患者主觀全面評定法在非手術惡性腫瘤住院患者營養狀況調查中的運用

馮長艷，楊祖安，姚　倩，張　維

(重慶市腫瘤醫院/研究所/癌癥中心營養科　400030)

?

患者主觀全面評定法在非手術惡性腫瘤住院患者營養狀況調查中的運用

馮長艷，楊祖安，姚倩，張維△

(重慶市腫瘤醫院/研究所/癌癥中心營養科400030)

目的運用患者主觀全面評定法(PG-SGA)對非手術惡性腫瘤住院患者進行營養狀況調查，探討非手術腫瘤患者營養不良的發生情況，為指導臨床營養干預提供依據。方法選取2014年8～10月在重慶市腫瘤醫院放療科、腫瘤內科、中醫腫瘤科和血液腫瘤科48 h內新入院的腫瘤患者，運用PG-SGA進行營養評估，用SPSS13.0軟件進行統計分析。結果共計納入901例年齡18～90歲的非手術惡性腫瘤患者，營養不良的發生率為79.9%；年齡越大營養不良發生率越高，差異有統計學意義(P<0.05)；營養良好組的體質量指數(BMI)顯著高于營養不良組(P<0.05)，消化道惡性腫瘤患者重度營養不良發生率最高，各癌種間營養狀況差異有統計學意義(P<0.05)。結論腫瘤患者營養不良發生較普遍，PG-SGA營養狀況評估用于非手術惡性腫瘤患者，有利于營養不良的早期發現和早期干預。

非手術惡性腫瘤患者；營養狀況；患者主觀全面評定法

營養不良指因能量、蛋白質或其他營養素缺乏或過度，對機體功能乃至臨床結局造成不良影響，包括營養不足和肥胖(超重)，但以營養不足為主[1]。惡性腫瘤患者的營養狀況受患者病情及治療方式的雙重影響，同時患者的營養狀況也直接影響到抗腫瘤治療效果和患者的生活質量。對惡性腫瘤患者進行營養評估，有利于為患者營養不良的早期發現和早期干預提供依據。傳統上，醫生依靠人體測量、生化結果及免疫指標等客觀參數來評估患者的營養狀況，然而，近年來這些客觀參數評價患者營養狀況的有效性受到了質疑，因為許多非營養因素同樣會對這些客觀參數產生影響，隨著患者主觀全面評定法(patient generated subjective global assessment,PG-SGA)逐漸完善，為有效評估腫瘤患者的營養狀況提出了新思路，該方法是目前中國抗癌協會推薦的腫瘤患者營養狀況評估工具[2]，但在我國臨床上尚未大規模開展，本研究運用PG-SGA對本院非手術惡性腫瘤住院患者的營養狀況進行調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料于2014年8～10月采用方便抽樣的方法，共收集到重慶市腫瘤醫院放療科、腫瘤內科、中醫腫瘤科和血液腫瘤科的新入院患者935例。納入標準：18～90歲，診斷明確惡性腫瘤患者，本次住院1 d以上，入院后24 h內未行手術，能夠進行身高、體質量測量，愿意參加本研究且神志清楚者。排除不符合納入標準的34例，最終共有901例患者完成營養狀況評估進入數據分析。

1.2營養風險評估方法患者入院后24 h內，采用PG-SGA進行營養狀況評估，PG-SGA由患者自我評估部分及醫務人員評估部分兩部分組成，具體內容包括體質量、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養需求關系、代謝方面的需要、體格檢查等7個方面，前4個方面由患者自己評估、后3個方面由醫務人員評估，總體評估包括定性評估及定量評估兩種。評分0～1分為A級，表示營養良好；2～8分為B級，表示可疑或中度營養不良；≥9分為C級，表示重度營養不良。

1.3質量控制由經過集中培訓的營養師采用統一的PG-SGA表進行患者營養狀態的評估，體質量和身高由護士測量并記錄，患者晨起脫鞋后測定身高，精確到0.5 cm，空腹著病房衣服、脫鞋測定體質量，精確到0.5 kg。數據采用Epidata軟件進行雙人雙錄。

