骨質疏松性骨折老年女性患者知信行相關性研究*

張　葦,張　麗,李付華,王兆國,劉　慧,鄭　蔚

(鄭州大學第二附屬醫院重癥醫學科　450014)

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骨質疏松性骨折老年女性患者知信行相關性研究*

張葦,張麗,李付華,王兆國,劉慧,鄭蔚△

(鄭州大學第二附屬醫院重癥醫學科450014)

骨質疏松性骨折是指患骨質疏松后，因骨密度和骨質量下降導致骨強度減低，受到輕微創傷甚至在日常活動中即可發生骨折[1]。研究發現中國50歲以上女性骨質疏松性骨折10年風險可達8.2%[2]。韓國學者調查顯示50歲以上女性10年內髖部骨折發生率為56%，年增長率達到了5.3%,女性30 d、180 d、1年內髖部骨折死亡率分別為2.5%、10.3%、15.5%[3]。1年內肱骨近端骨折死亡率為7.0%[4]，澳大利亞統計數據顯示：3.2%的住院女性患者因股骨骨折死亡[5]。骨質疏松及骨折還是導致心血管等疾病的危險因素[6]。因此帶來的經濟負擔也不容小覷[7]，美國每年因患者二次骨折造成的經濟損失就達1 900萬美元[8]。知識缺乏、預防意識薄弱、健康行為差是導致骨折的重要因素[9-13]。本研究目的是了解骨質疏松性骨折老年女性患者知信行相關性，為有側重點的開展健康教育提供理論支撐。

1　對象與方法

1.1對象根據樣本量要求，并結合本地區實際情況，于2014年6月至2015年2月在鄭州市隨機抽取三家三級綜合醫院，并將在此期間住院的600例骨質疏松性骨折老年女性患者作為研究對象。(1)納入標準：①本地居住時間大于或等于20年；②≥60歲；③均診斷為骨質疏松性骨折患者；④研究對象知情同意并配合本調查；⑤研究得到醫院學術倫理委員會同意。(2)排除標準：①非骨質疏松性骨折患者；②無法配合問卷調查者。

1.2方法

1.2.1調查工具自設調查問卷：文獻回顧形成初始問卷，經相關專家修訂后預實驗驗證內容效度和內部一致性,結合本地實際情況修改而成。問卷內容效度為0.954，Cronbach′s α系數為0.741。問卷包含4個部分：(1)人口學資料；(2)飲食、運動等知識部分，共36個條目(含單選、多選)。單選選擇:“是”或“知道”得1分、 反之得0分，多選每選對一項得1分、反之得0分。(3)飲食、運動等健康行為部分，共18個條目。飲食行為計分：按每周食用魚類、奶類等頻率計分，反向條目采用反向計分法，分別計為0、1、2、3分。(4)態度部分包括3個一級指標，選擇“是”計1分、選擇“否‘或”無所謂”計0分。

1.2.2質量控制調查員經統一培訓且考核合格，調查結束后現場隨機抽取10%的問卷檢查，并及時更正錯誤和補充遺漏條目。

1.3統計學處理Epidata3.1建數據庫，SPSS17.0軟件統計分析，雙人雙錄入，保證問卷質量。統計方法為Spearman相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1一般資料發放612份問卷收回600份，有效回收問卷率為98.5%。研究對象年齡為60～93歲，平均(72.12±6.48)歲，一般社會學資料見表1。

表1　　一般社會學資料(n=600)

2.2調查對象知信行各維度得分情況調查的600例患者中,相關知識、行為、態度平均得分分別為(12.29±8.62)、(30.18±4.13)、(2.21±0.74)分。得分率分別為23.6%、55.9%、73.7%。相關態度調查中，88.3%的老年女性患者愿意獲得有關骨質疏松的防治知識，95.8%愿意改正導致骨質疏松的風險行為，但是僅37.3%的老年女性患者希望所在社區開展骨質疏松相關健康教育或者干預，見表2和圖1。

表2　　調查對象骨質疏松性骨折知信行得分情況

圖1　　調查對象骨質疏松性骨折相關態度情況(n=600)

