潰瘍性結腸炎熱敏灸灸溫灸感觀察研究*

范洪力　柯斌霞　盧淑洪　陳穎琰　方慧祺

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潰瘍性結腸炎熱敏灸灸溫灸感觀察研究*

范洪力1柯斌霞1盧淑洪1陳穎琰1方慧祺2

1.福建省廈門市海滄醫院康復理療科(廈門 361026);2.福建省廈門市海滄醫院消化內科(廈門 361026)

摘要：目的觀察納入的30例潰瘍性結腸炎患者灸感形式、治療前后溫度、灸感出現時溫度、灸感消失時溫度、治療前后癥狀變化情況。方法選取“天樞、氣海、上巨虛”三組穴位，利用熱敏灸治療技術進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，每個療程結束前后進行對比觀察療效。結果臨床療效：兩個療程治療結束：臨床緩解30%，有效率60%，無效率10%，總有效率90%。癥狀、體征評分：兩個療程結束后，癥狀、體征評分較治療前有顯著性降低(P<0.01)。穴位溫度：灸感出現溫度與灸感消失溫度比較，差異有顯著性(P<0.01)，灸感消失溫度高于灸感出現溫度。灸感形式：在所有出現的灸感中，透熱感100%，擴熱感96.67%，傳熱感83.33%，酸楚感16.67%，透涼感6.67%，局部不熱遠處熱3.33%。結論熱敏灸灸感明顯，能有效的改善潰瘍性結腸炎患者的癥狀。溫度是灸感的影響因素，灸量的積累引起灸感的發生。

關鍵詞：熱敏灸; 潰瘍性結腸炎; 灸溫; 灸感

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種原因不明的消化系統頑癥，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便等為特征，病程長，易復發，從癥狀上應屬“泄瀉”“便血”等病證范疇。灸法利用點燃的艾灸，作用于人體穴位皮膚上，給予適當的溫、熱、燙等刺激，對人體各系統(包括消化系統)有調整作用[1～5]。熱敏灸通過腧穴熱敏化激發經脈感傳，乃至氣至病所，臨床灸療效果大幅度提高。結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年01月—2012年09月期間在我院就診被確診為潰瘍性結腸炎的30例輕、中度患者為研究對象，其中男21例，女9例，年齡22～77歲，病程3月～10年。

1.2診斷標準參照2007年濟南會議中華醫學會消化病學會分會炎癥性腸病協作組制定的炎癥性腸病診斷標準[5]。(1)臨床表現：持續或反復發作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和程度不同的全身癥狀和腸外表現。(2)結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：①黏膜的血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；③緩解期可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉和橋形黏膜等。

(3)鋇劑灌腸檢查：主要改變為：①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

(4)手術切除標本病理檢查肉眼和組織學上可見上述UC的特點。

在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎以及結腸CD、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病的基礎上，可按下列標準診斷：①根據臨床表現和結腸鏡檢查三項中之一及(或)黏膜活檢支持，可診斷本病；②根據臨床表現和鋇灌腸檢查三項中之一，可診斷本病；③臨床表現不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可以臨床擬診本病，并觀察發作情況；④臨床表現有典型癥狀或典型既往史而目前結腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應列為“疑診”隨訪。

1.3中醫證候診斷標準參照國家藥品監督管理局制定發布的《中藥新藥治療潰瘍性結腸炎的臨床研究指導原則》(2002年5月第1版)，經整理擬訂診斷標準如下。主癥：腹瀉，腹痛，粘液膿血便。次癥：腹脹，食少，肢體倦怠，神疲懶言，舌質淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。辨證要求：具備上述主癥2項加次癥2項，即可診斷。(1)濕熱內蘊證：便中夾膿帶血，肛門灼熱，里急后重，身熱，胃痞納呆，大便穢臭，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。(2)氣滯血瘀證：腸鳴腹脹或腹痛拒按，瀉下不爽，面色晦暗，喛氣食少，胸脅脹滿，舌紫或有瘀斑、瘀點，脈弦澀。(3)脾腎兩虛證：久瀉不愈，形寒肢冷，少氣微言，腹中隱痛喜按，腹脹腸鳴，五更泄瀉，食減納呆，腰膝酸軟，遇寒加重，舌淡，苔白，脈沉細。(4)陰血虧虛證：午后低熱，腹中隱痛，頭暈目眩，失眠盜汗，心煩易怒，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數。

