彌散加權成像不同b值對急性腦梗死ADC變化趨勢的分析

陳一鳴，劉　陽，任　何，梅秀婷，周培華△

(1.重慶市中醫院放射科　400021；2.重慶醫藥高等專科學校藥學院　400030)

?

彌散加權成像不同b值對急性腦梗死ADC變化趨勢的分析

陳一鳴1，劉陽2，任何1，梅秀婷1，周培華1△

(1.重慶市中醫院放射科400021；2.重慶醫藥高等專科學校藥學院400030)

目的探討急性腦梗死患者彌散加權成像(DWI)不同b值下表觀彌散系數(ADC)值的變化趨勢。方法選取急性腦梗死患者為病例組，健康志愿者為對照組，使用5個不同的彌散梯度，即b=200、400、600、800、1 000 s/mm2對20例急性腦梗死患者及20例健康志愿者進行DWI掃描，測量不同b值下的ADC值。使用單因素方差分析對兩組ADC值進行統計學分析。結果在5個不同b值下，病例組ADC值分別為0.64、0.59、0.55、0.47、0.41，對照組ADC值分別為1.04、0.99、0.92、0.85、0.78；兩組差異具有統計學意義(P<0.01)，且隨著b值升高，ADC值具有降低趨勢(P<0.01)。結論急性腦梗死患者ADC值明顯降低；DWI不同b值下ADC值不同，二者呈負相關。

腦梗死；磁共振成像，彌散；b值；表觀彌散系數

磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI) 是常用的功能成像手段之一，對分子運動具有高度敏感性[1]，在反映活體組織功能狀態方面，具有無創、直觀、快速的優點，因此成為臨床上最為常用的功能成像序列。表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值的測定是評價腦缺血性疾病的一個重要指標，而擴散敏感系數(b值)能影響擴散權重程度,使ADC發生變化[2]。本文將急性腦梗死患者與健康志愿者進行對照研究，探討不同b值對ADC值的影響趨勢以及規律。

1　資料與方法

1.1一般資料選取重慶市中醫院2014年4月至2015年4月進行磁共振掃描，并被診斷為急性或超急性腦梗死的患者20例，其中男9例，女11例，年齡55～87歲，平均67.5歲。另外對20例志愿者進行磁共振掃描，分別取雙側基底節、放射冠、橋腦共6個點位，計算其平均值。

1.2方法采用德國Siemens 1.5T磁共振掃描儀，應用頭部正交線圈，受檢者取仰臥位，掃描范圍自顱底至顱頂。所有研究對象均進行常規T1WI、T2WI、FLAIR序列，DWI采用SE/EPI序列，采取軸位掃描，層厚4 mm，層距1 mm。擴散梯度同時取前后、左右、頭腳3個方向，b值分別取200、400、600、800、1 000 s/mm2，參數TR 3 300 ms，TE 97 ms，矩陣128，FOV 230 mm，NEx 2，掃描時間51 s。ADC圖由機器自配軟件自動生成，ADC值在ADC圖上直接測量。

1.3圖像分析急性腦梗死患者ADC值測定感興趣區(region of interest，ROI)選用病灶最大層面，然后選取病灶中心，避開血管和腦溝測定ADC值。健康志愿者選取雙側基底節區、放射冠區、橋腦6處急性腦梗死常見位置，測得ADC值后取平均值。

1.4統計學處理采用SPSS11.0進行統計分析，兩組ADC值在方差齊性檢驗后采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1病例組共納入20例患者，發現20個病灶，其中基底節區9例，放射冠區5例(同時累及基底節及放射冠病灶以病灶主體所在位置為準)，大腦半球3例，橋腦3例。20例患者均在發病6～12 h內進行磁共振檢查，在DWI上顯示為不同程度的高信號，ADC圖上顯示為低信號，陽性率為100%，而且DWI上病灶的功能定位與患者臨床癥狀、體征相符，見圖1。

2.2對照組納入20例健康志愿者，無神經系統癥狀，男10例，女10例，平均年齡42歲。磁共振圖像上均未發現異常信號。

A:b=200 s/m2;B:b=400 s/m2;C:b=600 s/m2;D:b=800 s/m2;E:b=1 000 s/m2。

圖1右側基底節區急性腦梗死磁共振圖像

2.3ADC值比較b=200、400、600、800、1 000 s/mm2時病例組及對照組ADC值見表1。使用單因素方差分析，得出兩組ADC值隨著b值的升高而逐漸降低，差異具有統計學意義(P<0.01)，見圖2。

