日間病房模式臨床路徑在白內障診療中的應用*

◆魏譽民　梁　苑　吳雁凌　陳茗菲

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日間病房模式臨床路徑在白內障診療中的應用*

◆魏譽民梁苑*吳雁凌陳茗菲

【摘要】目的研究日間病房模式臨床路徑在白內障診治中的應用及效果。方法選取白內障患者進行日間病房模式臨床路徑管理，與對照組進行比較。結果研究組的效率指標和衛生經濟學指標評價均優于對照組，兩者效果指標評價無差異，研究組的健康知識知曉率及醫患滿意度均優于對照組。結論日間病房模式臨床路徑在白內障診治中的應用能保障醫療質量和安全，可有效提高床位使用率和工作效率，值得推廣。

【關鍵詞】日間病房； 白內障； 臨床路徑 ； 應用

First-author's addressZhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-Sen University, Guangzhou, Guangdong, 510060,China

臨床路徑是以循證醫學證據和指南為指導， 針對某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序[1]。 日間病房診療服務模式，專為常見病、多發病經簡短觀察治療即可出院的患者設計的短、平、快的醫療服務[2]，其診療流程、運作方式、收費程序等與傳統病房截然不同。目前，關于日間病房模式臨床路徑的研究并不多見。廣州市2012年將白內障摘除和人工晶體植入術門診和住院醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍， 這為開展白內障日間病房診療創造了有利條件。 受廣東省醫學科學技術研究基金委托， 中山大學中山眼科中心承擔日間病房模式臨床路徑在白內障診治中的應用研究。

1　材料與方法

(1) 病例入選標準。第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內障疾病編碼；當患者同時具有其它疾病診斷， 但住院期間不需特殊處理且不影響第一診斷臨床路徑流程時， 可以入選。

(2)手術方式。 在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉下行超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術(IOL)(ICD-9-CM-3：13.41+13.71)

(3)抗菌藥物應用。術前抗菌藥物眼藥水， 4-6次/日， 用藥2-3天；術后預防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類， 術后72小時停止使用。

表1效率指標和衛生經濟學指標比較

組別例數(人)術前平均住院日(天)平均住院日(天)平均住院費用(元)對照組43720.4±0.031.21±0.089075±110.38研究組47980.16±0.010.91±0.049029±141.26P0.002*0.038*0.327

注：*P<0.05。

表2效果指標比較

組別例數(人)死亡人數(人)醫院感染人數(人)手術病人手術部位感染人數(人)住院患者出院當天再住院人數(人)住院患者出院2-31日內再住院人數(人)手術病人非計劃重返手術室再次手術人數(人)對照組4372000000研究組4798000000增長率9.8%000000

表3健康知識知曉率及醫患滿意度比較

組別健康知識知曉率(%)患者滿意度(%)健康宣教時間(秒/人)醫務人員滿意度(%)對照組90.193.732086.3研究組97.698.51292.1增長率8.3%5.1%-96.2%6.7%

(4)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)。手術后反應較輕， 病情穩定；切口閉合好， 前房形成；眼壓正常， 裂隙燈檢查無明顯異常， 人工晶體位置良好。

中山大學中山眼科中心依據入選標準選取2014年7月-9月在該院診治的老年性白內障4 798病例進入日間病房模式臨床路徑研究。對照組為2012年7月-9月該院診治的老年性白內障4 372病例，其為傳統病房模式臨床路徑管理。按照國家衛計委規定的臨床路徑評估指標進行效率指標、衛生經濟學指標、效果指標評價，并對患者健康知識知曉率及醫患滿意度進行比較。統計學分析采用SPSS18.0軟件。

2　結果

進入日間病房模式臨床路徑研究組患者4 798例，對照組患者4 372病例?；颊咝手笜撕托l生經濟學指標的比較見表1，患者臨床路徑效果指標的比較見表2，患者健康知識知曉率及醫患滿意度比較見表3。

3　討 論

近年來，優質醫療資源和患者需求的矛盾越來越成為社會關注的焦點，落實臨床路徑和日間病房將有助于完善醫院管理，提高服務水平、工作效率和醫療資源的有效利用[3-4]。研究表明，應用日間病房模式臨床路徑的研究組不論在術前平均住院日還是在平均住院日上都比對照組少，兩者差異顯著(P<0.05)。提示日間病房模式臨床路徑在白內障診治中的應用能提高床位使用率、工作效率和社會醫療資源的利用率，有效緩解病床緊缺和患者積壓的矛盾，讓醫院有精力、資源和空間開展更多的醫療服務，并獲得良好的社會效益。研究組和對照組住院費用的差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因認為，可能是目前白內障診治方案成熟安全且精練，可繼續簡化的空間不大。日間病房模式臨床路徑的應用能減少患者住院日，但白內障傳統病房模式住院日已經控制在1.21±0.08天，應用日間病房模式臨床路徑可減少的住院日數量對總體費用影響不大。

