預(yù)注右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后氟比洛芬酯自控鎮(zhèn)痛效果的影響

俞蕓蕓　王傳光▲　呂昕亮　吳銀霞.浙江省麗水市中心醫(yī)院麻醉科，浙江麗水　000；.浙江省麗水市中心醫(yī)院普外科，浙江麗水　000；.浙江省麗水市中心醫(yī)院感染科，浙江麗水　000

預(yù)注右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后氟比洛芬酯自控鎮(zhèn)痛效果的影響

俞蕓蕓1王傳光1▲呂昕亮2吳銀霞3
1.浙江省麗水市中心醫(yī)院麻醉科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市中心醫(yī)院普外科，浙江麗水323000；3.浙江省麗水市中心醫(yī)院感染科，浙江麗水323000

目的探討右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）配伍應(yīng)用氟比洛芬酯對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后氟比洛芬酯自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響。 方法將我院2014年1月～2015年12月經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，分為氟比洛芬酯組（F組）與Dex配伍氟比洛芬酯組（DF組），每組30例。DF組在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵注（15 min）Dex 0.5μg/kg，F(xiàn)組靜脈給予同等容量的生理鹽水代替。兩組手術(shù)結(jié)束后均行統(tǒng)一的氟比洛芬酯自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛視覺模擬評(píng)分（viaual analogue scale，VAS）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（ramsay sedation scores）、舒適評(píng)分（BCS評(píng)分）、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及術(shù)后48 h內(nèi)其他不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后8 h內(nèi)DF組的VAS評(píng)分、BCS評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)較F組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DF組在術(shù)后1 h的HR、MAP均較F組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DF組術(shù)后的惡心、嘔吐發(fā)生率較F組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但術(shù)后兩組Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈緩慢泵注0.5 μg/kg的Dex可有效減輕患者術(shù)后疼痛，使術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，減少應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后副反應(yīng)。

右美托咪定；腹腔鏡；子宮切除術(shù)；氟比洛芬酯；自控鎮(zhèn)痛；影響

腹腔鏡手術(shù)盡管微創(chuàng)，但患者蘇醒期間疼痛仍然存在。特別是面臨連續(xù)接臺(tái)手術(shù)、又要求快速蘇醒的條件下，怎樣讓患者盡快蘇醒而減少強(qiáng)效疼痛藥物的使用是我們麻醉醫(yī)師共同面臨的一個(gè)問題。而這個(gè)時(shí)侯患者容易因疼痛與鎮(zhèn)靜不足等導(dǎo)致術(shù)后煩躁不安［1］；也可因鎮(zhèn)痛泵啟用后，其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的血藥濃度一時(shí)間無法達(dá)到平衡，產(chǎn)生痛覺過敏。臨床上通常會(huì)采用預(yù)先注射非阿片類鎮(zhèn)痛藥物超前加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，以提高蘇醒期患者的鎮(zhèn)痛效果。為此，本研究擬通過觀察預(yù)注右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）來改善氟比洛芬酯在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛期間存在的上述問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在麗水市中心醫(yī)院擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署手術(shù)、麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛治療知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將Dex復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛作為DF組，將單用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛作為F組，每組30例。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、年齡38～65歲、身高150～170 cm、體重50～75 kg、需要擇期進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，并要求將手術(shù)時(shí)間在3 h以內(nèi)的患者列入本研究。兩組患者在年齡、身高、體重、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表1　兩組患者一般資料比較

注：與F組比較，aP＜0.05

組別　n 年齡（歲）　身高（cm）　體重（kg）　麻醉時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）DF組F組t值P值30 30 52.1±11.1a54.2±10.9 0.74 0.46 156.3±6.6a157.6±5.2 0.85 0.40 62.8±10.5a60.9±11.0 0.68 0.50 102.2±11.3a98.4±14.8 1.12 0.27 81.9±18.1a78.8±22.5 0.59 0.56

