袋鼠式護理對緩減足月兒疫苗注射所致疼痛的效果分析*

胡建新,樂　云,劉明秀,李　萍

(石河子大學護理系　832002)

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袋鼠式護理對緩減足月兒疫苗注射所致疼痛的效果分析*

胡建新,樂云,劉明秀,李萍△

(石河子大學護理系832002)

疼痛作為一種主觀性感受，伴隨有現(xiàn)存及潛在的組織損害。研究證實，疼痛刺激可對新生兒產(chǎn)生短期或長期不良影響，但由于新生兒缺乏描述疼痛的能力、疼痛敏感性較差，對疼痛刺激的應(yīng)激反應(yīng)不明顯[1]，目前臨床對新生兒實施治療性操作時引起的疼痛并未給予及時的處理。相較于止痛藥物，醫(yī)生更愿意接受具有簡單易行、低風險特點的非藥物療法。非藥物療法中袋鼠式護理[2](Kangaroo Mother Care,KMC)指將新生兒置于母(父)親胸前，使其以皮膚對皮膚的方式貼在母(父)親胸口，對新生兒疼痛緩解有一定效果。因此，本研究對需接種乙型肝炎疫苗的足月新生兒給予非藥物干預措施，以探討其對足月新生兒疼痛的影響，為新生兒疼痛管理提供科學依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年12月至2015年5月，選擇在石河子市人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的足月新生兒90例，均需在出生24 h注射乙型肝炎疫苗。納入標準：(1)母親經(jīng)陰道分娩；具有中文讀寫或理解能力；愿意并具備進行KMC的能力；(2)新生兒胎齡大于或等于37周；出生體質(zhì)量大于或等于2 500 g，1、5 min Apgar評分大于或等于8分。排除標準：(1)母親有感冒、發(fā)熱、腸胃不適者；拒絕實施KMC操作者；(2)新生兒注射前15 s內(nèi)啼哭者；先天畸形者；24 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥者；需使用抗生素治療感染者。經(jīng)新生兒母親或其家屬簽訂知情同意書后，將入選新生兒采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組足月新生兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、身長及1 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1干預方法常規(guī)組采用“襁褓包裹”后檢查新生兒是否有大小便，如有及時更換后放置于與母親同房間的嬰兒車內(nèi)，于15 min后進行乙型肝炎疫苗注射。觀察組采用KMC，具體步驟： 實施前20 min，研究者到需接種疫苗新生兒的母親床前，一對一地進行KMC懷抱姿勢、撫觸嬰兒的相關(guān)知識學習指導；協(xié)助新生兒母親取舒適體位，將足月兒的包裹打開并抱至母親裸露的胸前，指導母親左手托住足月兒的前頸部，右手支撐足月兒臀部置于俯臥位防止其下滑，使足月兒與母親皮膚對皮膚、胸對胸緊密接觸15 min；同時做好母親與新生兒保溫工作，如披蓋薄被或浴巾；研究者同時鼓勵和引導母親在實施過程中與新生兒進行交流，如輕聲呼喚新生兒的乳名，撫摸新生兒背部等。所有關(guān)于KMC的健康教育及操作前準備工作(包括拉好隱私簾，調(diào)整床頭高度，懷抱新生兒的姿勢及體位)均由研究者本人執(zhí)行，乙型肝炎疫苗注射由獲得護士執(zhí)照并在本科室臨床工作1年及以上的專科護士執(zhí)行。

1.2.2資料收集方法根據(jù)產(chǎn)婦住院病歷、新生兒出生記錄收集產(chǎn)婦、新生兒人口學資料。將新生兒血氧飽和度檢測儀(力康Prince-100E)氧飽和度探頭附于足月新生兒右腳腳背處，待監(jiān)護儀參數(shù)顯示穩(wěn)定時開始計時、錄像，錄像內(nèi)容包括足月新生兒注射前1 min、注射時、注射后1 min全身反應(yīng)及監(jiān)護儀上心率、血氧飽和度數(shù)據(jù)。研究者將視頻分別轉(zhuǎn)至兩臺電腦后雙人不同機對錄像進行回放，并根據(jù)NIPS對每例操作以10 s為單位截取該時間點進行評分，計算出乙型肝炎疫苗注射時的均值進行統(tǒng)計分析。 采用面對面訪談的方式在KMC實施結(jié)束后詢問新生兒母親實施過程中及完成后的感受，具體包括10個封閉式問題。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1疼痛評分NIPS用于評估新生兒操作性疼痛，它包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、腿部和覺醒狀態(tài)6項。NIPS總分為6項之和，最低為0分，最高為7分，分值越高表示疼痛越重。

1.2.3.2心率在不同生理條件下，心率可發(fā)生較大的波動。足月新生兒在安靜狀態(tài)下心率為每分鐘100～120次。同一個體安靜或睡眠時心率較慢，運動、應(yīng)激、疼痛時心率加快。當新生兒心率超過每分鐘160次時，心室舒張期明顯縮短，搏出量明顯減少，心輸出量下降。

1.2.3.3血氧飽和度正常情況下新生兒的血氧飽和度為91%～97%[3]。然而，新生兒經(jīng)歷疼痛刺激性操作時，其血氧飽和度可能會下降3%～4%，甚至會低于88%[4-5]。

2　結(jié)　　果

2.1一般資料觀察組和常規(guī)組足月新生兒胎齡、身長、體質(zhì)量、1 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組足月新生兒NIPS評分比較常規(guī)組在接種針刺時面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢及下肢動作、覺醒狀態(tài)6項得分均高于觀察組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表1　　兩組足月兒一般情況比較±s)

