淺析醫學定向生存在的主要問題及應對措施

宋艷

摘 要： 醫學定向生是一群關系到中國基層醫療衛生事業改革成敗，具有重大發展意義的新群體。他們既有醫學生共性，又有其特殊性，特殊性使其存在一些特殊問題，給培養和教育工作帶來新的挑戰，因此，對這些問題及應對措施的研究是非常重要和迫切的。

關鍵詞： 醫學定向生 存在問題 解決方法

為緩解廣大農村“看病難、看病貴”狀況，國家發改委、衛生部等于2010年3月聯合印發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，計劃到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。所以，國家啟動的農村訂單定向醫學生培養工程，是一項具有中國特色的專項人才培養發展戰略，能滿足社會主義衛生事業科學發展及縮小城鄉、區域衛生醫療差別的需求，具有重大的發展意義。

而對于經濟落后，城鄉發展極不平衡的貴州省，基層醫療人才的短缺更為突出。在相關文件精神的指導下，貴州省從2010年開始，連續6年共招收3710名農村醫學生定向生，成為獲此項目任務數最多的省份。這些學生是貴州未來基層醫療衛生改革的中堅力量，其素質和貴州未來基層醫療衛生改革效果密切相關。

然而，在對醫學定向生培養過程中，一些突出問題給培養高質量的醫學定向生帶來了極大挑戰，我們必須加大力度研究存在的問題和有效的解決辦法。

一、存在的主要問題

（一）強烈的逆反心理。

醫學定向生在入學前簽訂就業協議時，大部分是迫于家庭貧困或看中畢業后的穩定工作，在家長親友的鼓動下填報志愿，對醫學定向生的意義及就業狀況認識不深。隨著大學生活的不斷推進，城市生活的不斷感染，對城鄉醫療條件和醫生待遇巨大差別的深入了解，加之物價的高漲和勞動收入的不斷提高，許多學生對填報醫學定向生志愿深表后悔。認為醫學定向生本科五年，每人共得國家專項培養資金為35000元人民幣，每年7000元的資金僅和城市醫院醫生月收入接近，而人生中最美好的6年青春將在協議的約束下扎根偏遠艱苦的農村，把35000元人民幣和6年青春簡單對等，導致許多學生充滿較強的對抗心理和逆反情緒。

（二）一定的自卑心理。

大部分醫學定向生來自偏遠農村貧困家庭，畢業后就業單位多為偏遠艱苦的鄉鎮衛生院，工作環境和工資福利等和城市醫療機構存在巨大差距，6年的服務期讓他們很難重新擇業和考研深造，工作的定向讓很多學生在婚戀方面受到很大的阻礙。在經濟普遍提高、大學生婚戀自由、醫學生考研熱、城市生活繁華等大環境的強烈刺激下，家庭經濟困難和未來迷茫的雙重壓力更凸顯，迷茫、失落、彷徨等情緒難以排解，導致部分學生存在自閉、自卑、抑郁等特點。

（三）缺乏強烈的學習動力。

隨著大學生活的不斷推進，許多醫學定向生在學習上的松懈態度和懶惰行為越來越強，逃課、掛科等情況隨之出現，越到高年級，情況越明顯。原因主要有：一是無就業壓力。入學前就簽訂了就業協議，只要順利畢業就能按時就業，導致部分學生產生六十分萬歲的想法，在學習上無緊迫感和競爭意識；二是無繼續深造希望。按就業協議，其畢業后必須按時到相應基層衛生院服務6年，這期間無考研和向上級醫院擇業的機會，學業上更高目標的缺失導致學習動力流失；三是培養體制不完善。由于醫學定向生2010年才開始招生，部分高校還沒形成完善的培養方案和修訂專門的全科醫學教材，教學內容和普通臨床專業差別不大，而部分課程課時增加，卻無增加相應教學內容，出現了個別課程教學內容重復現象，極大地打擊了學生學習積極性。

二、主要的應對辦法

（一）高度重視，制定完善培養方案。

《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》指出：“加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，對改善城鄉居民健康水平和降低醫療費用具有重要作用，是健全基層醫療衛生服務體系、提高基層醫療衛生服務水平的基礎工程，是緩解看病難、看病貴問題的基礎環節，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑?！贬t學定向生培養的重大意義顯而易見。