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除困難插管、嚴(yán)重心肺疾病、肝功能嚴(yán)重障礙患者［AST和（或）ALT超過正常值上限1.5倍），肌酐和（或）尿素氮超過正常值上限，近期有阿片類藥物服用史，Dex和甾體類抗炎藥（NSAIDs）過敏，消化道潰瘍病史，凝血機(jī)制障礙，脫水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重感染及敗血癥，術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素、喹諾酮類抗生素。

1.2麻醉及鎮(zhèn)痛方法

1.2.1麻醉前準(zhǔn)備所有入選的患者術(shù)前常規(guī)禁食8～12 h，禁飲4 h。入室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度。

1.2.2麻醉方法 所有患者統(tǒng)一采用靜脈全麻醉誘導(dǎo)，分別靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1 mL∶5 mg，生產(chǎn)批號(hào)20140503）0.1 mg/kg、丙泊酚（Fresenius Kabi AB生產(chǎn)，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝，規(guī)格：20 mL∶0.2 g，生產(chǎn)批號(hào)101A5936）2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 mL∶50 μg，生產(chǎn)批號(hào)1150507）0.4 μg/kg和順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)批號(hào)14092817）0.15 mg/kg，待肌松完全行氣管插管并機(jī)械通氣。麻醉維持吸入1.5%～3%的七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：120 mL，生產(chǎn)批號(hào)14050631），氧流量為2 L/min，靜脈泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 mg，生產(chǎn)批號(hào)6150406）（0.2～0.3）μg/（kg·min），間斷靜脈注射順式阿曲庫銨。患者均術(shù)畢前10 min停用瑞芬太尼和七氟醚。

1.2.3鎮(zhèn)痛方法DF組于手術(shù)結(jié)束前30 min開始緩慢靜脈泵注Dex（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2 mL∶200 μg，生產(chǎn)批號(hào)15091732）0.5 μg/kg，要求在15 min內(nèi)泵注完畢；F組于手術(shù)結(jié)束前30 min開始緩慢靜脈泵注同等容量的生理鹽水，要求在15 min內(nèi)泵注完畢。兩組均予術(shù)后氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mL∶50 mg，生產(chǎn)批號(hào)2E275K），自控靜脈鎮(zhèn)痛方法：氟比洛芬酯400 mg復(fù)合托烷司瓊10 mg用生理鹽水稀釋至100 mL，背景輸注速率2 mL/h，自控給藥劑量2 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分［2］：患者的鎮(zhèn)痛效果（0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）；鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分［3］（煩躁不安為1分，安靜合作為2分，嗜睡為3分，睡眠狀態(tài)但可喚醒為4分，深睡狀態(tài)難以喚醒為5分，麻醉狀態(tài)為6分）；患者的舒適程度采用BCS舒適評(píng)分［4］：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無痛，深呼吸或吞咽或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為安靜時(shí)無痛，深呼吸或吞咽或咳嗽時(shí)疼痛輕微；3分為深呼吸或吞咽時(shí)無痛；4分為咳嗽時(shí)亦無痛。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的一般資料，包括年齡、身高、體重等。觀察并記錄兩組患者術(shù)后1 h（T1）、4 h（T2）、8 h （T3）、12 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、BCS評(píng)分、按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、追加鎮(zhèn)痛藥例數(shù)，觀察記錄患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間發(fā)生惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓和呼吸抑制等不良反應(yīng)情況。

1.5問題處理

術(shù)后鎮(zhèn)痛期間若患者發(fā)生惡心嘔吐，則靜脈注射托烷司瓊2 mg；應(yīng)用Dex治療時(shí)若HR＜50次/min靜脈注射阿托品0.5 mg；低血壓（較基礎(chǔ)血壓降低30%以上或收縮壓＜80 mmHg）時(shí)，加快輸液，同時(shí)靜脈注射麻黃堿5 mg，必要時(shí)重復(fù)；鎮(zhèn)靜過度和呼吸抑制（RR＜10次/min或SpO2＜90%持續(xù)1 min）時(shí)暫停術(shù)后鎮(zhèn)痛，必要時(shí)給予托下頜或面罩加壓給氧等輔助措施；當(dāng)患者疼痛明顯時(shí)則追加曲馬多80 mg輔助鎮(zhèn)痛治療。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較行單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分、BCS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較