2　結　　果

2.1患者一般人口學信息最終共有901例符合納入標準的腫瘤非手術住院患者完成營養評估，其中放療科308例(占34.2%)、血液科162例(占18.0%)、中醫腫瘤科137例(占15.2%)、腫瘤內科294例(占32.6%)。其中男593例(占65.8%)，女308例(占34.2%)，患者平均年齡56.4歲，男性患者年齡大于女性患者，差異有統計學意義(t=3.006,P<0.05)，中醫腫瘤科患者年齡大于其他3個調查科室，差異有統計學意義(F=9.517，P<0.05)，見表1。

表1　　一般人口學信息±s，歲)

2.2患者營養狀況評估情況經PG-SGA評定，營養良好組(PG-SGA評分A級)181例(占20.1%)，營養不良組(PG-SGA評分B+C級)720例(占79.9%)。兩組性別構成差異無統計學意義(t=0.523，P>0.05)，兩組年齡差異有統計學意義(t=-8.614,P<0.05)，年齡越大營養不良發生率越高，營養良好組患者體質量指數(BMI)大于營養不良組，兩組差異有統計學意義(t=9.155,P<0.05)，見表2。

2.3非手術腫瘤患者不同癌種營養狀況所有調查患者中營養良好181例(占20.1%)；輕/中度營養不良567例(占62.9%)；重度營養不良153例(占17.0%)。從不同癌種來看，其中肺癌349例、胃腸道腫瘤131例、頭頸部腫瘤159例、血液系統腫瘤129例、其他類型的腫瘤有133例。非手術腫瘤患者輕/中度營養不良居多，其中胃腸道腫瘤患者重度營養不良發生率最高，為26.0%，各癌種間營養狀況差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　　患者營養狀況評估情況

表3　　非手術腫瘤患者不同癌種營養狀況[n(%)]

3　討　　論

據報道，惡性腫瘤患者營養不良發生率高達45.0%～80.0%[3]。正確的評定惡性腫瘤患者營養狀況是進行合理營養治療的前提。目前，國際上推薦使用的綜合營養評估工具主要包括兩個:一是主觀全面營養評價法(Subjective global assessment,SGA)[4]以及由SGA衍生的PG-SGA；二是主要用于社區老人營養評估的微型營養評價法(mini-nutritional assessment,MNA)[5]。PG-SGA是腫瘤患者特異性的營養狀況評估方法[6]，該方法是基于患者體質量改變、飲食攝入量變化、胃腸道癥狀、疾病史、腫瘤對營養的影響等歷史特點以及脂肪、肌肉、水腫情況等體格檢查相結合得到的評估結果，目前已經得到美國營養師協會的廣泛推廣和應用[7-8]。Bauer等[7]認為PG-SGA對預測腫瘤患者的住院時間有積極意義，李榕等[9]運用PG-SGA 對132例初治晚期肺癌患者的營養狀況進行調查，證實PG-SGA 與以BMI、血清清蛋白為指標的傳統營養評價之間有良好的一致性。陳永春等[10]運用PG-SGA 對68例晚期非小細胞肺癌化療患者營養狀況調查顯示，營養良好的患者在軀體功能等方面優于營養不良的患者。PG-SGA主要依靠醫生的臨床經驗和專業知識對患者進行營養狀況評估，不依賴于實驗室檢測數據，評估快速、簡單、可靠、廉價，同時PG-SGA定量評分可以監測患者短期內營養狀況變化情況。