本研究發現，在病床數量沒有增加、床位全負荷使用的前提下， 研究組的診治人數比對照組增加了426例，增長了9.8%。日間病房模式臨床路徑的應用健全了診療模式，優化了診療流程，有效地利用優質醫療資源，緩解了就醫難題。研究表明，研究組在臨床路徑效果指標如感染人數、非計劃再手術人數等方面和對照組保持一致。這說明，日間病房模式臨床路徑的應用不會對白內障患者的醫療質量和安全產生影響。

臨床路徑的核心是將某種疾病(手術)所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化， 以期達到最佳治療效果， 提高效率， 確保醫療質量[5]。 日間病房模式不同于傳統之處在于將疾病診治的術前檢查和術后復查從病房轉移到門診。 為適應這種變化，確保醫療質量與安全， 該院設置了白內障診治綠色通道。 即將相關檢查輔助部門設置在白內障門診附近， 在白內障門診和病房設置專用收費窗口， 讓白內障門診、病房、檢查輔助科室、后勤部門實現一體化管理。 日間病房模式需要加大患方的參與度，患者及家屬對健康知識掌握程度是日間病房模式臨床路徑順利實施的關鍵。 因此，該院采取多種舉措加強健康教育力度。如，在門診和病房發放宣教單，增設門診和術后復查指引，分術前術后分別設置集中錄像健康教育區域，提供健康知識下載途徑等。 同時，將健康宣教方式逐一在患者版日間病房模式臨床路徑中體現， 加強患者自身病情觀察和從醫的教育，強化患者健康知識知曉率的評價。 研究表明，日間病房臨床路徑的實施取得良好效果，人均健康宣教時間減少了96.2%， 明顯提高了工作效率； 患者健康知識知曉率增長8.3%。 患者感受到就醫流程簡化、健康指引到位； 醫務人員也減少重復性勞動， 提高了工作效率， 患者和醫務人員的滿意度都得到明顯提升。

可見，日間病房模式臨床路徑在白內障診治中的應用能保障醫療質量和安全，有效提高床位使用率和工作效率，為更多患者創造便利和福利，值得推廣。

參考文獻

[1]胡鵬， 王羽， 盧建華， 等. 影響臨床路徑實施的因素分析及對策建議[J].中華醫院管理雜志， 2012， 28(1)：15 -18

[2]方瑛，劉玲.流程管理在骨科日間手術病房的應用[J].醫院管理論壇， 2014， 31(5):37.

[3]李楊. 日間病房管理模式的新探索 [J].現代醫院管理， 2012， 10(3) :75-76.

[4]戴冰冰，孫梅，孫喜琢，等.臨床路徑應用研究與體會[J].中國衛生質量管理，2011,18(5)：2-4.

[5]袁劍云，英立平，主編. 臨床路徑實施手冊[M]. 北京: 北京醫科大學出版社，2002.

[6]高健，張菊芬，徐萍.老年性白內障臨床路徑效果評價[J].中國衛生質量管理，2013,20(1)：31-32.

E-mail：iang1980@sohu.com

修回日期：2016-02-19

責任編輯：劉蘭輝

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.19

*基金項目：廣東省醫學科研基金《老年性白內障臨床路徑在日間病房診療模式中的應用研究》(項目編號：B2014068)

通信作者：梁苑 梁苑：中山大學中山眼科中心醫務科副科長

收稿日期：2016-01-08

Application of Clinical Pathway with Day-Care unit Mode among Patients with Cataract

WEI Yumin,LIANG Yuan,WU Yanling,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):55-57

AbstractObjectiveTo investigate the application effect of clinical pathway with day-care unit mode among patients with cataract.MethodPatients with cataract was selected for application of clinical pathway with day-care unit mode, and it was compared with the control group.ResultEfficiency indicators and health economic indicators of the study group were better than that of the control group, and there was no difference in effect index between the two groups. The awareness of health knowledge and patient satisfaction in the study group were better than that of the control group.ConclusionThe application of the clinical pathway with day-care unit mode among patients with cataract can ensure the medical quality and safety, effectively improve the utilization rate of beds and work efficiency, which is worth of promotion.

Key wordsDay-Care Unit;Cataract;Clinical Pathway;Application

魏譽民梁苑*吳雁凌陳茗菲

中山大學中山眼科中心廣東廣州510060