延續護理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應用

林卓珊，張映芬，林建梅，盧　敏

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延續護理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應用

林卓珊，張映芬，林建梅，盧敏

摘要：[目的]探討延續護理干預在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應用效果。[方法]將2013年1月—2015年6月收治的糖尿病腎病維持性血液透析病人120例隨機分為兩組，觀察組在常規治療的基礎上給予延續護理干預；對照組給予常規基礎治療。采用健康狀況調查問卷(SF-36)及日常生活能力量表(ADL)評估干預效果。[結果]治療后3個月、6個月，觀察組生存質量優于對照組(P<0.05)；治療后6個月觀察組日常生活能力改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]對糖尿病腎病維持性血液透析病人實施延續護理干預，可提高病人的日常生活能力，改善其生存質量。

關鍵詞：糖尿病腎病；維持性血液透析；延續護理；日常生活能力；生活質量

隨著社會經濟發展以及人們生活方式的改變，糖尿病發病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病腎病是影響病人生活質量、導致病人死亡的主要原因之一[1]。維持性血液透析是糖尿病腎病重要的治療方法，其利用半透膜原理將血液中多余代謝產物排出體外，以達到凈化血液的目的，是急慢性腎衰竭病人腎臟替代治療的重要方式。然而維持性血液透析在延長病人生存期的同時也給病人生活造成極大不便，病人易出現沮喪、自卑等心理應激反應，影響其心理健康，生活質量也隨之下降[2]。延續護理是一種個性化、整體化、有效的護理模式，其主要目的就是使病人在治療過程中保持心理、生理、社會的愉快狀態，出院回歸家庭后通過延續護理降低不良情緒干擾[3]。我國目前處于糖尿病腎病維持性血液透析的快速增長期，改善病人的生存質量顯得尤為關鍵，對糖尿病腎病維持性血液透析病人進行積極的治療及護理干預是臨床面臨的主要問題[4]。為了保證病人的生存質量，保持健康的心態，延長生存期，對我院收治的糖尿病腎病維持性血液透析病人進行了延續護理，現將干預過程及結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年1月—2015年6月我院收治的糖尿病腎病需要進行維持性血液透析病人120例，隨機分為兩組，觀察組60例，年齡(42.61±10.23)歲；對照組60例，年齡(42.48±9.63)歲。兩組病人一般情況及治療前健康狀況調查問卷(SF-36)、日常生活能力(ADL)量表評分差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2護理干預

1.2.1對照組對照組病人給予常規護理，采用面授講課方式集中進行維持性血液透析健康教育講座，課程共分3次，每周1次，每次30 min。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予延續護理干預，制定隨訪計劃，了解病人出院后恢復情況及健康狀況，給出個體化的指導方案。在此基礎上，病人 2例或3例為一組盡可能安排在同一時間進行透析，干預小組成員共同制訂病人回家后個體化健康教育計劃，采用集體教育與個別交流相結合，口頭講解與動作示范相結合，文字、圖片資料宣傳與宣傳欄相結合，護士指導與病人、家屬交流相結合等方法。由經過培訓的護理人員對觀察組病人進行電話隨訪，每周1次，同時建立規范的透析病人隨訪登記本，內容包括姓名、性別、年齡、家庭住址、電話號碼、隨訪時間、病人對醫療及護理工作滿意度。發放隨訪卡，提供護理小組成員姓名及病區聯系電話或小組成員手機，以便病人在院外遇到問題時可以隨時與醫院保持電話聯系，保證醫護人員給予及時的解答與指導。

1.2.2.1心理干預進行個體化心理干預，盡量滿足病人的心理需求，保護病人的隱私，緩解病人的焦慮心理和因社會角色改變而引起的情緒變化，幫助病人樹立信心，建立重新適應社會的樂觀心理。與病人家屬配合，采用多種方式鼓勵病人積極接受治療，多與病人交流，理解他們的行為及思想變化，給予精神支持，使病人能積極面對疾病，說出自己的感受并獲得良好的睡眠。每月進行1次“家屬體驗日”，召開座談會，讓病人及家屬交流心得，以取得來自家屬方面的心理支持；組織病人聽音樂或外出散心，舒緩病人緊張、焦慮、抑郁等情緒；鼓勵病人與他人溝通，減少內心的孤獨和自責感。

1.2.2.2健康教育按照病人的接受能力和接受程度，對病人進行糖尿病腎病維持性血液透析知識宣教及指導，針對不同文化程度的病人采用不同的宣教方式，配合使用宣傳教育手冊、書籍及影像資料，對病人及其家屬進行疾病相關知識介紹和日常注意事項的教育；采取責任醫生負責制，對已出院的病人進行跟蹤教育，根據院外病人的情況進行個體化的指導和知識強化，使糖尿病腎病維持性血液透析的治療從院內延伸到院外。

