從文化沖突視角看當代中國醫(yī)患關(guān)系

胡海晶

摘要：現(xiàn)今社會，醫(yī)療服務市場正在經(jīng)歷著日益緊張醫(yī)患關(guān)系的猛烈沖擊，并逐漸演變成危害社會和諧的不良因素。近些年，被媒體報道的重大醫(yī)患關(guān)系事件層出不窮，其特點為醫(yī)療糾紛數(shù)量逐漸增多，涉及事件情節(jié)復雜，對社會和個人產(chǎn)生極為嚴重的不良影響，危害社會安全。本文主要闡述了醫(yī)患文化的概念和由來，淺析了醫(yī)患文化沖突的表現(xiàn)形式，從文化沖突的視角講述如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：文化沖突；醫(yī)患文化；醫(yī)患關(guān)系；合理體系

中圖分類號：C9123文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2016）05-0037-02

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的概念也得到補充和擴大，其中“醫(yī)方”不再只是主治醫(yī)務人員，而是包括醫(yī)生、護士、藥檢和管理人員在內(nèi)參與理療活動的全體機構(gòu)和人員；“患方”也不只是單純的求醫(yī)者，而是包括患者的監(jiān)護人、親屬，以及其所在的工作單位等群體。良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于創(chuàng)建合理有序的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，對社會、個人和醫(yī)療單位都有極其重要而深遠的意義。

一、醫(yī)患文化的概念和來源

（一）醫(yī)患文化的概念

目前，很多人對“醫(yī)院文化”有所了解，卻很少有人知道何為“醫(yī)患文化”。然而，“醫(yī)患文化”在許多學者筆下早已誕生，它是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)方和患方各自持有的世界觀、價值觀、雙方信念、行為準則以及思維方式的總和。一般情況下，醫(yī)患雙方在各自掌握的資源知識和背景方面存在著巨大差異，這是由于其所處社會地位不同、思維方式不同、所遵守的社會行為規(guī)范不同所導致，這正是引發(fā)醫(yī)患糾紛的基礎(chǔ)條件，也是產(chǎn)生醫(yī)患沖突的根本原因。醫(yī)患之間的相互對抗、辱罵、拔刀相向、互相傷害等，導致雙方都遭受不同程度的受傷，甚至死亡，是醫(yī)患文化差異的外在表現(xiàn)形式。簡而言之，醫(yī)患文化沖突，是由于醫(yī)患雙方各自擁有的文化差異，進而導致的思想和行為上的差異化。

（二）醫(yī)患文化的來源

醫(yī)患二者作為擁有不同文化的主體，在醫(yī)患交往中扮演對手角色，兩者按照各自不同的文化習慣交流溝通，而巨大的文化差異會導致矛盾沖突，這是激化醫(yī)患沖突的關(guān)鍵因素。不同國家和民族，擁有不同的文化背景，存在文化差異，必然導致沖突，而這種沖突表現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系上，就形成醫(yī)患糾紛。縱觀歷史，醫(yī)患沖突也具有時代性特點，具體可分為傳統(tǒng)沖突和現(xiàn)代沖突。時代更替，必然會帶來不同程度和深度的變革與創(chuàng)新，醫(yī)療行業(yè)也不例外。新的變化容易被樂于探索新事物、敢于創(chuàng)新的人接受，對那些傳統(tǒng)守舊的人來講，則難于接受。所以，社會的現(xiàn)代化進程，是當代中國醫(yī)患沖突存在的文化根源。作為21世紀的醫(yī)學工作者，面臨著傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化、東方文化與西方文化碰撞帶來的巨大挑戰(zhàn)。

實際上，一個國家和民族的醫(yī)患關(guān)系受其文明程度影響，反過來，醫(yī)患關(guān)系的文明程度，一定程度上反映了社會發(fā)展的文明程度。“醫(yī)患關(guān)系”強調(diào)的是醫(yī)患兩者相同的文化，但在實際操作中，多數(shù)情況下，醫(yī)患兩者表現(xiàn)出的是文化差異，因此會產(chǎn)生“醫(yī)患文化沖突”。“醫(yī)學文化”是指：人類在醫(yī)學社會實踐中所創(chuàng)造的成果，其中包括所有物質(zhì)成果和精神成果；人類認識學習、鉆研探索、接受鑒賞，并不斷創(chuàng)新醫(yī)學成果的過程。醫(yī)學文化一方面是客觀文化，如醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療法律法規(guī)等。另一方面是主觀文化，如醫(yī)學知識、醫(yī)學觀念、醫(yī)學評價等醫(yī)學思維方式。

