江蘇省乙型肝炎相關疾病住院患者直接醫療費用分析

余有任，張開金，張 華，金 輝，楊永峰，謝 波，包思敏，馬永華，劉桂圓

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·衛生經濟與管理研究·

江蘇省乙型肝炎相關疾病住院患者直接醫療費用分析

余有任，張開金，張 華，金 輝，楊永峰，謝 波，包思敏，馬永華，劉桂圓

目的分析江蘇省乙型肝炎(乙肝)相關疾病住院患者直接醫療費用，為進一步完善我國醫療保險(醫保)政策提供依據。方法選取2014年1—12月江蘇省某2所三級醫院收治的乙肝相關疾病住院患者1 219例次，利用醫院信息系統進行醫療記錄的回顧性信息查詢，重點調查患者的直接醫療費用以及個人臨床信息。結果1 219例次患者中，醫?；颊?48例次(53.16%)，繳費患者571例次(46.84%)；接受抗病毒治療患者480例次(39.38%)，未接受抗病毒治療患者739例次(60.62%)。乙肝相關疾病住院患者次均直接醫療費用為20 874.86元，其中藥費13 478.90元(64.57%)；醫?；颊吆屠U費患者的次均直接醫療費用分別為17 184.94、25 062.37元；接受抗病毒治療患者和未接受抗病毒治療患者的次均直接醫療費用分別為28 755.85、15 755.95元。結論乙肝相關疾病住院患者直接醫療費用中藥費占較大比重；江蘇省相關醫療保障政策仍需進一步完善；建議將抗病毒治療作為乙肝治療的首選方案。

乙型肝炎；住院病人；費用,醫療

余有任，張開金，張華，等.江蘇省乙型肝炎相關疾病住院患者直接醫療費用分析[J].中國全科醫學，2016，19(22)：2706-2709.[www.chinagp.net]

YU Y R,ZHANG K J,ZHANG H,et al.Direct medical cost of hospitalized patients with hepatitis B virus-related diseases in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2706-2709.

乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的、以肝臟病變為主并可引起多器官損害的傳染性疾病。乙肝病程遷延，易轉為慢性肝炎、肝硬化及肝癌[1]。2013年中國統計年鑒顯示，在甲乙類法定報告傳染病中乙肝發病率最高(102.48/10萬)，死亡率排名第5位(0.06/10萬)，病死率為0.05%[2]。乙肝患病率高、病程長，不僅嚴重危害患者的健康，還給患者和家庭帶來沉重的經濟負擔[3-5]。本研究對江蘇省乙肝相關疾病住院患者的直接醫療費用進行調查和分析，為進一步完善該地區醫療保險(醫保)政策提供依據。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年1—12月江蘇省某2所三級醫院收治的乙肝相關疾病住院患者1 219例次。納入標準：HBV感染所致疾病，包括急性和慢性乙肝、肝硬化、肝癌、肝移植。排除標準：中毒性、藥物性、免疫性和其他非乙肝病毒所致肝病。慢性乙肝和肝硬化的診斷標準符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[6]，肝癌的診斷標準符合原衛生部《原發性肝癌診療規范(2011年版)》[7]。

1.2研究內容利用醫院信息系統對乙肝相關疾病住院患者進行醫療記錄的回顧性信息查詢，重點調查其直接醫療費用以及個人臨床信息。直接醫療費用包括藥費、檢查費以及診療費(住院床位費、護理費、輸血與氧氣費、手術材料費等)。個人臨床信息包括人口特征、入院時間、住院天數、出院診斷、醫保類型以及抗病毒治療等。其中根據醫保類型分為醫保患者(即醫保報銷費用由醫保機構直接支付)和繳費患者(即醫療費用需要患者先行支付，醫療費用報銷需按照其所在統籌地區的醫保相關規定進行)。

1.3統計學方法運用Excel 2013軟件建立數據庫，對數據進行歸納和整理。采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。直接醫療費用采用描述性統計分析；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況1 219例次患者中，男833例次(68.33%)，女386例次(31.67%)；年齡1～87歲，平均為(39.3±13.7)歲；住院天數1～250 d，平均為(28.0±23.7) d；醫?；颊?48例次(53.16%)，繳費患者571例次(46.84%)；接受抗病毒治療患者480例次(39.38%)，未接受抗病毒治療739例次(60.62%)；10.66%的患者3月份入院，6.40%的患者11月份入院；44.22%的患者出院診斷為中度慢性乙肝(見表1)。