表1　　5種不同b值下病例組及對照組ADC值比較(×10-3 mm2/s)

圖2　　病例組與對照組ADC值隨b值升高的變化趨勢

3　討　　論

彌散是分子或質子的微觀平移運動，在人體組織中，細胞內水分子擴散的距離和方向反映了水分子在擴散過程中所遇到的各種障礙。彌散是體內重要的物質轉運的方式[3]，同時也是反映細胞功能的重要指標。Hahn在1950年首次注意到水分子彌散對磁共振信號的影響,之后Stejskal和Tanner將之發展為可測量的磁共振技術[4]。

磁共振彌散成像是目前在活體上進行水分子彌散測量與成像的唯一方法。在物理學中，分子彌散程度用彌散系數D表示[5]。在活體中,分子彌散受許多生理及病理因素的影響，如血流、腦脊液流動,脈搏搏動和細胞內外的膜狀結構等，通常采用綜合了上述因素的ADC值來代替D值，雖然ADC值還受到局部磁場均勻性、組織結構的T2信號的影響，但是在目前還是最客觀反映D值的參數。在DWI的成像技術中，還涉及b值的設置，通過不同b值兩次以上的擴散加權成像即可計算出ADC值。b值是關于外加梯度場(G值)的參數，多數臨床所使用的MRI機都是通過增加G值而使b值增大[1]。

在正常顱腦磁共振檢查中，李德軍等[6]認為，無論灰質還是白質，平均ADC值隨著b值的增加而降低。另外在b<1 000之前衰減很快，當b>1 000之后，衰減就變得平緩，故本試驗采用的b值為200、400、600、800、1 000 s/mm2。本試驗在健康志愿者對照組中測定了臨床工作中急性腦梗死最常發生的3個區域，取其平均值，得出的ADC值隨b值的變化趨勢也與李德軍、葉瑞心等[7]的結論一致。

急性腦梗死是臨床常見病，降低其致殘率、致死率的重要途徑是早期診斷，為患者爭取治療的時間窗，挽救缺血半暗帶。現在超急性腦梗死的影像診斷，需要經驗豐富的影像醫師以及需進行復雜操作、分析的腦灌注成像。DWI由于分析簡單、直觀，是早期診斷急性腦梗死的敏感技術之一[8]，如能找到腦梗死患者b值對ADC值的影響規律，或可使單獨使用彌散技術診斷超急性腦梗死成為現實。

現在多數關于腦梗死的彌散實驗的結果都認為，在缺血早期，由于細胞外大量水分子進入細胞內，造成細胞外間隙變小，再加上細胞腫脹，細胞外間隙曲度增大，因此，缺血腦組織總的彌散程度減少，ADC值降低[9]。在動物模型和臨床研究中,實質彌散在梗死后幾分鐘到幾小時就已顯示降低[10]。

本研究中，急性腦梗死患者病灶ADC值，同樣有隨著b值增加而逐漸降低的趨勢，說明無論在正常組織，還是在缺血組織中，ADC值隨b值改變的趨勢相同。這種趨勢是不受腦組織細胞狀態影響的，而且這種趨勢不僅存在于腦組織中，在腹部臟器[11]、前列腺[12-13]的研究中同樣存在。有文獻報道，當b值增加時，腦組織的信號衰減偏離單指數曲線，推測這是由于具有不同彌散系數的多種腦組織成分造成的[14-15]。

急性腦梗死患者在不同b值下，ADC值均較正常腦組織呈明顯降低；在急性腦梗死及健康志愿者DWI中，不同b值下ADC值不同，且具有顯著負相關趨勢。

[1]王宏清，楊運俊，陳偉建，等．超急性期腦梗死不同高b值磁共振擴散加權成像的實驗研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2008，11(7)：41-42．

