兩種不同宮內節育器放置的對比研究

武向飛，黎　荔

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兩種不同宮內節育器放置的對比研究

武向飛，黎荔

摘要：[目的]調查已婚育齡女性放置宮內節育器(IUD)的影響因素與術后異常情況的對比分析。[方法]以2014年9月—2015年5月到廣西醫科大學第一附屬醫院計劃生育門診行IUD放置術的已婚育齡女性209例為研究對象，其中放置愛母環79例，曼月樂130例，采用自行設計的IUD放置服務調查表進行問卷調查和分析，并于術后1個月、3個月進行電話隨訪。[結果]方便、安全、不愿吃藥及不愿用避孕套、避孕有效率高、用于治療子宮腺肌癥、無生育需求是主要影響因素；出血模式改變、腰酸腹痛、感染、脫落、帶器妊娠是已婚育齡女性放置IUD術前擔心的主要因素，而這些情況在術后的發生比例卻遠遠低于擔心比例。[結論]已婚育齡女性對放置IUD存在過分擔憂和認識誤區，計劃生育服務機構應開展有效的避孕方法宣傳，鼓勵育齡女性選擇適合自己的避孕方式。

關鍵詞：已婚；育齡女性；宮內節育器；影響因素；顧慮因素

隨著我國計劃生育國策的實行，已婚育齡女性選擇什么樣的避孕方法、哪種避孕方法適合自己，人們做出選擇的意愿受到許多因素的制約，本研究調查已婚育齡女性選用宮內節育器(IUD)的影響因素及顧慮因素，對有針對性地改進計劃生育工作方法和開展優質服務具有重要的參考價值。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年9月—2015年5月在廣西醫科大學第一附屬醫院計劃生育門診行IUD放置手術的已婚育齡女性209例，其中放置愛母環79例、曼月樂130例。納入標準：①自愿參與研究；②小學以上文化程度；③放置IUD女性能接受術后3個月隨訪。排除標準：①生殖器官急性炎癥及有其他放環禁忌證者；②溝通障礙，精神異常者；③不愿參與研究。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1已婚育齡女性IUD放置術前調查問卷調查已婚育齡女性放置IUD術前的影響因素和顧慮因素，包括3部分，共27項。①人群分類(3項)：完全不了解、了解有顧慮、了解沒顧慮；②影響因素(12項)：方便(一次放置長期有效)、安全(取出后即可懷孕)、不愿吃藥及不愿用避孕套、避孕有效率高、近3年內無生育需求、不依靠配偶配合、子宮腺肌癥、配偶要求放環、受婦女組織影響、配偶不積極、政府政策要求、功能失調性子宮出血；③顧慮因素(13項)：出血模式改變、腰酸腹痛、感染、脫落、帶器妊娠、嵌頓、痛經、下移、穿孔、宮外孕、影響性生活質量、閉經、變形。

1.2.1.2已婚育齡女性放置IUD術后隨訪表包括術后1個月異常情況(13項)，同顧慮因素(13項)，術后3個月隨訪內容同1個月的隨訪內容。

1.2.2數據收集參加研究人員經專業培訓，每周一～周五全天在計劃生育門診開展工作，一對一面對面協助研究對象完成調查；對放置IUD女性進行健康教育并指導術后注意事項；在IUD放置術后1個月、3個月以電話方式隨訪；如發現病人有任何異常情況，建議及時回院就診。

1.2.3統計學方法數據采用EpiDate 3.1軟件雙錄入，建立已婚育齡女性IUD放置相關影響因素數據庫，應用SPSS16.0統計軟件包，進行多重響應變量分析。

2　結果

2.1已婚育齡女性放置IUD的影響因素分析(見表1)

表1　已婚育齡女性選用IUD的影響因素分析(n=209)

2.2宮內節育器放置前后相關因素分析(見表2)

表2　宮內節育器放置前后相關因素分析(n=209)

2.3有無顧慮人群放置IUD前后相關因素分析(見表3)

表3　有無顧慮人群宮內節育器放置前后相關因素分析

2.4兩種不同宮內節育器放置術后1個月、3個月出血模式比較(見表4)

表4　愛母環、曼月樂術后1個月、3個月出血模式比較　例(%)

3　討論

3.1已婚育齡女性放置IUD的影響因素調查結果顯示：促使已婚育齡女性放置IUD的最主要因素依次是：方便、安全、不愿吃藥及不愿用避孕套、避孕有效率高、近3年內無生育需求，說明人們更加注重長效避孕方法的可逆性、避孕效果和安全性等。鐘甲萍[1]研究報道：宮內節育器是一種經濟、簡便、長效、安全、可逆、有效的避孕方法，是育齡婦女采用的主要避孕方法。IUD的這些優點最直接、有效地影響育齡女性選用IUD作為避孕方法。張妍等[2]報道：有1次活產史者IUD使用比例高于無活產史者，近3年內無生育需求者傾向于選用長效避孕方法，與本研究結果一致。IUD避孕有效率高，1年的意外妊娠率<2/100婦女年[3]，且在取出后不影響生育[4]。男用避孕套的使用率僅為18.5%[5]，隨著意外妊娠及人工流產率的增加，以及人工流產風險對女性身體的危害，使一部分新時代的獨立自主女性會更加主動承擔避孕來保護自己免受意外妊娠之苦。近年來，曼月樂用于子宮腺肌癥、功能失調性子宮出血的病人效果良好，為了避免手術切除子宮，許多病人優先考慮保守治療[6]，使用曼月樂，因此增加了曼月樂的使用比例。