表1　乙肝相關疾病住院患者入院時間和出院診斷

注：乙肝=乙型肝炎

2.2直接醫療費用1 219例次乙肝相關疾病住院患者直接醫療費用總額為25 446 454.13元，其中藥費占64.57%，診療費占33.20%，檢查費占2.23%；次均直接醫療費用為20 874.86元(見表2)。

表2　乙肝相關疾病住院患者直接醫療費用及其構成〔元(%)〕

2.2.1不同醫保類型醫保患者次均直接醫療費用為17 184.94元；繳費患者次均直接醫療費用為25 062.37元(見表3)。醫保患者醫保報銷比例為69.84%(見表4)。

表3　不同醫保類型患者的直接醫療費用及其構成〔元(%)〕

注：醫保=醫療保險

表4　醫?；颊叩尼t保報銷費用〔元(%)〕

2.2.2不同抗病毒治療情況接受抗病毒治療患者次均直接醫療費用為28 755.85元；未接受抗病毒治療患者次均直接醫療費用為15 755.95元(見表5)。

表5　不同抗病毒治療情況患者的直接醫療費用及其構成〔元(%)〕

2.3不同醫保類型患者接受抗病毒治療情況不同醫保類型患者接受抗病毒治療間差異無統計學意義(χ2=0.138，P=0.710，見表6)。

表6　不同醫保類型患者接受抗病毒治療情況 〔n(%)〕

3　討論

3.1乙肝相關疾病住院患者直接醫療費用中藥費占較大比重本研究結果顯示，乙肝相關疾病住院患者次均直接醫療費用為20 874.86元，其中藥費占64.57%，是直接醫療費用的主要組成部分。這與國內之前的研究結論基本一致。長治地區的乙肝經濟負擔的研究發現住院費用中最主要的是藥品費，高達60.95%[8]。太原地區的研究也發現藥品費占到了住院總費用的51.09%[9]。這與疾病的診療手段及目前的相關政策有關。根據《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》，目前乙肝的治療主要為抗病毒治療，其藥品價格較高，且乙肝患者需要長期服藥，導致藥費在總醫療費用中占比最高[6]。目前我國大多數地區的勞動保障部門和醫保經辦機構已將干擾素α等治療乙肝的抗病毒藥物納入到醫保支付范圍[10]。這也在一定程度上刺激了乙肝患者對藥品的需求，進而導致了藥費的增長。此外，長期以來中國政府將診療價格控制在一個很低水平，提高藥品價格對醫生而言是比提供診療服務更有效的增收方式，這導致我國一直處于一個“以藥養醫”的體制之下，導致藥品價格虛高，患者的藥品費用負擔沉重[11]。由此可見，控制藥費增長更有利于降低乙肝患者的直接醫療費用。所以，應加強藥品價格管理，減少藥品流通環節，逐步取消藥品價格加成，提高醫保對乙肝相關藥品的報銷比例。

3.2乙肝相關醫療保障政策仍需進一步完善，以減輕患者負擔乙肝相關疾病的直接醫療費用給患者個人及家庭造成嚴重經濟負擔。本研究結果顯示，醫?；颊叽尉苯俞t療費用為17 184.94元，醫保報銷比例為69.84%；繳費患者次均直接醫療費用為25 062.37元。目前江蘇省現行基本醫療保障制度對乙肝相關疾病住院患者的保障政策較為完善，報銷比例較高。但根據之前對江蘇省社會基本醫保部分統籌地區醫療保障政策的整理，發現江蘇省大部分統籌地區的城鎮職工醫保對住院患者的保障力度較大，而城鎮居民醫保和新型農村合作醫保制度對于乙肝患者住院經濟風險的分擔相對有限，部分統籌地區乙肝相關疾病住院醫療費用報銷比例較低，患者的自費比例較高，不能有效減輕患者經濟負擔。因此，完善相關醫保制度，尤其是提高城鎮居民醫保和新型農村合作醫保制度對于乙肝相關疾病住院患者的保障力度，減輕乙肝患者的經濟負擔具有重要意義[12-13]。