“醫(yī)患文化”不是作為個體單獨存在的社會角色，而是各種社會關(guān)系交織的節(jié)點，其存在同社會的理論文化與醫(yī)學文化、個體的思維文化與心理文化有著密不可分的聯(lián)系。其中，在與社會醫(yī)學文化的關(guān)系上，受社會本身的客觀醫(yī)學文化影響，同時也受包括醫(yī)學知識和醫(yī)學文化在內(nèi)的主觀醫(yī)學文化的影響。而在醫(yī)學文化中，主觀醫(yī)學文化起著主導作用，醫(yī)患雙方對醫(yī)學認識和醫(yī)學觀念的理解，影響著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

二、醫(yī)患關(guān)系的體現(xiàn)方式

面對不同的醫(yī)患個體，要考慮醫(yī)患兩者之間的文化水平差異。但是在這一方面，我們更側(cè)重的是醫(yī)者和患者兩個不同群體之間的醫(yī)患文化沖突。針對群體來分析醫(yī)患的文化沖突，涉及范圍包括倫理方面、法律方面和心理方面等。醫(yī)患之間在認知、情感、法律、期望服務和社會心理的沖突，是醫(yī)患文化沖突的具體表現(xiàn)形式。有學者在此基礎(chǔ)上，詳細分析了醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)形式，總結(jié)起來，主要是體現(xiàn)在心理層面。而醫(yī)患文化沖突，包括社會層面、法律層面、倫理層面和心理層面等所有內(nèi)容。

（一）社會層面

當今社會，醫(yī)鬧、傷醫(yī)、殺醫(yī)等醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，甚至醫(yī)生集體罷工，這些都屬于社會層面醫(yī)患沖突范疇。醫(yī)患社會沖突作為醫(yī)患文化沖突最為廣泛的形式，主要指的就是醫(yī)者和患者群體間的沖突，按照“醫(yī)患關(guān)系”定位，分離出來的兩類人、兩個群體之間的利益沖突。然而，在媒體的參與下，媒體為吸引廣大群眾關(guān)注，加大了宣傳力度，使得醫(yī)患的社會沖突已經(jīng)擴展到醫(yī)務人員和公眾之間。

社會沖突是社會存在的普遍現(xiàn)象，它的存在具有雙面性，應辯證看待。一方面，社會沖突帶來一定破壞性，危害社會穩(wěn)定和諧；另一方面，社會沖突反映出存在問題，迫使促使改變社會結(jié)構(gòu)，優(yōu)化現(xiàn)行的社會制度，促進社會發(fā)展。由此可見，醫(yī)患社會關(guān)系是社會發(fā)展的一個方面，是社會發(fā)展進步的一個過程。在面對醫(yī)患社會沖突時，不應該逃避，而是正面迎接挑戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，尋找解決問題的辦法，社會、集體和個人都要積極配合，為建立良好的醫(yī)患秩序貢獻自己的一份力量。

（二）法律層面

醫(yī)患文化沖突中最為復雜的是醫(yī)患法律沖突，這正是醫(yī)學立法的難題之一。實現(xiàn)醫(yī)患雙方二者權(quán)利和義務的平等，是法學的主要目的，但是在實際操作中，是很難實現(xiàn)的。從法學角度看，雖然醫(yī)患雙方在法律權(quán)利和義務上是平等的，但是在是否實現(xiàn)兩者各自權(quán)力上是不平等的。從后者的意義上來講，醫(yī)患關(guān)系是掌握專業(yè)醫(yī)學知識的醫(yī)者與沒有醫(yī)學知識患者之間的的關(guān)系，事實上并不是平等的。法律判決的困境是醫(yī)患法律沖突的實質(zhì)。在醫(yī)患沖突中，無法判斷醫(yī)者是否要承擔必要的法律義務。因此，學界借助“醫(yī)患雙方認可的第三方”來處理醫(yī)療糾紛，其中包括醫(yī)療糾紛人民調(diào)節(jié)委員會、保險公司等。

（三）倫理層面

醫(yī)患倫理沖突是醫(yī)患沖突最基本的表現(xiàn)形式。從時代發(fā)展來看，倫理文化的發(fā)展也影響著醫(yī)患關(guān)系。傳統(tǒng)時代，倫理文化支配著醫(yī)患關(guān)系。在此階段，醫(yī)患關(guān)系是產(chǎn)生于熟人之間，彼此之間擁有信任感，所以主要體現(xiàn)為醫(yī)生和患者之間直接而穩(wěn)定的人際關(guān)系。在當代醫(yī)學時代，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療文化不斷地發(fā)展和變化，醫(yī)患關(guān)系受醫(yī)學文化支配也發(fā)生相應改變。當代醫(yī)患關(guān)系，是存在于“陌生人”交往中的關(guān)系，彼此并不了解，而且其中摻雜了醫(yī)療機構(gòu)和診療技術(shù)等因素，使得原本傳統(tǒng)單純的醫(yī)患關(guān)系也演變成為錯綜復雜的關(guān)系。從社會現(xiàn)狀來看，不同民族、不同國家擁有的倫理文化背景差異較大，所以，醫(yī)患關(guān)系受倫理文化影響也不同。