[2]金輝．張樹桐,劉松，等.多b值擴散加權成像對急性期腦梗死的診斷價值探討[J]．臨床放射學雜志，2012，31(8)：1091-1093．

[3]倪建明，沈天真，陳星榮．腦組織ADC值定量研究的影響因素分析[J]．中國醫學計算機成像雜志，2005，11(1)：1-5．

[4]何杰，劉懷軍，黃勃源，等．正常成人腦組織彌散成像的定量研究[J]．河北醫科大學學報，2006，27(4)：267-270,323．

[5]李保權，趙林，李林芳，等．MRI彌散加權成像(DWI)診斷急性、亞急性腦梗死及相關定量參數的應用[J]．腦與神經疾病雜志，2006，14(3)：210-212,186．

[6]李德軍，包尚聯，馬林．不同b值和擴散張量成像導出量的定量關系研究[J]．中華放射學雜志，2004，38(12)：6-10．

[7]葉瑞心,張衛東,梁碧玲.b值強度和數目對腦組織ADC值測定的影響[J].影像診斷與介入放射學,2004,13(1)：3-6.

[8]龍響云，方向軍，羅祖孝，等．不同b值對腦擴散加權成像影響的研究[J]．中國現代醫學雜志，2011，2(11)：1391-1393．

[9]黃力，王秀河，劉斯潤．DWI、ADC圖對急性腦梗死診斷的應用及病理生理基礎[J]．中國病理生理雜志，2002，18(6)：92-95．

[10]Lansberg MG,Thijs VN,O′brien MW,et al.Evolution of apparent diffusion coefficient,diffusion-weighted,and T2-weighted signal intensity of acute stroke[J].AJNR,2001,22(4):637-644.

[11]史麗靜，郭勇，林偉.MR擴散加權成像使用不同b值測量腹部臟器ADC值的比較[J].放射學實踐,2008,23(3)：316-319.

[12]張方璟，朱記超，陳燕萍．不同b值時正常前列腺ADC值變化與年齡相關性研究[J]．中國臨床醫學影像雜志，2015，26(1)：34-37．

[13]楊磊，張鳳翔，袁建軍，等．3.0 T多b值彌散加權成像在前列腺癌與前列腺良性增生鑒別中的臨床應用價值[J]．現代中西醫結合雜志，2015，24(27)：3045-3047．

[14]Assaf Y,Cohen Y.Non-mono-exponential attenuation of water and N-acetyl aspartate signals due to diffusion in brain tissue[J].J Magn Reson,1998,131(1):69-85.

[15]王健，錢銀鋒，楊奇芳，等．多b值DWI鑒別高級別膠質瘤及腦轉移瘤[J]．臨床放射學雜志，2015，34(10)：1540-1543．

Preliminary study on change trends of apparent diffusion coefficient under different b values of diffusion-weighted imaging in acute cerebral infarction

ChenYiming1，LiuYang2，RenHe1，MeiXiuting1，ZhouPeihua1△

(1.DepartmentofRadiology，ChongqingMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine，Chongqing400021，China；2.CollegeofPharmacy，ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege，Chongqing400030，China)

ObjectiveTo investigate the change trends of apparent diffusion coefficient(ADC) values under different b values of diffusion-weighted imaging(DWI) in acute cerebral infarction.MethodsThe patients with acute celebral infarction were selected as the experimental group and the normal volunteers as the control group.The 5 different diffusion gradients were used,including b=200 s/mm2，b=400 s/mm2，b=600 s/mm2，b=800 s/mm2and b=1 000 s/mm2.The two pairs of 20 cases of acute cerebral infarction and 20 healthy volunteers were performed the DWI scanning for detecting the ADC value under different b values.The ADC values in the two groups were statistically analyzed by using one-way anova.ResultsIn 5 different b values,the ADC values in the case group was 0.64,0.59,0.55,0.47 and 0.41 respectively,which in the control group were 1.04,0.99,0.92,0.85 and 0.78 respectively,the differences between the two groups were statistically significant,moreover with the b value increase,the ADC value had a decreasing trend(P<0.01).ConclusionThe ADC value in the patients with acute cerebral infarction is significantly decreased,the ADC values are different under different b values of DWI,moreover which shows the significantly negative correlation trend.

brain infarction; diffusion magnetic resonance imaging; b-value; ADC

陳一鳴(1983-)，主治醫師,碩士，主要從事頭頸影像診斷方面的研究。△

，E-mail:zc8775@163.com。

R743.34

A

1671-8348(2016)20-2775-02

2016-01-08

2016-03-16)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.012