非手術惡性腫瘤患者中，營養不良的發生率較高。超過50.0%的患者集中在輕/中度營養不良水平，Segura等[11]研究者采用前瞻性的研究對781 例惡性腫瘤患者的營養狀況運用PG-SGA進行調查，營養良好者僅為3.0%，重度營養不良者高達59.5%，輕/中度營養不良發生率與本研究結果類似。不同癌種中，胃腸道腫瘤患者是營養不良的高危人群，據報道胃癌患者營養不良發生率可高達85.0%[12]。劉碧竹等[13]對普通外科擇期手術的88例腹部腫瘤患者運用PG-SGA進行調查，研究顯示其營養不良的發生率為61.3%，低于本研究胃腸道腫瘤營養不良發生率。Hill等[14]發現PG-SGA評估出的營養不良程度越嚴重的胃腸腫瘤患者，其放療后不良反應越重，營養良好者的耐受程度明顯優于營養不良者。我國抗癌協會針對腫瘤患者推薦使用的PG-SGA操作標準介紹中，對原發腫瘤進行了分期，醫務人員評估表體格檢查中各項指標按照臨床觀察定性判斷，舍棄了皮褶厚度計和皮尺等定量測定工具的使用，簡化了評估過程[15]，通過強化培訓，統一判斷標準，值得臨床進一步實踐和推廣。

[1]CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識[J]．臨床腫瘤學雜志，2012，17(1)：59-69．

[2]石漢平，李薇，王昆華．PG-SGA 腫瘤患者營養狀況評估操作手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2013．

[3]蔣虹，鄭玲．惡性腫瘤患者260例營養狀況評價[J]．腫瘤學雜志，2010，16(10)：825-826．

[4]Mueller C,Compher C,Ellen DM,et al.ASPEN clinical guidelines:Nutrition screening,assessment,and intervention in adults[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):16-24.

[5]Guigoz Y,Lauque S,Vellas BJ.Identifying the elderly at risk for malnutrition.The mini nutritional assessment[J].Clin Geriatr Med,2002,18(4):737-757.

[6]Ottery FD.Rethinking nutritional support of the cancer patient:the new field of nutritional oncology[J].Semin Oncol,1994,21(6):770-778.

[7]Bauer J,Capra S,Ferguson M.Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer[J].Eur J Clin Nutr,2002,56(8):779-785.

[8]Gabrielson DK,Scaffidi D,Leung E,et al.Use of an abridged scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (abPG-SGA) as a nutritional screening tool for cancer patients in an outpatient setting[J].Nutr Cancer,2013,65(2):234-239.

[9]李榕，馬美麗，宋懿懿，等．初治晚期肺癌132例患者營養狀況調查[J]．腫瘤，2008，28(4)：353-356．

[10]陳永春，許楨，王自勤．晚期NSCLC化療患者68例營養狀況及生活質量調查[J]．當代醫學，2012，18(17)：4-6．

[11]Segura A,Pardo J,Jara C,et al.An epidemiological evaluation of the prevalence of malnutrition in Spanish patients with locally advanced or metastatic cancer[J].Clin Nutr,2005,24(5):801-814.

[12]Garth AK,Newsome CM,Simmance N,et al.Nutritional status,nutrition practices and post-operative complications in patients with gastrointestinal cancer[J].J Hum Nutr Diet,2010,23(4):393-401.

[13]劉碧竹，江志偉，佴永軍，等．對進展期腫瘤患者整體營養狀況篩查的研究[J]．腸外與腸外營養，2007，14(2)：101-104．

[14]Hill A,Kiss N,Hodgson B,et al.Associations between nutritional status,weight loss,radiotherapy treatment toxicity and treatment outcomes in gastrointestinal cancer patients[J].Clin Nutr,2011,30(1):92-98.

[15]石英英，張曉偉，袁凱濤，等．PG-SGA操作標準介紹[J]．中華腫瘤防治雜志，2013，20(22)：1779-1782．

馮長艷(1985-)，主治醫師，碩士，主要從事腫瘤營養與支持治療方面的研究。△

,E-mail:cqzlyy@163.com。

R153.9

B

1671-8348(2016)20-2848-03

2016-03-08

2016-04-30)

·經驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.038