（四）心理層面

具體來說，醫(yī)患心理沖突，其實是醫(yī)生和患者之間掌握的醫(yī)學水平和對醫(yī)學的認知水平的差異導致的。時代在發(fā)展，醫(yī)學的發(fā)展也與時俱進，站在醫(yī)者角度，具備專業(yè)知識和經(jīng)過專業(yè)訓練的高級人才數(shù)量不斷增加；而患者方面，存在不同文化層次的人員，對醫(yī)學知識的掌握水平參差不齊，患者對于健康的理解、對疾病的認知度以及對醫(yī)生的期望水平存在巨大差距。在個體心理方面，要考慮患者心理，包括患者個體對醫(yī)學知識、醫(yī)學認知觀念以及由疾病而產(chǎn)生的心理變化；醫(yī)者心理，包括醫(yī)生個體的醫(yī)學文化程度，以及在行醫(yī)過程中出現(xiàn)的防御心理等。區(qū)別于傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，當代醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系主要是由于醫(yī)患雙方不信任的心理造成的。

三、建立良好的醫(yī)患關(guān)系體系

當代醫(yī)學不斷發(fā)展進步，醫(yī)學學科分化精細，醫(yī)療技術(shù)水平得到了極大提高，醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)也發(fā)生改變，對當代醫(yī)患關(guān)系的管理也是極大挑戰(zhàn)。醫(yī)患關(guān)系管理是醫(yī)院管理的核心部分，是保持當代醫(yī)學發(fā)展的重要因素之一。在醫(yī)院管理規(guī)劃中，醫(yī)院文化建設(shè)逐漸受到院方的關(guān)注，并意識到建立完善的醫(yī)院管理機制，有助于建立良好有序的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，促進社會和諧發(fā)展。單純的從醫(yī)者和患者視角考慮，無法從根本決絕醫(yī)患矛盾，只有站在醫(yī)患文化沖突的基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)患雙方的文化差異，醫(yī)患文化沖突在社會、法律、倫理和道德層面的表現(xiàn)形式，對當代醫(yī)患關(guān)系實施有效的管理，才能建立合理有序的醫(yī)患關(guān)系。

當代醫(yī)患關(guān)系已不再是醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，而是醫(yī)者和廣大人民群眾的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系更為復雜，所以，建立一個合理有序的醫(yī)患關(guān)系體系尤為重要。要合理利用各種社會資源，以加強醫(yī)患關(guān)系的管理。

（一）強化醫(yī)療人員的素質(zhì)培養(yǎng)和管理

醫(yī)護人員作為醫(yī)療機構(gòu)的主體，其專業(yè)知識水平、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)及溝通水平等極大程度上影響著醫(yī)患關(guān)系。所以要求現(xiàn)代醫(yī)護人員要掌握優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)，同時要具備良好的職業(yè)精神和溝通能力，醫(yī)療機構(gòu)在文化建設(shè)中要有目的、有計劃地實施對醫(yī)護人員的教育。

（二）充分利用媒體

在信息快速發(fā)展的當代社會，大眾傳媒對國家、社會、集體和個人都發(fā)揮著其獨有的傳播與溝通作用。合理利用媒體，強化醫(yī)方與群眾之間的有效溝通，傳播正確的醫(yī)學文化知識，爭取實現(xiàn)醫(yī)學知識的大眾化。在現(xiàn)今信息數(shù)據(jù)透明化的社會，只有讓醫(yī)患之間信息相對對等，才能有效解決由認知差異和文化差異帶來的糾紛和沖突。

（三）政府加大對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注

在醫(yī)患關(guān)系上，政府應該積極發(fā)揮其宏觀調(diào)控作用，向人民群眾傳播正面的醫(yī)患文化，營造和諧的醫(yī)患氛圍。在政府和媒體的積極引導下，讓醫(yī)患雙方明確各自擁有的權(quán)利和應盡的義務，端正自己的思想，為創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己應盡的義務。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系作為社會各種關(guān)系交織的一個節(jié)點，一定程度上影響著社會和諧安定。當前，和諧的醫(yī)患關(guān)系越來越受到社會和個人的關(guān)注。醫(yī)護人員作為醫(yī)患主體，應該主動承擔管理者和溝通者的角色，提高醫(yī)療服務水平，營造良好的醫(yī)患環(huán)境。患者作為醫(yī)患的另一主體，應該主動學習了解基本的醫(yī)學知識，提高醫(yī)學的認知水平，理解醫(yī)務人員，配合醫(yī)者的治療工作。政府和媒體發(fā)揮其積極的社會作用，傳播正面的醫(yī)患關(guān)系。社會各界人士，主動積極合作，創(chuàng)建良好有序的醫(yī)患關(guān)系體系。

參考文獻：

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責任編輯：楊國棟