1.4治療方法

1.4.1材料清艾條(蘇州艾絨廠生產)。

1.4.2穴位天樞、氣海、上巨虛(穴位定位按中華人民共和國國家標準“經穴部位Location of points”(GB12346—90，國家技術監督局1990-06-07發布，1991-01-01實施)取穴。

1.4.3操作方法依據“熱敏灸技術”執行[5]。

1.4.4施灸劑量最佳劑量以每穴完成灸感四相過程為標準，灸至感傳完全消失為止。每天治療1次。4周為一個療程，療程結束休息2天，然后進行下個療程，連續2個療程。

1.5統計學方法將收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫，用SPSS16.0統計軟件進行數據整理和分析。定量資料比較采用t檢驗或非參數檢驗，定性資料比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異顯著，以P<0.01為差異極顯著；計數資料進行頻數分析。

1.6療效標準

1.6.1療效標準參照2007年濟南會議中華醫學會消化病學會分會炎癥性腸病協作組制定的炎癥性腸病診斷及療效標準制定[6]。

1.6.2臨床評分標準參照1992年9月第四屆全國學術交流會制定的《慢性非特異性潰瘍性結腸炎的中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》[7]。

2　結果

2.12個療程治療前后療效對比2個療程灸療結束臨床緩解30%，有效60%，無效10%，總有效率為90%。見表1。

表1　2個療程治療前后療效對比　(例，%)

2.2第1、第2療程結束治療前后主要癥狀比較在兩個療程的治療過程中，第1療程結束治療后其主要癥狀均有明顯改善；第2療程結束僅腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、里急后重這些癥狀有明顯改善，其余癥狀變化不明顯。見表2、表3。

2.3灸感出現情況及頻數分布在灸療過程中出現多種灸感形式，其中以透熱、擴熱出現頻率最高。見表4。

表2　第1療程結束治療后主要癥狀比較　(例)

注：與治療前相比，1)P<0.05，2)P<0.05

表3　第2療程結束治療后主要癥狀比較

注：與第一療程結束時相比，1)P<0.05，2)P>0.05

表4　灸感出現情況及頻數分布

2.4灸療時穴位體表溫度比較灸療過程中發現灸感結束時皮溫明顯高于灸感出現時皮溫。見表5。

表5　灸療時穴位體表溫度比較

注：經Mann-Whitney U test，Z=-8.73，P =0.000，提示兩組間分布具有極顯著差異(P<0.01)

3　討論

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的消化系統頑癥，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便為特征，病程長，易復發。本病為本虛標實之證，脾腎陽虛為本，腸腑濕熱為標。灸火的溫和熱力作用于腧穴上，通過經絡的傳導起到溫通經絡、補氣活血作用。本病患者多患病時久，久病體虛，本為陽虛，而艾灸溫陽力強，熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發經脈感傳，乃至氣至病所，臨床灸療療效大幅度提高。施征等[8]通過觀察艾灸對潰瘍性結腸炎結腸黏膜IL-8 ICAM-1及其mRNA表現腸炎的發生、發展。艾灸治療能夠降低IL-8、ICAM-1及其基因表達，其對UC的作用機理可能是過抑制IL-8mRNA的表達，減少了IL-8的產生，從減少或抑制ICAM—lmRNA的轉錄，下調了ICAM蛋白分子的合成，達到消除炎癥之目的。

5.1潰瘍性結腸炎患者熱敏灸治療過程中灸感及灸溫情況本次課題研究中，對天樞、氣海、上巨虛三組腧穴進行腧穴熱敏化狀態的激發。研究發現，該疾病的三組腧穴中，天樞、氣海兩組腧穴出現灸感種類較多，屬于熱敏穴的高發部位；上巨虛在熱敏灸過程中不同程度地出現透熱、擴熱、瘙癢感三種。腹部腧穴艾灸時，患者多感體內溫熱舒適，隨著療程進展，舒適感往往可通達全身。在整個課題研究中，只出現一例灸左側天樞是局部不熱遠處熱的灸感，在灸療開始約2分鐘左右患者自訴左腰部有熱感，但局部熱感不明顯，左腰部熱感強于局部熱感，局部繼續艾灸，局部熱感逐漸增強，左腰部熱感仍持續，灸療約10分鐘，局部透熱感明顯，深部烘熱感明顯，局部熱感同左腰部熱感相當。2例患者在灸療腹部腧穴時，灸療不足1分鐘，出現腰骶部的透涼感，持續時間短，不足1分鐘，繼續灸療20分鐘左右腰骶部逐漸出現熱感，同一患者2個療程內，均只出現一次該灸感，兩患者均為女性，35歲以下，病程不足3年，平時均伴有腰背部酸痛等不適。考慮兩患者均屬成年，病程尚短，病情較輕，患者體內感有陰邪，艾灸時助長正陽，火、陽助熱，寒熱相爭，熱驅寒邪，故患者出現一過性透涼感。