2.3調查對象骨質疏松性骨折知識與行為相關性本研究結果顯示：骨質疏松性骨折老年女性患者知識水平與預防行為呈正相關，差異具有統計學意義。二級指標間相關分析發現：骨質疏松性骨折知識水平中有4個知識維度與飲食行為、運動行為呈正相關，而診療知識與飲食行為呈正相關，與攝鈣行為呈負相關，差異有統計學意義，見表3。

表3　　調查對象骨質疏松性骨折相關知識與行為的相關性(r)

**：P<0.01;*:P<0.05。

2.4調查對象相關預防知識與預防態度相關性調查對象預防態度與知識水平呈正相關，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5調查對象骨質疏松性骨折預防態度與行為相關性調查對象預防態度與飲食及運動行為呈正相關，但預防行為與攝鈣行為不相關，見表5。

表4　　調查對象骨質疏松性骨折相關知識與態度的相關性(r)

**：P<0.01。

表5　　調查對象骨質疏松性骨折行為與態度相關性(r)

**：P<0.01;*:P<0.05。

3　討　　論

3.1老年女性骨質疏松性骨折患者預防知識及行為有待提高本調查結果顯示骨質疏松性骨折老年女性患者知識及行為得分率分別僅為23.6%、 55.9%。可見知識水平普遍較低，預防行為較差。其中僅1.5%的患者認為骨質疏松比癌癥更嚴重，僅27.3%的患者知道什么是骨質疏松，9.2%認為骨質疏松可預防。僅一半的患者認為自己有必要采取措施預防骨質疏松。導致此結果的原因可能包含4點：(1)由于當時教育水平因素影響老年女性患者文化程度，導致知識學習方面薄弱；(2)老年女性由于絕經等不可控因素發病率較高，但缺乏意識沒有主動學習相關知識，也沒有改變不良行為；(3)長期的生活習慣致使其不容易改正不良的行為；(4)醫院臨床醫護人員由于患者多和時間因素沒有在老年女性患者治療過程中給予系統的知識指導，對改變不良行為缺乏認識。因此，醫院及社區應加強相關知識的健康教育，多種措施并舉鼓勵老年女性患者學習相關健康知識、改正不良行為，積極為其不斷提供再學習的機會，如提供健康教育材料、設置健康教育宣傳欄、開展公共健康咨詢服務、定期進行專業知識講座、同伴教育、個性化指導等；在此基礎上，相關政府部門應完善健康教育制度，優化流程、合理資源配置，根據不同需求采取不同方法，最終達到增強老年人骨質疏松性骨折的防治意識。

3.2社區衛生服務發展要與老年患者需求同步本研究相關態度調查中，88.3%的老年女性患者愿意獲得骨質疏松相關防治知識，95.8%愿意改正導致骨質疏松的風險行為。隨著人民群眾健康意識的不斷增強，老年女性患者對骨質疏松也越來越重視，雖然在相關知識上較為欠缺，且存在因知識欠缺導致的一系列相關風險行為，但是老年女性患者具有良好的態度愿意維持健康。因此相關部門應給予更多關注，特別是社區衛生服務機構應加強骨質疏松相關健康教育和干預工作。但在本研究中僅37.3%的老年女性患者希望所在社區開展骨質疏松相關健康教育或者干預，可能導致的原因有：(1)老年女性患者健康意識的增強促使對社區衛生服務的需求也逐漸增加；(2)社區衛生資源配置不合理而導致社區衛生服務需求與供給不平衡，從而無法滿足患者需要。因此，相關部門應優化社區衛生服務資源配置，包括人力資源、師資力量等，同時完善社區衛生服務功能，從而達到提高社區醫療服務水平，滿足居民衛生服務需求、構建和諧醫患關系的目的。