3.2宮內節育器放置前后相關因素分析2/3的已婚育齡女性放置IUD術前有所顧慮，而術后1個月、3個月發生異常情況者分別占37.8%、23.9%，術前所擔心的異常情況在手術3個月后發生少或并未發生，這說明育齡女性放置IUD術前對IUD存在過分擔憂和認識誤區。有些女性認為老的IUD已過時，存在多種術后并發癥風險，不斷創新的新產品IUD不僅副反應減少，還提高避孕有效性，釋放孕激素的IUD還可為痛經、月經過多的女性提供更多的益處。

3.3有顧慮人群放置IUD前后相關因素分析針對IUD放置術前真正有顧慮人群的研究結果顯示：最具顧慮的因素依次是：出血模式改變、腰酸腹痛、感染、脫落、帶器妊娠、嵌頓、痛經等，這些因素也是臨床IUD放置術后常見并發癥[7]。但術后隨訪結果顯示，術前78例(58.2%)擔心出血模式改變，而手術1個月、3個月后發生者分別為33例(24.6%)、18例(13.4%)； 術前75例(56.0%)擔心腰酸腹痛，而手術1個月、3個月后發生者分別為16例(11.9%)、8例(6.0%)；術前67例(50.0%)擔心感染，而手術1個月、3個月后發生者分別為3例(2.2%)、2例(1.5%)。孫莉莉等[8]對1 000例IUD檢測報告顯示：放置IUD術后出血模式改變情況：月經期間出血/點滴出血占23.5%，月經過多占8.4%，這一結果與本研究術后并發癥結果大體一致，但兩者出血模式改變比例都遠低于育齡女性放置IUD術前所顧慮的比例。孔冬梅[9]報道：愛母環放置術6個月后出血模式改變比例僅為3.33%，低于本研究結果。而已婚育齡女性IUD放置術前曾擔心的脫落、帶器妊娠、穿孔、宮外孕、變形這些情況在手術1個月、3個月后并未發生。國內報道：愛母環累積帶器妊娠率為0.41%、累積脫落率0.51%、感染率1.67%[9-10]，這些異常情況的發生率也是非常低的，遠低于本研究中育齡女性放置IUD術前所顧慮的比例。擔心影響性生活質量占術前所有顧慮因素的12.7%，術后1個月、3個月發生率僅為1.5%。張君嫻等[11]報道：使用IUD的對象性生活“滿意度”達95%。陳慧軍等[12]報道：放置曼月樂術后尾絲不適隨著放置時間的延長有不同程度的減少。由此可見，術前對IUD存在的種種顧慮術后真正發生率卻非常低，也有相關報道指出過于緊張的心理對IUD放置術后機體的適應過程反而不利。因此，面對過于擔心的女性，臨床護理人員可一對一解答放置者的疑問顧慮，發放IUD術后注意事項小冊子，保證放置IUD女性人手一份， 協助放置者客觀認識IUD。

3.4兩種不同宮內節育器放置術后1個月、3個月出血模式比較從愛母環和曼月樂術后出血模式分析：兩種IUD的出血模式改變有所不同，愛母環放置術后出現經期天數增多、經量增多；曼月樂放置術后出現經量減少、非經期不規則點滴出血。這一結果與臨床研究一致：愛母環可出現經血量增加，1年后逐漸減少[7]；放置曼月樂后可出現月經量減少、置器3個月內常出現非經期不規則點滴出血，3個月～6個月后多可自然好轉、1/5的人可能出現閉經，但并不影響卵巢內分泌功能[13]。所以不同人群可選用不同IUD，患有子宮腺肌癥、子宮肌瘤、功能失調性子宮出血、月經過多者可選用曼月樂，既能避孕又能減輕出血過多癥狀，有效率達81.3%[14]。根據已發表的近400篇專業醫學科技論文證實，愛母環脫落率是目前使用的IUD中較低的，國家人口計生委報告愛母環使用3年因感染取出率居調查IUD種類中最低(0.08%)，累積帶器妊娠率0.10%，續用率達97.8%[15]，是一種脫落率低、抗生育效果好、置取方便、安全、置器后副反應小的IUD。因此，針對術后副反應顧慮較多者，可推薦其使用愛母環。

4　小結

已婚育齡女性放置IUD的影響因素主要依賴于IUD的優點、個人喜好、家庭避孕責任的承擔、政府政策影響、自身疾病等。因此，在臨床應用過程中應將醫護人員及使用人群的意見及時、準確地反饋給相關部門，為滿足育齡女性生殖健康需求不斷研制出更好的產品。本研究顯示：即使已放置IUD的已婚育齡女性，對IUD依然存在過分擔憂和種種誤區，沒有客觀地認識IUD。服務對象在避孕方法的選擇上是有限的，而且有時是被動的。因此，計劃生育服務機構應開展更有效的避孕方法宣傳告知，面對有避孕要求的女性，鼓勵其主動、科學、正確地認識IUD，選擇適宜的避孕方式。

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(本文編輯張建華)

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2014652。

作者簡介武向飛，護士，碩士研究生，單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院；黎荔(通訊作者)單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.034

文章編號：1009-6493(2016)08B-2915-04

(收稿日期：2016-01-10；修回日期：2016-07-30)

Comparative research on placement of two different intrauterine devices

Wu Xiangfei,Li Li

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)