3.3建議將抗病毒治療作為乙肝治療的首選方案本研究結果顯示，接受抗病毒治療患者僅占39.38%。國內也有研究顯示僅有19.0%的患者接受了抗病毒治療，這增加了患者疾病進一步向肝硬化和肝癌發展的風險[14]。這可能是由于抗病毒藥物價格較為昂貴，超過了部分患者及家庭的經濟承受能力。而本研究結果顯示，未接受抗病毒治療患者次均直接醫療費用達到了15 755.95元，費用也并不低。這是因為其所使用的保肝、降酶等治療乙肝的藥物價格也比較昂貴，但這些藥品對乙肝病情的緩解、穩定作用并不如抗病毒藥直接，從長期來看將會加重患者的經濟負擔。根據美國、亞太地區以及中國醫療協會制定的乙肝防治指南，抗病毒治療能夠有效抑制乙肝病毒的復制，延緩疾病進展，以達到防止肝功能失代償，減少疾病進展為肝硬化或肝癌的可能性并延長生命的最終長期目標[6,15]。所以從延緩疾病進展，減輕乙肝患者經濟負擔的角度，乙肝患者應該采取抗病毒藥物治療的方案。另外，許多患者對慢性乙肝的認識還存在誤區，沒有意識到抗病毒治療在治療疾病過程中的重要性[16]，而許多醫生也沒有按照乙肝防治指南中規范的抗病毒治療對患者進行治療。因此，要加強醫生，尤其是基層醫院醫生對抗病毒治療重要性的認識，引導患者進行必要的抗病毒治療，以達到通過早期治療延緩疾病進展、最終降低患者經濟負擔的目的[17-18]。

作者貢獻：余有任主要負責數據的收集整理分析、論文的撰寫及后續的修改；張開金主要負責研究的構思及初稿的修改；張華和金輝主要負責研究設計及現場的協調、初稿的修改；楊永峰主要負責現場的組織及初稿的修改；謝波和包思敏主要負責現場的實施、數據的收集；馬永華和劉桂圓主要負責數據的整理及統計分析。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Direct Medical Cost of Hospitalized Patients With Hepatitis B Virus-related Diseases in Jiangsu Province

YUYou-ren,ZHANGKai-jin,ZHANGHua,JINHui,YANGYong-feng,XIEBo,BAOSi-min,MAYong-hua,LIUGui-yuan.SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009，China

Correspondingauthor：ZHANGKai-jin,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China;E-mail：njkjzh@163.com

ObjectiveTo analyze the direct medical cost of hospitalized patients with hepatitis B virus (HBV)-related diseases,and to provide basis for further improving health insurance system of China.Methods1 219 hospitalized patients with HBV-related diseases,who

treatment in two tertiary hospitals in Jiangsu Province from January to December 2014,were enrolled in this study.We performed a retrospective information searching of medical records based on hospital information system,and emphasized the investigation of patients′ direct medical expenses and individual clinical information.ResultsAmong the 1 219 hospitalized patients,there were 648 cases(53.16%) with medical insurance;571 cases(46.84%) at their own expenses;480 cases (39.38%)

antiviral therapy,while 739 cases (60.62%) did not receive antiviral therapy.Average direct medical cost of patients with HBV-related diseases was 20 874.86 yuan,of which drug cost was 13 478.90 yuan(64.57%);average direct medical costs of patients with insurance and patients at their own expenses were 17 184.94 yuan and 25 062.37 yuan respectively;average direct medical costs of antiviral therapy patients and non-antiviral patients were 28 755.85 yuan and 15 755.95 yuan respectively.ConclusionMedicine costs cover a significant proportion of direct medical expenses of hospitalized patients with HBV-related diseases;related medical security policy in Jiangsu Province needs to be further improved;antiviral therapy should be taken as the preferred alternative of HBV-related diseases treatment.

Hepatitis B;Inpatients;Fees,medical

國家自然科學基金資助項目(81402769)

210009江蘇省南京市，東南大學公共衛生學院(余有任，張開金，張華，金輝，馬永華，劉桂圓)；東南大學醫學院附屬第二醫院肝病科(楊永峰)；東南大學醫學院附屬中大醫院科教科(謝波，包思敏)

張開金，210009 江蘇省南京市，東南大學公共衛生學院；E-mail：njkjzh@163.com

R 512.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.019

2016-04-12；

2016-06-21)