3.3骨質疏松性骨折老年女性患者知信行相關性 了解臨床骨質疏松性骨折老年女性知識水平、預防行為及預防態度的相互關系，為指導相關部門實施有效的健康干預起著重要的作用。本研究中骨質疏松性骨折老年女性患者知識水平、健康行為、預防態度三者之間均呈正相關，差異具有統計學意義。研究者認為預防態度是決定人們采取健康行為和獲取知識的動力。本研究與此研究結果一致，預防態度越好，其知識得分越高，預防行為越好。本研究二級指標間相關分析發現：骨質疏松性骨折知識水平中有4個知識維度與飲食行為、運動行為呈正相關，而診療知識與飲食行為呈正相關，與攝鈣行為呈負相關，差異有統計學意義。預防態度與飲食、運動行為呈正相關，差異具有統計學意義；但其行為與攝鈣行為不相關。導致的原因可能為：(1)經濟水平不足以保證鈣片、VitD等按時規律的攝入；(2)具備良好診療知識的老年女性患者更愿意通過飲食來達到預防的目的，但由于年齡因素導致胃腸道系統吸收欠佳。老年女性所具有的疾病知識，影響其對疾病的正確認識從而影響其生活方式的選擇，因此老年女性若能很好地掌握疾病知識，正確地認識疾病,從而改正不良飲食習慣、經常參加鍛煉與運動，才能達到真正健康的目的。相關部門應特別加強老年女性人群飲食運動、藥物補充知識的健康教育，并且改正老年女性患者對診療知識的錯誤認識，促進其保持健康狀態。

4　小　　結

老年女性骨質疏松性骨折人群相關知識水平、健康行為及預防態度具有一定的相關性。提示相關部門開展骨質疏松干預措施時要優先考慮人群特點以及骨質疏松性骨折知信行相關關系，采用多途徑多方式的健康教育來改變其防治態度，提高相關知識水平，最終改正風險行為，最大程度的降低該人群二次骨折的發生，節約醫療費用，減輕家庭負擔，提高該人群生活質量。

由于本研究不屬于大樣本量研究，且收集的樣本僅來自三級綜合醫院，其結果能否為本市老年女性骨質疏松性骨折干預提供依據還有待深入研究。

[1]趙紅星，董玉珍．經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J]．現代預防醫學，2013，40(23)：4451-4453．

[2]Si L,Winzenberg TM,Chen M,et al.Residual lifetime and 10 year absolute risks of osteoporotic fractures in Chinese men and women[J].Curr Med Res Opin,2015,31(6):1149-1156.

[3]Ha YC,Park YG,Nam KW,et al.Trend in hip fracture incidence and mortality in Korea:a prospective cohort study from 2002 to 2011[J].J Korean Med Sci,2015,30(4):483-488.

[4]Park C,Jang S,Lee A,et al.Incidence and mortality after proximal humerus fractures over 50 years of age in South Korea:National claim data from 2008 to 2012[J].J Bone Metabolism,2015,22(1):17-21.

[5]Dorner T,Weichselbaum E,Lawrence K,et al.Austrian osteoporosis report:epidemiology,lifestyle factors,public health strategies[J].Wien Med Wochenschr,2009,159(9/10):221-229.

[6]Tasic I,Popovi MR,Stojanovi S,et al.Osteoporosis—a risk factor for cardiovascular diseases:a follow-up study[J].Srp Arh Celok Lek,2015,143(1/2):28-34.

[7]Poole KES,Compston JE.Clinical review:osteoporosis and its management[J].BMJ,2006(333):1251-1256.

[8]Dell R,Greene D.Is osteoporosis disease management cost effective?[J].Curr Osteoporos Rep,2010,8(1):49-55.

[9]張葦．王玉環.陸寧.不同性別社區老年人骨質疏松相關知識調查[J]．現代預防醫學，2012，39(20)：5294-5296．

[10]Dusdal K,Grundmanis J,Luttin K,et al.Effects of therapeutic exercise for persons with osteoporotic vertebral fractures:a systematic review[J].Osteoporos Int,2011,22(3):755-769.

[11]Clunie G.Update opausal osteoporosis management[J].Clin Med,2007,99(1):48-52.

[12]鄭蔚，張葦，張利霞，等．臨床骨質疏松性骨折老年女性患者健康行為及影響因素分析[J]．現代預防醫學，2014，41(14)：2544-2546．

[13]李小花，齊建國．我國農民健康狀況、健康知識態度與行為現狀調查[J]．現代預防醫學，2015，42(3)：479-484．

河南省科技攻關計劃項目(142102310352)；河南省鄭州市金水區軟科學研究計劃項目(第二批48號)。作者簡介：張葦(1983-)，護師，碩士，主要從事老年護理學、慢性病管理。△

，E-mail:zw112689zy@sina.com。

R274.1

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1671-8348(2016)20-2873-03

2016-01-28

2016-04-12)

·臨床護理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.049