DF組在術(shù)后T1、T2、T3這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)VAS評(píng)分及BCS評(píng)分與F組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后Ramsay評(píng)分在各時(shí)間點(diǎn)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2兩組患者術(shù)后各時(shí)段按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)比較

與F組比較，術(shù)后8 h內(nèi)T1、T2、T3這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)DF組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯減少，DF組與F組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而T4、T5、T6三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上DF組與F組在按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后1～48 h HR與MAP變化比較

術(shù)后1 h DF組相較F組MAP明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后HR變化上比較，術(shù)后1 h DF組相較F組明顯減慢（P＜0.05），但在其他時(shí)間點(diǎn)上DF組患者的心率變化與F組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.4兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表2　兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分堯BCS評(píng)分堯Ramsay評(píng)分比較

表2　兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分堯BCS評(píng)分堯Ramsay評(píng)分比較

注：與F組比較，aP＜0.05

指標(biāo)　組別　T1　T2　T3　T4　T5　T6　F值　P值VAS評(píng)分13.41 22.85 0.00 0.00 BCS評(píng)分5.82 10.34 0.01 0.00 Ramsay評(píng)分DF組F組t值P值DF組F組t值P值DF組F組t值P值1.70±0.80a3.48±0.68 9.29 0.00 2.67±0.51a1.38±0.28 12.14 0.00 2.1±0.4 1.9±0.4 1.94 0.06 1.96±0.61a3.35±0.55 9.27 0.00 2.40±0.22a1.40±0.19 18.84 0.00 2.1±0.3 2.0±0.5 0.94 0.35 2.62±0.48a3.24±0.65 4.20 0.00 1.81±0.42a1.44±0.30 3.93 0.00 2.1±0.1 2.1±0.2 0 1.00 2.58±0.64 2.88±0.65 1.80 0.08 2.11±0.68 2.08±0.66 0.17 0.86 2.2±0.2 2.1±0.3 1.52 0.13 2.10±0.55 2.29±0.58 1.30 0.20 2.38±0.36 2.22±0.40 1.63 0.10 2.2±0.3 2.1±0.4 1.10 0.28 0.71±0.20 0.76±0.15 1.10 0.28 2.70±0.66 2.57±0.51 0.85 0.40 2.1±0.2 2.2±0.3 1.52 0.13 1.55 2.22 0.29 0.18

表3　兩組患者術(shù)后各時(shí)段按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)

表3　兩組患者術(shù)后各時(shí)段按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)

注：與F組比較，aP＜0.05

組別　T1　T2　T3　T4　T5　T6　F值　P值DF組F組t值P值1.0±0.3a4.0±0.9 17.32 0.00 1.2±0.4a3.9±0.6 20.50 0.00 2.2±0.2a2.8±0.2 11.62 0.00 0.6±0.2 0.7±0.2 1.52 0.13 0 0 0 0 4.52 20.25 0.03 0.00

術(shù)后鎮(zhèn)痛期間DF組有2例發(fā)生惡心，1例嘔吐，F(xiàn)組5例發(fā)生惡心，3例嘔吐，在發(fā)生惡心嘔吐時(shí)即靜脈注射托烷司瓊2 mg；在應(yīng)用Dex治療時(shí)，有1例發(fā)生低血壓，給予加快輸液，同時(shí)靜脈注射麻黃堿5 mg后好轉(zhuǎn)；術(shù)后F組有1例患者疼痛明顯追加曲馬多80mg輔助鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后兩組患者均無心動(dòng)過緩、呼吸抑制等問題發(fā)生。兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表4　兩組患者術(shù)后HR比較

