訓態度、理論知識、操作技能等方面對培訓效果進行分析，旨在為急診低年資護士的培訓提供理論依據。

1　對象與方法

1.1培訓對象及師資2013年10月至2014年12月，對本科室36名工作年限5年以下的低年資護士進行急診6大病種情景演練培訓。其中男6名，女30名；年齡21～24歲，平均(22.13±1.01)歲；專科學歷21名，本科學歷15名；編制內15名，編制外21名。選擇理論知識扎實，有良好的心理素質、語言溝通能力與團隊合作精神的副主任護師及主管護師5名組成培訓小組。

1.2方法

1.2.1制訂急診6大病種情景演練培訓方案同時根據三級醫院等級評審的要求及急診科護士所應具備的各項急救技能，最終確立急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性左心衰竭、急性腦卒中、急性顱腦創傷、急性創傷急診6大病種情景演練培訓方案。每個病種演練培訓方案設計有若干護理情景，內容涉及患者十大安全目標、預檢分診、急診急救、基礎及專科理論知識、操作技能及配合、應急能力、健康教育等多方面，力求還原真實的護理急救場景。

1.2.2確定急診6大病種情景演練實施安排急診6大病種情景演練培訓方案依次實施，每1個病種培訓完成后再進入下1個病種培訓。每1個病種的情景演練培訓周期為8周，其中前2周為該病種相關理論及所涉及的單項護理操作分項講解階段，后6周為情景演練操作階段。理論及操作講授階段：第1周周1～4晚19:00～21:00由5名培訓小組老師在醫院護理操作示教室進行授課及操作示范，次日晨會后15 min提問、答疑。第2周周1～5晚19:00～21:30在操作示教室，受訓人員自由組合練習，5名培訓小組老師全程進行指導，并在周5晚觀察受訓人員操作練習的熟練程度以評估是否可進入情景模擬訓練，如欠熟練可延長1周操作練習。演練階段：情景模擬訓練受訓人員利用上班空閑或業余時間在科室練習。將36名參與培訓的低年資護士分為12組，每組3人。3名護士分別進行角色分工：呼吸道及尿路的管理由護士A完成，包括氣管插管的搶救配合、呼吸機的準備與使用、生命體征的監測與報告等，待完成呼吸機的使用后，立即配合醫生進行其他工作，包括深靜脈置管、導尿等；循環系統的管理由護士B完成，包括靜脈通道的建立、遵醫囑給藥、各種標本的采集等；輔助工作由護士C完成，包括藥品的抽取、搶救及護理文書的記錄、與相關科室及部門的聯系等。所有流程按照職責嚴格分工，3名護士在2個月內完成該場景A、B、C角色的模擬演練。最后1周周1～5晚19:00～21:00，培訓老師評審12組受訓人員情景模擬訓練成果以評估是否可進入下1個病種培訓，如欠熟練即延長1周。

1.2.3考核指標及具體方法

1.2.3.1崗位勝任能力評價培訓前后進行考核，培訓人員培訓態度采用自制問卷調查方式，問卷由研究者親自發放、回收。問卷發放前，須說明本調查的目的、要求和注意事項，被調查者獨立完成問卷。理論知識采用筆試，內容為培訓的6大病種相關理論及所涉及的護理操作要點。操作技能應用能力采用小組實作的形式。最后，對前3項評分進行總評得到崗位勝任能力得分。

1.2.3.2臨床應用評價(1)搶救醫生對護士的配合能力滿意度：根據許素芃等[5]和胡英莉等[1]的研究，設計自制問卷，從技術操作能力、團隊協作能力、溝通能力、臨床思維及判斷能力、應對能力5方面，在培訓前及完成6大病種情景演練培訓后，由共同參與搶救的醫生對參與搶救護士的配合能力滿意度進行評分，總分為100分。(2)單次搶救時間：在培訓前及完成6大病種情景演練培訓后，分別記錄每名培訓護士5次搶救的搶救時間，取5個記錄值的平均值作為培訓前后的單次搶救時間。

