運用多元COX回歸模型分析急性壞疽性膽囊炎的影響因素及護理對策

韓云紅淄博礦業集團有限責任公司中心醫院普外科，山東淄博　255120

運用多元COX回歸模型分析急性壞疽性膽囊炎的影響因素及護理對策

韓云紅
淄博礦業集團有限責任公司中心醫院普外科，山東淄博255120

目的探討影響急性壞疽性膽囊炎的影響因素及護理對策。 方法選取2011年7月～2015年7月入住我院的52例急性壞疽性膽囊炎患者作為研究對象，采用多元COX回歸分析相關危險因素。 結果經單因素分析與多元COX回歸分析，結果顯示影響急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素為年齡、性別、糖尿病及WBC（P＜0.05）；根據SF-36生活量表，本組患者護理后PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護理前（P＜0.05）。 結論加強觀察影響急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素，并采取相應的護理對策，以改善患者的生活質量。

急性壞疽性膽囊炎；影響因素；生活質量；護理對策

急性壞疽性膽囊炎是臨床上較為常見的一種急性膽囊炎，起病急、進展快以及病死率較高［1，2］。目前，臨床上多數研究側重于對急性壞疽性膽囊炎的手術治療，關于該病影響因素的研究較少，且針對相關危險因素還應加強圍手術期護理［3，4］。本研究采用多元COX回歸模型分析影響急性壞疽性膽囊炎的相關因素，然后提供必要的護理干預措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2015年7月入住我院的52例急性壞疽性膽囊炎患者作為研究對象。納入標準［5］：按照術前影像學、術中探查以及術后病理證實為急性壞疽性膽囊炎；排除標準［6］：排除膽總管結石、膽源性胰腺炎以及急性膽管炎者，肝腎功能不全者，不配合治療者，嚴重的精神疾病者，手術禁忌證者及處于妊娠期或哺乳期婦女。另外選取同期于我院進行健康體檢的255例無急性壞疽性膽囊炎患者作為對照組。

1.2研究方法

首先對本研究中兩組研究對象的一般資料進行收集，包括年齡、性別、糖尿病、肝硬化、體溫、白細胞計數（WBC）、CRP、ALT、AST、AKP、TBIL，采用全自動生化分析儀測定上述實驗室指標。采用超聲測定膽囊周圍積液、膽囊增大、膽囊壁厚度情況。然后對患者提供科學、規范的圍手術期護理措施。

1.3護理前后生活質量評價方法

采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）量表對患者護理前后生活質量進行評價，該量表包括36個子項目，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）8個維度，前面4個維度反映生理健康的概念，后面4個維度反映心理健康的概念。量表計分方法：SF-36根據各個子項目的權重，得到分量表的初始積分，然后應用極差變換的方法將各個領域的初始分值轉換為0～100范圍內的標準分值，也就是S=（X-Min）×100/R。上式中，S為標準化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差（得分最大值-得分最小值）。分值越高，則表明患者生活質量越佳［7］。

表1　影響急性壞疽性膽囊炎相關危險因素的單因素分析結果

1.4統計學分析

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差表示，計數資料以［n（%）］表示；采用多元COX回歸模型對影響急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表2　相關因素賦值表

2　結果

2.1影響急性壞疽性膽囊炎相關危險因素的單因素分析

經單因素分析，結果顯示：急性壞疽性膽囊炎組與無急性壞疽性膽囊炎組在年齡、性別、糖尿病、肝硬化、白細胞計數、CRP、ALT、TBIL、膽囊周圍積液以及膽囊增大方面的差異均具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

2.2多元COX回歸模型分析

首先對單因素分析結果進行賦值（表2），然后將其帶入多元COX回歸模型中，最終得出影響急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素為：年齡、性別、糖尿病及WBC（P＜0.05），見表3。

2.3患者護理前后生活質量比較

根據SF-36生活量表，本組患者護理后PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護理前（P＜0.05），見表4。

表3　影響急性壞疽性膽囊炎相關因素的多元COX回歸分析

表4　患者護理前后生活質量評分比較（，分，n=52）

表4　患者護理前后生活質量評分比較（，分，n=52）

相關指標　護理前（n=52）　護理后（n=52）　t值　P值PF RP BP GH VT SF RE MH 76.58±7.26 17.82±3.95 64.04±8.28 55.12±5.92 61.67±9.58 51.32±4.72 21.68±2.20 51.45±3.26 82.03±8.96 19.02±4.15 69.91±10.11 61.38±6.37 63.32±11.38 59.93±6.67 28.79±2.37 59.09±4.45 4.592 1.187 3.256 5.263 0.987 5.891 7.192 5.531 0.031 0.098 0.044 0.028 0.236 0.027 0.017 0.029