1.2.2.3康復指導介紹糖尿病腎病維持性血液透析日常注意事項，給予病人必要的藥物治療，介紹藥物的功效及不良反應，提供防治不良反應的處理方法等。醫生向病人耐心解釋治療方案、治療過程等，提高病人的依從性。

1.2.2.4社區與家庭干預病人出院后采取跟蹤隨訪模式，每個月定期到病人家中回訪，了解病人的康復情況，擬定下一步的治療方案。

1.3評價方法

1.3.1SF-36SF-36包括心理健康、情緒角色、軀體功能、疼痛、社會功能、生命力、總體健康7個方面，總分0分～100分，分數越高說明生存質量越好[5]。在治療前及治療后3個月、治療后6個月各測評1次，了解病人治療后短期內的生存質量。

1.3.2ADL于治療后6個月評估病人的日常活動情況，包括進食、床椅移動、修飾、如廁、洗澡、步行、爬樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10個項目。采用4個等級評分(0分、5分、10分、15分)，滿分100分。<20分為完全依賴，25分～45分為重度依賴，50分～70分為中度依賴，75分～95分為輕度依賴，100分為完全獨立[6]。

1.4統計學方法采用SPSS21.0 軟件進行獨立樣本t檢驗及χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后6個月日常生活能力比較(見表1)

表1　兩組病人治療后6個月日常生活能力比較　例(%)

2.2兩組病人治療前后生存質量比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后生存質量比較±s)　分

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病病人常見的慢性血管合并癥，腎臟損害主要病理改變是特異的結節型腎小球硬化，病人除糖尿病表現外，出現蛋白尿、水腫和高血壓，血尿素氮、肌酐增高，最終發生腎衰竭[7]。病人晚期需要靠透析維持生命，由于透析費用高，并發癥多，加上社會、家庭各方面的影響，給病人在身體、經濟、精神方面造成沉重的負擔，出現貧血、失眠、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。隨著醫學模式的轉變，人們逐漸認識到提高病人的生活質量對于病人的治療和預后有著重要的意義[8]。本研究主要探討延續護理對糖尿病腎病維持性血液透析治療病人生活質量的影響。綜合干預及物理干預措施在延緩糖尿病腎病病情進展方面取得了較為滿意的效果[9]，延續護理服務的目的是：重視治療的完整性和全程性，使病人獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對戰勝疾病充滿信心，加強護患之間的聯系，使病人配合醫護人員的治療，利于疾病的康復[10]。評估病人的健康狀況及心理情況是實施家庭延續護理的關鍵[11]。首先要注意收集病人的資料，包括透析充分性、并發癥、飲食及營養、用藥、運動、自我防護、內瘺及中心置管的護理及心理問題等信息，加以整理分析，做出評估和護理診斷，改進護理計劃，實施個體化家庭延續護理；護士主動、熱情、耐心與病人及家屬交談，使其對疾病有一個正確的認識。了解科學的治療方法，克服不良心理障礙，讓其明白充分透析能提高生活質量，鼓勵病人回歸社會，增加自信，保持健康心態，消除緊張、恐懼的心理，做好與病人及家屬的溝通，使其積極配合，維護病人的身心健康，減少并發癥，降低住院率，提高生活質量，同時減少醫療成本[12]。

本研究結果顯示：延續護理3個月及6個月后，觀察組病人的生存質量及日常生活能力改善情況明顯優于對照組。表明延續護理干預對于糖尿病腎病維持性血液透析病人具有較好的臨床療效，是一種有效的治療方法。經過延續護理干預，病人獲得了有效的心理調節、健康信息及自我護理的方法，提高了治療配合的積極性，改善了生活方式，提高了病人的生活質量。

參考文獻:

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[12]花卉.芻議糖尿病腎病患者血液透析護理[J].中外醫療,2013,32(26):150-152.

(本文編輯張建華)

基金項目2013年度汕頭市醫療科技計劃項目，編號：20130508。

作者簡介林卓珊，主管護師，本科，單位：515041，汕頭大學醫學院第一附屬醫院；張映芬單位：515041，汕頭大學醫學院第二附屬醫院；林建梅、盧敏單位：515041，汕頭大學醫學院第一附屬醫院。

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.026

文章編號：1009-6493(2016)08B-2898-03

(收稿日期：2015-11-10；修回日期：2016-05-11)

Application of continuous nursing for patients with diabetic nephropathy raceiving maintenance hemodialysis

Lin Zhuoshan,Zhang Yingfen,Lin Jianmei,et al

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong 515041 China)