1.3統計學處理應用SPSS 20.0統計軟件包進行分析。組間比較采用配對t檢驗。以α=0.05為顯著水準進行統計檢驗。

2　結　　果

2.1培訓前后崗位勝任能力比較對培訓人員的培訓態度、理論知識掌握程度及操作技能應用能力得分進行分析，得到如下結果(表1)：培訓后低年資護士在崗位勝任能力、培訓態度、理論知識掌握、操作技能應用能力等方面得到明顯提高，且培訓前后的差異均具有統計學意義(P<0.01或0.05)。

表1　　培訓前后考核得分比較±s)

2.2培訓前后搶救醫生對護士的配合能力滿意度比較共同參與搶救的醫生自主填寫的護士配合能力滿意度結果進行分析顯示：培訓后低年資護士在識別、判斷、呼吸循環支持和搶救協調配合等多個方面得到提升，搶救醫生對其滿意度明顯提高(t=23.721，P<0.01)。

2.3培訓前后單次搶救時間比較對培訓前后完成1次搶救的時間進行分析結果顯示：培訓后單次搶救時間縮短，與培訓前比較差異有統計學意義(t=15.715，P<0.05)。

3　討　　論

3.1根據三級醫院等級評審的要求及急診科護士所應具備的各項急救技能，確定急診6大病種作為情景演練培訓方案設計的依據急診科因患者病情危重多變、護理工作量大、心理壓力大，體力和精力充沛的中青年護理人員更為適合此崗位，但低年資護士不可避免的缺乏豐富的臨床實踐經驗，在一定程度上對患者的救治及其預后影響重大[6]。因此，為了提高急診科護理急救質量，以急診科常見的、高發的危重病種為依據，設計急診科低年資護士培養方案和實施細節，減免護理人員間因急救護理技術水平不均衡而帶來的急救質量差距。急診6大病種(急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性左心衰竭、急性腦卒中、急性顱腦創傷、急性創傷)是急診科常見高發病種，相應的服務流程不僅是三級醫院等級評審的要求，也是患者獲得及時、安全、便捷、有效連貫醫療服務的保障。同時，急診6大病種的急救過程也涵蓋了急診科護士所有具備的各項急救技能。綜合上述緣由，本研究將急診6大病種作為情景演練培訓方案設計的依據。

3.2急診6大病種情景演練培訓模式顯著提高了低年資護士崗位勝任能力本研究發現，培訓后低年資護士在崗位勝任能力、培訓態度、理論知識掌握、操作技能應用能力等方面與培訓前比較差異有統計學意義(P<0.01或0.05)，這一結果說明情景模擬演練對提高低年資護士自身整體素質、勝任急診崗位有著積極的作用。提高急診護士崗位勝任能力是保持急診護理質量良性運行的可靠保證[7]。傳統的傳幫帶模式及單一的理論、技能培訓對低年資護士成長有一定的幫助，但模式死板、固定，加上繁重緊張的急救工作壓力，低年資護士對培訓的積極性不高，理論知識掌握不全面，特別是在臨床急救情景中，則表現為緊張、呆板、機械、無靈活性、心理素質欠佳，從而影響實際搶救效果[8-9]。情景模擬演練打破了以理論講解和單項急救技能的傳統培訓法，具有道德規范性、時間方便性、過程可控性、對患者無風險性以及學習可重復性等特點，已成為培養急診護士急救意識和急救技能的重要途徑[10-12]。通過開展教學與演練相結合的情景模擬演練培訓，改變了低年資護士的培訓態度，自覺發揮主動學習、思考和分析判斷的潛能。同時，在演練中制造緊張氣氛，使低年資護士在實施搶救操作配合的同時歷練急診心理應對能力[10]。情景模擬演練培訓的實施，使低年資護士未成體系的、片段的護理理論知識與技能融會貫通，在面對急診患者時能綜合評估病情變化，給予有序、有效、及時、正確地處理，切實提高搶救的成功率。