表4　兩組患者術(shù)后HR比較

注：與F組比較，aP＜0.05

指標(biāo)　組別　T1　T2　T3　T4　T5　T6　F值　P值MAP（mmHg）1.90 2.45 0.21 0.16 HR（次/min）DF組F組t值P值DF組F組t值P值85.8±10.1a93.3±9.7 2.93 0.00 70.2±8.5a83.2±8.6 5.89 0.00 89.1±9.4 90.7±9.1 0.67 0.51 73.5±7.9 75.5±8.4 0.95 0.35 90.0±9.3 91.3±8.3 0.57 0.57 77.2±8.3 75.7±10.3 0.62 0.54 89.2±8.8 90.8±8.2 0.73 0.47 76.0±9.1 76.5±8.5 0.22 0.83 86.8±11.3 87.4±9.5 0.22 0.82 75.7±10.1 75.2±11.0 0.18 0.86 87.0±8.8 86.9±10.5 0.04 0.97 75.3±9.7 76.1±9.2 0.33 0.74 2.51 2.84 0.15 0.11

表5　兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率

表5　兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率

注：與F組比較，aP＜0.05

組別　惡心　嘔吐DF組F組χ2值P值6.7（2/30）a13.3（5/30）1.45 0.23 3.3（1/30）a10.0（3/30）1.07 0.30

3　討論

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用，但腹腔鏡手術(shù)因CO2氣腹、組織損傷和局部炎癥反應(yīng)等，術(shù)后疼痛仍不可避免［5］。但術(shù)后疼痛可增加術(shù)后并發(fā)癥［6］，延長疾病恢復(fù)時(shí)間，如何有效降低或改善患者蘇醒期痛覺過敏、鎮(zhèn)靜不足等問題發(fā)生是我們麻醉或鎮(zhèn)痛醫(yī)師值得關(guān)注的問題。

氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），其藥物分布具有靶向性［7］，臨床用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，沒有阿片類藥物的中樞抑制作用［8］，不影響處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒，可術(shù)后立即使用，因其強(qiáng)度中等，常需聯(lián)合其他藥物才能將鎮(zhèn)痛作用發(fā)揮更全面。Dex作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥［9］，具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抑制交感神經(jīng)興奮作用，是理想的麻醉輔助用藥。本研究結(jié)果顯示患者術(shù)后8 h內(nèi)DF組VAS評(píng)分較F組低，且DF組的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)也較F組顯著減少，但術(shù)后8 h后兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Dex可增強(qiáng)腹腔鏡子宮切除術(shù)后氟比洛芬酯自控靜脈鎮(zhèn)痛效果，而且還可以有效預(yù)防全麻術(shù)后蘇醒期間鎮(zhèn)痛藥消退引起的痛覺過敏發(fā)生的作用。研究表明Dex可使細(xì)胞膜超極化，抑制疼痛信號(hào)向腦傳導(dǎo)，同時(shí)抑制脊髓廣動(dòng)力型神經(jīng)元，減少P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［10，11］。用量達(dá)到（0.2～0.5）μg/kg能產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜作用，并能在25～30 min達(dá)高峰［12］，特別是在手術(shù)結(jié)束前30 min預(yù)注Dex，能有效保證術(shù)后鎮(zhèn)痛泵在達(dá)有效血藥濃度時(shí)起到預(yù)先鎮(zhèn)痛的作用。而氟比洛芬酯則通過抑制環(huán)氧合酶（COX）活性來抑制前列腺素的生物合成［13］，減少痛覺神經(jīng)對(duì)炎性介質(zhì)的反應(yīng)，抑制外周和中樞敏感化［14］，升高疼痛閾值，靶向降低切口處神經(jīng)末梢痛覺傳導(dǎo)，減輕術(shù)后疼痛，表明兩者聯(lián)合使用可增強(qiáng)腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，將氟比洛芬酯與Dex進(jìn)行配伍應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛具有一定的科學(xué)性。