作為培養高校，主要任務是如何培養一批質量高、知識結構合理的定向生。第一，思想上必須高度重視。在學生入學前，成立全科醫學教研室，專人專項負責并組織相關教職員工學習相關文件精神，大力宣傳，避免出現教學人員對醫學定向生的定位和意義缺乏科學認識，從而出現教學安排隨意、教學敷衍、態度輕視等不良行為，或出現任課教師不知醫學定向生為何物的尷尬局面。第二，提前制定完善的培養方案?！肮び破涫?，必先利其器”，說明準備工作的重要性。因此，在對醫學定向生這一新醫學生群體的培養過程中，應提前制定較完善的培養方案，做到“胸中有數”、“成竹在胸”。主要包括兩個方面：一是設計合理的課程體系。在其入學之前，組織相關專家根據自然科學、人文社會科學、醫藥科學的發展趨勢與衛生服務需求，結合臨床醫學專業培養方案、《國家職業醫師考試大綱》及《全科醫師崗位培訓大綱》等制訂醫學定向生的課程體系，并在教學過程中不斷總結、不斷完善。二是制定完善的臨床教學及實習方案?！吨袊t學教育改革和發展綱要》指出：“醫學是一門實踐性很強的學科，醫學教學中要加強實踐教學環節，強化基本技能訓練，提高分析問題和解決問題的能力?！辟F州省的醫學定向生面向各地級市下的基層醫療機構，地方病種較復雜。因此為了給廣大基層醫療機構培養一批高質量的醫學人才，必須把校內教學、基地教學和社區教學結合起來，盡快建設一批完善的教學基地。就實習時間，應該在大臨床一年實習時間上有所延長?？芍贫ㄔ谌揍t院實習52周左右，教學基地實習12周左右，鄉鎮衛生院或者社區醫院實習8周左右的實習方案。這樣不僅使學生擁有更多臨床實踐的時間，還有機會熟悉各種常見的地方病種及基層醫院的運行模式，對提高醫學定向生分析問題和解決問題的能力有極大的幫助。

（二）加強入學教育，使之明確使命。

大多醫學定向生入學時對城鄉醫療條件、福利待遇等差距了解不深入，對未來基層衛生院的發展前景和全科醫學生的重大意義知之甚少。因此，入學之初，就要對其進行有針對性的思想政治教育，使之了解目前基層醫療衛生事業現狀及未來發展前景，明了自身重要價值和重大責任，增強使命感和責任感，從思想上樹立為廣大民眾生命健康服務的觀念，從而調動學習熱情。具體可從以下方面入手：第一，愛國主義教育。使之具有為祖國和人民服務的愛國主義情懷，樹立崇高理想和堅定信念。第二，職業道德教育。使之具有尊重每一個生命的高尚職業操守和奉獻基層的高尚道德情操。第三，國情、省情教育。使之詳細了解目前基層醫療衛生事業現狀及未來改革藍圖等，明了使命的重要性和未來事業的希望性。第四，法律法規教育。使之了解醫學定向生應該遵守的相關法律法規，加強法律法規的約束和監督。

（三）加強理想信念教育。

理想信念教育是大學生思想教育工作的核心。中共中央、國務院頒布的《關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》明確指出：“要以理想信念教育為核心，深入進行樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀教育?！泵鎸︶t學定向生這個特殊重要的新群體，理想信念教育工作不能絲毫松懈。第一，堅持“以人為本”的教育前提。在對醫學定向生的教育培養工作中，應多關心、幫助和解決一些定向生的實際困難，讓他們感受到祖國大家庭的溫暖。第二，堅持德育、智育兩手抓。必須堅持“德才兼備、以德為先”的培養原則，在教育過程中必須強化職業道德、社會公德、家庭美德和政治品德的教育。第三，加強正確的人生觀、世界觀、價值觀教育。市場經濟高度發達、強調效率優先的當今社會給高校思想教育工作帶來了極大挑戰，不少大學生世界觀、人生觀、價值觀發生扭曲，尤其是對醫學定向生這樣一群大部分來自偏于農村的特殊學子，存在更大的偏離風險，因此，培養高校要多下工夫、多動智慧、多想辦法，采用豐富多彩、卓有成效的教育活動方式，為廣大基層培養一批擁有科學世界觀、向上人生觀和健康價值觀的醫學定向生。

