《醫貫》都氣加柴芍桂湯治療功能性低熱39例

尹克義

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《醫貫》都氣加柴芍桂湯治療功能性低熱39例

尹克義

江蘇省江陰市中醫院中醫內科(江陰 214400)

摘要：目的探討《醫貫》都氣加柴芍桂湯治療功能性低熱的療效。方法采用《醫貫》都氣加柴芍桂湯對臨床39例功能性低熱患者進行治療。結果都氣加柴芍桂湯在治療功能性低熱時根據不同具體病情靈活進行臨床加減，并與六味地黃湯對照觀察和總結，都氣加柴芍桂湯治療39例功能性低熱患者中總有效率達97.44%，治愈者隨訪半年無復發。結論《醫貫》都氣加柴芍桂湯治療功能性低熱療效確切。

關鍵詞：《醫貫》；都氣加柴芍桂湯；功能性低熱；臨床觀察

功能性低熱，又稱之為體質性低熱，在臨床上屢見不鮮，它給病人帶來不少痛苦和困惑。對于該病的治療西醫尚無有效療法，而中醫療法卻占一定優勢。筆者近數年來以《醫貫》都氣加柴芍桂湯與《小兒藥證直訣》六味地黃湯對照治療功能性低熱，竟獲得了較理想的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料共選擇符合下述標準的功能性低熱患者61例，隨機分為兩組。觀察組39例，其中女28例，男11例，年齡21～49歲，病程3月～3年不等。對照組22例，其中女16例，男6例，年齡22～52歲，病程3月～3年不等。兩組病例的性別、年齡、病程均經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1臨床癥候下午至晚上潮熱骨蒸，但熱不寒，有汗而熱不退，病程持續2周以上。伴五心煩熱，面赤口干欲飲，腰酸腿軟，尿黃便干，舌紅面干，苔少而薄，脈細數而無力等陰虛陽亢之證候。以20～40歲之女性為多見，約占該病的70%。

1.2.2理化檢查T37.4℃～38.0℃，需全面進行血尿糞常規、血沉、抗O、肝功能、甲狀腺功能、類風濕因子以及肺部X光、B超等理化檢查。除外結核病、風濕病、自身免疫病、慢性肝炎、膽囊炎、尿路感染、甲狀腺功能亢進等器質性病變，還要除外月經前、妊娠期及高熱環境等因素所致的生理性低熱。

1.3方法

1.3.1服藥方法觀察組服用《醫貫》都氣加柴芍桂湯加減，每日1劑，水煎內服，15劑為一療程。 對照組服用《小兒藥證直訣》六味地黃湯加減，每日1劑，水煎內服，15天一療程。所有病例治療期間均給予心理疏導及飲食調整。

1.3.2藥物組成觀察組中方組成：生地黃30 g，山萸肉、山藥各15 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓、五味子、柴胡、白芍各10 g，肉桂(后下)5 g。對照組中方組成：生地黃30 g，山萸肉、山藥各15 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各10 g。

1.3.3臨床加減①陰虛甚者加石斛，百合；②兼陽亢者加石決明，白僵蠶；③氣虛明顯者加黃芪，太子參；④低熱兼有怕冷體質者加吳茱萸，肉蓯蓉； ⑤焦慮不安伴失眠多夢加酸棗仁，茯神；⑥久病兼瘀者加莪術、三棱。治療期間忌食辛辣、生冷、油膩，并注意保持情緒樂觀，心態穩定等。

1.4療效標準治愈：癥狀體征全部消失，隨訪六個月內不復發；顯效：癥狀體征大部分消失；有效：癥狀體征部分消失；無效：癥狀體征無變化，或出現一定的不良反應。

2　結果

服藥15劑為一療程(約需15～20天)。觀察組39例中，服藥最短者35天(約30劑)，最長者135天(約115劑)。其中治愈22例，顯效12例，有效4例。總有效率為97.44%。兩組病例治療結果經統計學處理(P<0.05)，有顯著性差異，治療組明顯優于對照組。兩組治療期間均無明顯的不良反應。兩組總療效比較見表1。

表1　兩組總療效比較　(例,%)