表2　　兩組足月新生兒NIPS評分比較±s)

2.3兩組足月新生兒心率的比較疫苗接種前10 s觀察組與常規(guī)組足月新生兒心率比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.493，P>0.05)。疫苗注射時及恢復階段觀察組心率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組足月新生兒不同階段心率的比較±s，次/分)

2.4兩組足月新生兒血氧飽和度的比較疫苗接種前10 s觀察組與常規(guī)組足月新生兒血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.021，P>0.05)，觀察組在疫苗注射階段、恢復階段足月新生兒血氧飽和度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著接種針刺結(jié)束后時間的延長，足月新生兒血氧飽和度有逐步接近至針刺前基線水平，觀察組與常規(guī)組整體變化趨勢相同，但觀察組恢復到基線水平所需時間更短，見表4。

表4　　兩組足月新生兒不同階段血氧飽和度的比較

2.5觀察組母親的感受及評價情況調(diào)查結(jié)果顯示：45名參與實施KMC的產(chǎn)婦均表示通過該方法可以有效為新生兒提供溫暖及增進母子感情。針對“孩子下次經(jīng)歷疼痛刺激時，是否仍愿意實施KMC”，88.9%(40名)的產(chǎn)婦表示愿意繼續(xù)實施KMC。僅有1名(2.2%)新生兒在實施過程中感到煩躁不安， 8名(17.8%)的產(chǎn)婦認為在實施KMC時并不舒服自如。

3　討　　論

3.1KMC能有效緩解新生兒疼痛研究結(jié)果顯示，觀察組NIPS評分6項中各項得分及總分均低于常規(guī)組(P<0.05)，提示KMC可緩解足月新生兒乙型肝炎疫苗注射時導致的疼痛。分析其作用機制，有研究報道實施KMC時，母親手臂類似于子宮將新生兒緊緊環(huán)抱，當新生兒被擁抱時，母親的呼吸、心跳均可增加足月新生兒深睡眠的頻率和持續(xù)的時間，使其感到舒適及安全并減輕醫(yī)療操作所致的疼痛[6]。Sullivan等[7]研究也提出母親的氣味可以使新生兒安靜下來，母親擁抱新生兒的動作可以減輕新生兒疼痛刺激后的行為反應(yīng)[8]，抑制血漿皮質(zhì)醇的增加。Johnston等[9]研究發(fā)現(xiàn)，母親胸部的呼吸運動可通過刺激新生兒的前庭感受器進而在其經(jīng)歷疼痛性刺激時給其提供安慰而獲得止痛效應(yīng)。

3.2KMC能有效減輕疼痛刺激對新生兒生理指標的影響研究結(jié)果顯示：在疫苗注射階段及恢復階段，(1)觀察組心率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)觀察組血氧飽和度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著接種針刺結(jié)束后時間的延長，血氧飽和度逐步接近至針刺前基線水平，觀察組與常規(guī)組整體變化趨勢相同，但觀察組恢復到基線水平的速度更快。提示KMC能有效減輕疼痛刺激對新生兒生理指標的影響，對新生兒有保護作用。這與Bauer等[10]的研究結(jié)果基本一致，Ludington-Hoe等[6]的研究也發(fā)現(xiàn)KMC有利于新生兒生理指標維持在正常值，包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度。分析原因認為，KMC時母親通過撫觸、輕喚等方式的愉悅刺激可間接刺激新生兒自律系統(tǒng)的完善[11]，減輕足月新生兒的激惹狀態(tài)，有利于維持新生兒生命體征的穩(wěn)定。

3.3實施KMC有利于促進母親的責任感，增進母子感情研究過程中，觀察組45例足月新生兒均得到了母親的陪伴及撫觸，僅1例新生兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧(主要由于操作過程中排便引起)，其余均未發(fā)生面色青紫、蒼白等不適表現(xiàn)。對參與KMC母親感受的評估結(jié)果顯示：100%認為KMC可以為新生兒提供溫暖及增進母子感情；90%以上的母親認為可以增強“做媽媽”的責任感，并能給予孩子撫慰；88.9%的母親表示在孩子下次經(jīng)歷疼痛刺激時愿意實施KMC。此外也有母親表示實施KMC過程中并未感到舒適(占17.8%)，表示實施過程中并不快樂且情緒失控哭泣(占11.1%)。分析原因認為：(1)可能產(chǎn)婦并未熟練掌握KMC技巧，導致身體不適；(2)參與KMC產(chǎn)婦大多初為人母(占77.8%)，表示較難接受近距離注視和參與新生兒接受疫苗注射的過程。因此，在實施KMC的，護理人員應(yīng)耐心指導并幫助產(chǎn)婦，關(guān)注產(chǎn)婦的身心感受，積極引導和促進產(chǎn)婦的愉快體驗。

綜上所述，本研究進一步證實實施KMC不僅能夠有效緩解新生兒注射所致疼痛；減輕疼痛刺激對足月新生兒的心率和血氧飽和度的影響，并縮短其恢復時間。同時通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)KMC有利于增進母嬰感情交流，促進母親角色發(fā)展，表明KMC是一種科學有效、人性化的“愛嬰”護理模式，具有很好的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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新疆維吾爾自治區(qū)兵團科技計劃立項項目(2012BA050)。作者簡介：胡建新(1990-)，在讀碩士，主要從事內(nèi)科護理學研究。△

，E-mail:1450291938@qq.com。

R248.4

C

1671-8348(2016)20-2869-03

2015-12-22

2016-02-26)

·臨床護理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.047