（四）適當縮短服務年限。

醫學定向生培養計劃重大意義毋庸置疑，但任何事物都有兩面性，這一計劃不可避免地存在缺陷。如公平性的缺失。主要體現在醫學定向生身上，由于家庭的貧困迫使許多成績優秀的學生選擇這一志愿，社會財富的巨大差距使得招收前提就存在不公平現象，入學后，無論其多么努力，成績多么優異，6年基層服務生涯都不能改變，人生最美好的十幾年，他們失去了競爭、選擇和繼續深造學習的機會?；閼俜矫嬉蔡幱趦呻y之境，醫學生本科畢業多在24歲，大多達到晚婚年齡，醫學定向生畢業后要到基層服務6年，條件艱苦，使其在大學期間很難找到婚戀對象，而對于那些服務后想繼續深造的學生，婚戀上的困惑就更大。6年的基層就業協議使這些花樣年華的青年學子陷入“青春受挫、愛情受阻、自由受限”的心理壓力之中。如把6年縮短到4年，那么28歲的年紀可以給醫學定向生更多的選擇和發展的空間，可以最大限度地解決6年協議帶來的心理壓力和思想困惑。

（五）建立完善的誠信檔案，制定配套考研政策等長效獎懲機制。

醫學定向生畢業后的6年中，沒有考研和自由擇業機會，努力與否、優秀有否，未來6年的職業生涯已被限定。前無提升希望，后無就業壓力，導致學習動力嚴重不足，給培養高層次應用型人才目標帶來極大挑戰，為此必須健全既能立足當前、有效解決突出問題，又能著眼長遠、保證工作不斷推進的長效機制，可從建立完善的誠信檔案和制定配套的考研政策等入手。具體如下：第一，建立完善的誠信檔案。通過網絡，建立每一個醫學定向生的電子檔案，教育廳、學校、定點衛生機構三方管理人員可以如實記錄他們在校期間和畢業后的基本信息情況。對不良誠信行為，根據情節輕重，制定相應處罰措施，如違約賠款、取消職醫考試資格、推遲職稱評定等；對誠信優良的，可給予相應獎勵措施，如職稱評定優先、對兢兢業業服務滿6年后的醫學定向生二次擇業時適當加分和政策傾斜等。第二，在誠信檔案基礎上制定配套考研政策。具體可分為兩種方式：一是在校期間，給5%的考研名額給成績最優秀的學生，對考上研究生的同學，國家給予貸款幫助，畢業后縮短到基層服務的年限，如碩士由6年減為3年，博士由6年減為2年，并且可以在找到工作單位后再到基層完成自己的使命。二是對那些服務基層滿6年的學生，在考研時給予適當加分。這樣不但學習生活注入競爭機制，解決求學深造的渴望，還為基層培養一批更高層次的醫療人才，加強醫學知識的交流合作。

通過上述兩方面的管理，不但形成他律與自律相結合的約束機制、倒逼與自愿相結合的動力機制，還制訂短期和長期、定向生、用人單位和當地百姓三贏的發展機制。

“百年之計，莫如樹人”。人才的培養不是朝夕之事，需要長時間的積累與沉淀。因此，對于醫學定向生的培養工作，任重而道遠，需要不斷研究、探討、總結和創新，只有多方同心協力、不斷進取，才能為廣大基層培養一大批高質量的全科醫生，才能解決基層民眾“看病難”的難題。

參考文獻：

[1]卜東東，彭曉英.“對農村免費臨床醫學定向生學習激勵的探討”[J].成都師范學院學報，2014（1）：30（1）.

[2]趙玲，張學武.招收“免費醫學定向生的幾點思考”[J].時珍國醫國藥，2011（22）：2765（11）.

[3]劉虹.免費醫學定向生培養政策評析與反思[J].創新教育，2012：45-46.

[4]肖建英，劉學政，王琴，王愛梅.農村訂單定向醫學生培養工作的研究與實踐[J].西北教育，2012（4）：253-255（2）.

[5]鄧壽群，陳赟琪.免費醫學定向生的培養與激勵[J].職業教育，2012（23）：203.

[6]何翠媛，車向新.醫學定向生誠信教育的思考[J].高等教育研究，2012（10）：53-55.