5.2潰瘍性結腸炎患者治療組與對照組兩組灸溫情況分析從本次研究過程中發現，治療組灸感出現時穴位溫度與治療前溫度比較具有顯著差異性，提示當溫度達到一定程度，才有灸感的出現。溫度是產生灸感重要影響因素之一。治療組患者治療結束后皮溫測定絕大多數高于40℃，臨床皮溫測定時我們發現，不同患者，不同穴位每次治療耐受的最高溫度都不相同；同一患者，不同穴位每次耐受最高溫度也不相同；同一患者，相同穴位，在不同時間所耐受的最高溫度差異卻不大。

在本次課題中我們發現，大多數患者治療一周左右癥狀有所改善，其中腹痛、腹瀉、里急后重這三個癥狀改善最為明顯。在臨床治療過程中，我們發現，2個療程治療結束后，若停止灸療患者癥狀容易反復，一般需4～6個療程以后患者病情控制趨于穩定。熱敏灸能夠短時內控制潰瘍性結腸炎臨床癥狀，臨床幾無不良作用，操作簡便，材料低廉，療效肯定，適合臨床及家庭治療推廣應用。

參考文獻

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[7]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)[J].中國中西醫結合雜志,1994,14(4):239-240.

[8]施征.張衛，吳煥淦，等.艾灸對潰瘍性結腸炎結腸黏膜IL-8 ICAM-1及其mRNA表達的影響[J].中醫藥學刊，2004,22(6):5.

*基金項目：福建省衛生廳中醫藥科技項目(No.wzy0915)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.040

文章編號：1003-8914(2016)-11-1604-04

收稿日期：(本文校對：曾明2015-07-02)

Observation on the Temperature and Sensation of Heat Sensitive Moxibustion on Ulcerative Colitis

FAN Hongli1KE Binxia1LU Shuhong1CHEN Yingyan1FANG Huiqi2

(1.Department of Rehabilitation and Physiotherapy, Xiamen Haicang Hospital, Fujian, Xiamen 361026, China;2.Department of Gastroenterology, Xiamen Haicang Hospital, Fujian, Xiamen 361026, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the included 30 patients with ulcerative colitis on the moxibustion feeling forms, the skin temperature before and after the treatment, the temperature when the sensation occurs and disappear, the changes of symptoms before and after treatment. MethodsUsing the heat sensitive moxibustion treatment in four steps including circle round, up and down, back and forth, mild on the acupoints “Tianshu, Qihai, Shangjuxu”, the clinical efficacy at each end of the treatment was compared. ResultsAfter two courses of treatment, the excellence rate was 30%, the effective rate was 60%, the invalid rate was 10%, and the total effective rate was 90%. Symptoms and physical signs score was significantly decreased when two courses of treatment finished (P<0.01). The temperature when the sensation disappear was higher than it occurs, and the difference was significant (P<0.01). In all the moxibustion feeling forms, the rate of infiltrate heat sensation was 100%, the rate of the spread heat sensation was 96.67%, the rate of heat transfer sensation was 83.33%, the rate of souring sensation was 16.67%, the infiltrate cold sensation occurs 6.67%, and the rate of heat sensation that occurs far from the moxibustion part was 3.33%. ConclusionsThe heat sensitive moxibustion can effectively improve the symptoms on those patients with ulcerative colitis. The temperature is one of the influence factors. The accumulation amount of moxibustion caused the sensation.

Key words：Heat senstitive moxibustion; Ulcerative colitis; Moxibustion temperature; Moxibustion sensation