研究結(jié)果還顯示患者術(shù)后8 h內(nèi)DF組BCS評(píng)分明顯低于F組，而兩組Ramsay評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與Dex的鎮(zhèn)靜作用與GABA系統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥不同有關(guān)，Dex是通過激活藍(lán)斑核的α2受體，減少藍(lán)斑投射到腹外側(cè)視前核的活動(dòng)，從而引發(fā)內(nèi)源性促睡眠通路發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用［12，15］。因其較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用明顯降低了腹腔鏡子宮切除術(shù)后的不適感，提高了鎮(zhèn)痛效果，提高了患者術(shù)后蘇醒期的舒適度，由于Dex半衰期可隨輸注時(shí)間延長而顯著增加［16］，故本研究并未在術(shù)后鎮(zhèn)痛中繼續(xù)加注Dex用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)在兩組患者HR與MAP變化監(jiān)測上比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡子宮切除術(shù)后1 h內(nèi)DF組HR、MAP均明顯低于F組，但隨時(shí)間延長，兩組間的差異逐漸消失，可能因?yàn)镈ex對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要通過作用于中央阻滯交感神經(jīng)和外周血管而實(shí)現(xiàn)［12，17］，并能有效控制腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)［18，19］，在停注Dex后，患者的血藥濃度下降，兩組患者間HR、MAP的差異也隨著時(shí)間的延長而逐漸消失。在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生中DF組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)雖然低于F組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與Fraser等［20］的研究結(jié)果Dex可降低患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生不相符，考慮可能樣本量較小，術(shù)后沒用Dex連續(xù)輔助鎮(zhèn)痛，影響了結(jié)果的差異性。

綜上所述，Dex作為腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的輔助藥，可以有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者的舒適性，相比之下其圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)更加平穩(wěn)，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)發(fā)生，提高手術(shù)安全性，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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Influence of dexmedetomidine pre-injection on patient-controlled analgesia effect of flurbiprofen axetil after laparoscopic hysterectomynt

YU Yunyun1WANG Chuanguang1LV Xinliang2WU Yinxia3
1.Department of Anesthesiology，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui323000，China；2.Department of General Surgery，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui323000，China；3.Department of Infectious Disease，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui323000，China

Objective To discuss the influence of combined dexmedetomidine（Dex）on patient-controlled analgesia effect of flurbiprofen axetil after laparoscopic hysterectomy.Methods 60 patients receiving laparoscopic hysterectomy in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the flurbiprofen axetil group（group F）and the Dex with flurbiprofen axetil group（group DF），each with 30 patients.Patients in group DF were injected Dex 0.5μg/kg by intravenous pumping for 15 min at half an hour before the end of operation，while patients in group F were given equal volume of normal saline by intravenous administration.After operation，patients in both groups were managed by flurbiprofen axetil patient controlled intravenous analgesia，and parameters at different time points were observed，including visual analogue scale（VAS）of pain，Ramsay sedation scores，Bruggman comfort scale（BCS），pressing times of analgesia pump，heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），and adverse events within 48h after operation. Results The VAS，BCS and pressing times of analgesia pump were significantly lower in group DF than in group F within 8h after operation（P＜0.05）.The HR and MAP were significantly lower in group DF than in group F within 1 h after operation（P＜0.05）.The incidence rates of nausea and vomiting were significantly lower in group DF than in group F after operation（P＜0.05）.There was no significant difference in Ramsay sedation scores between two groups after operation.Conclusion Slow pumping of Dex 0.5 μg/kg intravenously at 30min before the end of operation can effectively relieve the patients'pain after operation，stabilize the hemodynamics of patients，and reduce stress reactions and side reactions after operation.

Dexmedetomidine；Laparoscope；Hysterectomy；Flurbiprofen axetil；Patient-controlled analgesia；Influence

R614

B

1673-9701淵2016冤14-0119-05

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015KYB452）