3.3急診6大病種情景演練培訓模式顯著提高了低年資護士的綜合能力本研究同時發現，通過情景模擬演練的培訓，在提高崗位勝任能力的基礎上，還鍛煉了低年資護士的語言表達能力、與人溝通能力、管理評估能力、心理應對能力，使其綜合能力得到提升。隨著護士能力的提升，在急診急救中更能及時地觀察患者的病情變化，更能自信、冷靜地去

判斷、分析問題，呼救反應迅速，操作技能技巧更熟練，配合搶救更沉著果斷，使單次搶救的時間較培訓前顯著縮短(P<0.05)，提高了搶救成功率。另外，良好的醫護協作是保證搶救質量的前提，要贏得醫生的認可，護士必須具備扎實的專業知識、過硬的專業技能、準確的臨床判斷和迅速應對反應。問卷調查結果顯示，隨著護士能力的提升，工作也贏得了共同參與搶救醫生的肯定，培訓前后搶救醫生對護士的配合能力滿意度顯著提高(P<0.01)，有助于融洽醫護關系，保證救治的順利進行。

4　小　　結

本研究通過建立急診6大病種情景演練培訓模式，并應用于急診低年資護士的培訓中，使培訓護士身臨其中，在有經歷感的環境中，更加深理解和記憶，不但提高了崗位勝任能力，縮短了單次搶救時間，而且也提高了參與搶救的醫生對護士及其工作的認可度，為有效開展急診低年資護士培訓，提高急診護理質量提供參考依據。

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[3]戴淑旦．急救模擬演練在急診科低年資護士應急能力培訓中的應用[J]．浙江醫學教育，2012，11(1)：27-29．

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[5]許素芃，劉曉為，李桂寶，等．情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J]．中華護理雜志，2010，45(10)：922-924．

[6]林琳，李穎，遲秀文．東莞市急診科護士突發公共衛生事件應對能力評價及對策[J]．全科護理，2015，13(15)：1452-1454．

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[9]姜艷，馬蕾，唐曉燕，等．急救情景模擬演練在急診護理技能培訓中的作用[J]．齊魯護理雜志，2015，21(1)：121-123．

[10]嚴秀芳．應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J]．中國護理管理，2012，12(4)：80-81．

[11]萬學紅，孫靜．現代醫學模擬教學[M]．北京：北京大學醫學出版社，2006．

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Effect of scene exercise training model of 6 emergency disease entities in junior nurses training*

ZhengMin,GongJing,BiKe,HuangSuqun△

(DepartmentofEmergency,SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

ObjectiveTo investigate the application effect of scene exercise training model of 6 emergency disease entities in the junior nurses training.MethodsThirty-six newly employed nurses during 2010-2013 were performed the scene exercise training of six disease entities.Before and after training,the the forms of questionnaire investigation,written examination and implementation were adopted to survey and analyze the post competence,training attitude,theoretical knowledge,operation skill,single time for help and participating doctor′s satisfaction on the coordinate ability.ResultsAfter training,the aspects of post competence,training attitude,theoretical knowledge,operation skills,single time for help and participating doctor′s satisfaction on the coordinate ability in junior nurse were significantly improved,the differences between before and after training had statistical significance(P<0.01 orP<0.05). Conclusion Using the scene exercise training model of 6 emergency disease entities in junior nurses training has active significance for increasing the overall quality of junior nurses.

scene exercise;training;junior nurses;post competence

重慶醫科大學附屬第二醫院優秀青年人才研究資助項目(2014)。作者簡介：鄭敏(1979-)，主管護師，碩士，主要從事護理管理和慢性疑難傷口處理。△

E-mail:1456384327@qq.com。

R473.6

A

1671-8348(2016)20-2763-02

2016-01-13

2016-03-20)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.008