3　討論

3.1影響急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素分析

急性膽囊炎是外科較為常見的一種急腹癥，急性壞疽性膽囊炎是急性單純性及化膿性膽囊炎進一步發生惡化的結果［8］。臨床統計數字顯示，約48%的急性壞疽性膽囊炎患者手術前的基線資料無法清晰地反映病情的嚴重程度［9，10］。所以，對該病進行早期診斷顯得尤為困難，從而為臨床治療帶來了巨大的阻力。實際過程中，我們將常見的臨床指標納入研究，其中體溫、CRP以及WBC是反映全身炎性反應的重要指標，膽囊周圍積液、膽囊增大以及膽囊壁厚度均屬于反映局部炎性反應的重要指標。由于膽囊的炎癥會累及膽管及肝臟，同時腫大的膽囊會對膽總管產生壓迫性作用，使其變得更為狹窄，所以將肝功能及TBIL納入研究之中。肝硬化患者的膽結石發病風險較大，因此也將肝硬化這個指標納入研究之中。

本研究單因素分析結果顯示：急性壞疽性膽囊炎組與無急性壞疽性膽囊炎組在年齡、性別、糖尿病、肝硬化、白細胞計數、CRP、ALT、TBIL、膽囊周圍積液以及膽囊增大方面的差異均具有統計學意義。由于單因素分析方法不能對混雜因素的影響加以控制，很可能會對觀察指標產生增強或者削弱等方面的效應，甚至還會出現假陽性的情況，對疾病的臨床診斷極為不利。對此，采用多元COX回歸模型對影響急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素進行分析與確定，結果顯示：年齡、性別、糖尿病及WBC為影響急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素（P＜0.05）。

目前研究結果表明，年齡＞40歲的女性、并發肥胖及多次孕育是引起膽囊結石的一個高風險群體，然而男性在重癥急性膽囊炎的臨床發病率顯著高于女性人群。此結果原因可能在于：面臨疼痛及炎癥刺激，女性要比男性更為敏感，能夠早期接受診療，同時也與男女之間的激素差異、解剖學差異以及飲食習性等方面因素有一定關系。本研究結果表明：急性壞疽性膽囊炎組男/女數為20/32，無急性壞疽性膽囊炎組為55/200，二者之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。經多元COX回歸分析，男性也是急性壞疽性膽囊炎的易發人群，與相關文獻報道相符［11］。

糖尿病患者由于并發自主性神經病變，使得膽囊收縮能力明顯降低，膽囊排空遲緩，易形成膽囊結石。同時，高血糖能夠促進細菌的生長與繁殖，易引起各種感染，使糖尿病合并急性膽囊炎的發生率顯著升高［12］。本結果顯示糖尿病是壞疽性膽囊炎的獨立危險因素（OR=2.07）。

體溫、CRP以及WBC是臨床上評價全身性炎性反應的常見指標。2006年東京會議指南將上述指標作為臨床評估急性膽囊炎發病嚴重程度的重要指標，本研究結果也顯示：WBC為影響急性壞疽性膽囊炎的危險因素，與相關文獻報道相符［13，14］。

3.2急性壞疽性膽囊炎患者圍手術期護理對策

3.2.1術前準備入院之后對患者各臟器功能進行常規檢查，了解患者的基本狀況，積極治療并發癥。術前進行B超及膽囊造影檢查，觀察膽囊壁的厚度及膽囊收縮情況，評價患者疼痛的性質、發病部位以及伴隨癥狀等。術前認真備皮；注意對臍部污垢進行清潔。必要時，可使用棉球蘸石蠟油擦拭干凈。術前6 h應禁食禁飲，術晨留置胃管、尿管，將胃液及尿液引出。準備好心電監護與急救器材等，隨時準備送患者回病房。

3.2.2術后護理 ①重點對意識、生命體征、血氧飽和度以及腹部體征等進行監測，構建靜脈通路，按照患者實際病情進行合理用藥。②加強引流管護理。密切觀察引流管的放置部位、目的及拔管時間，預防發生扭曲，翻身時應預防牽拉脫出。③切口觀察：定時觀察切口有無滲血、出血，按壓腹部，注意有無腹脹及腹痛等腹膜炎征象。④加強飲食指導［15］。

綜上所述，影響急性壞疽性膽囊炎的相關危險因素包括年齡、性別、糖尿病及WBC，應加強觀察，并采取相應的護理對策，以改善患者的生活質量。

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The influencing factors and nursing countermeasures of acute gangrenous cholecystitis by using COX regression analysis

HAN Yunhong
Department of General Surgery，Zibo Mining Group Co.，LTD Central Hospital，Zibo255120，China

Objective To investigate the influencing factors and nursing countermeasures of acute gangrenous cholecystitis.Methods From July 2011 to July 2015，52 patients admitted to our hospital with acute gangrenous cholecystitis were selected as research subjects，using multivariate COX regression analysis to analyze relevant risk factors.Results Univariate analysis and multivariate COX regression analysis showed that the risk factors of acute gangrenous cholecystitis were:age，gender，diabetes and WBC（P＜0.05）；According to the SF-36 life scale，the PF，BP，GH，SF，RE and MH scores of patients after treatment were significantly higher than those before treatment（P＜0.05）.Conclusion We should strengthen the observation of the risk factors associated with acute gangrenous cholecystitis，and take appropriate nursing measures to improve the quality of life of patients.

Acute gangrenous cholecystitis；Influencing factors；Quality of life；Nursing countermeasures

R473.6

B

1673-9701（2016）14-0148-03