3　討論

功能性低熱為西醫病名，多由平素體質較差加上過度煩勞，或病后體質更加低下等因素導致體溫調節中樞功能或植物神經功能紊亂(虛性亢進)使然。中醫方面，陰陽氣血之虛證都可引起功能性低熱，但以陰虛發熱更為多見，尤以腎陰虧虛最為多見。陰虛低熱多因素體陰液不足，陽亢有余，或病后邪去陰傷，不能自復所致。

筆者治療功能性低熱所引用的方劑《醫貫》都氣加柴芍桂湯是在《小兒藥證直訣》六味地黃湯的基礎上加五味子、柴胡、白芍、肉桂而成。雖然《小兒藥證直訣》六味地黃湯是陰虛證的最著名的基本方，但在治療不同病情的陰虛之證時，還需根據不同具體病情靈活進行臨床加減。筆者為了臨床研究都氣加柴芍桂湯中除基本方六味地黃湯以外的五味子、柴胡、白芍、肉桂在治療功能性低熱中的特殊作用，故在治療功能性低熱時將都氣加柴芍桂湯與六味地黃湯對照觀察和總結。

都氣加柴芍桂湯以生地黃、山萸肉、山藥滋腎陰、清虛熱；白芍清虛熱、護營陰；牡丹皮涼血清火以護陰；澤瀉、茯苓清熱利濕，兼防生地黃、山萸肉、山藥、白芍、五味子滋膩生濕或酸味領濕；柴胡疏通氣機，解郁散火；肉桂反佐大隊寒涼藥，兼引火歸源；五味子護陰領氣以防柴胡、肉桂耗傷陰氣。其中柴胡的解郁散火和肉桂之引火歸源以及五味子、白芍的領虛熱、護營陰是該方的三大特色。為了更深更細的研究六味地黃湯治療功能性低熱的一般作用和都氣加柴芍桂湯治療功能性低熱中的特殊作用，筆者引用了中藥的現代藥理研究信息加以研討。功能性低熱的病理機制是神經系統體溫調節功能的虛性亢進(自控失衡)。六味地黃湯和白芍能抑制陰虛陽亢所致的體溫調節功能的虛性亢進，臨床上六味地黃湯和白芍對自感發熱而無體溫升高的虛熱療效較好，但對體溫升高的虛熱效果較差。五味子是已知中藥中雙向調節中樞神經功能最好最安全的藥物，臨床上也早就有五味子片劑、糖漿應用；肉桂反佐(輔佐)六味地黃湯能增強六味地黃湯調節中樞神經功能的作用，其原理與雙向調節中樞神經功能以治療失眠癥的巴甫洛夫含劑(由溴化鈉和咖啡因配制而成)相一致。柴胡對體溫上升的發熱有確切的降溫解熱作用，是安全的對癥治標藥物，臨床上也早已制成針劑和沖劑廣泛應用。由上可見，五味子、柴胡和肉桂對治療功能性低熱有獨特功效。

綜上所述，《醫貫》都氣加柴芍桂湯，經中西理論分析研究，該方標本兼顧，構思獨特，安全高效，確實是個難得的治療功能性低熱的良方。難怪我國已故名中醫岳美中(1900-1982)老前輩很推崇該方(見《岳美中臨床經驗集》)，由于他以此方治愈功能性低熱只有2例，所以筆者存其遺志，繼以較多的臨床觀察研究病例，加以臨床檢驗和印證，客觀證實了該方確實是個治療功能性低熱的安全而高效的良方。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.027

文章編號：1003-8914(2016)-09-1263-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-06-04)

Duqi Jiachai Shaogui Decoction in Yi Guan in the Treatment of Functional Low Fever for 39 Cases

YIN Keyi

(Department of Internal Medicine of TCM, Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Jiangyin214400, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect of Duqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan in the treatment of functional low fever. MethodDuqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan was used to treat 39 patients with functional low fever. ResultsThe modified Duqi Jiachai Shaogui decoction was used to treat functional low fever according to the specific condition. Combining with Liuwei Dihuang decoction, the total effective rate of Duqi Jiachai Shaogui decoction in the treatment of functional low fever was 97.44%, and there was no recurrence within half a year of following interview. ConclusionDuqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan in the treatment of functional low fever has exactly curative effect.

Key words：Yi Guan; Duqi Jiachai Shaogui decoction； Functional low fever; Clinical observation