社區康復適宜技術對風痰瘀阻型中風病恢復期患者的干預效果及可推廣性分析

張良芝，常學輝，羅 卡

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·社區康復研究·

社區康復適宜技術對風痰瘀阻型中風病恢復期患者的干預效果及可推廣性分析

張良芝，常學輝，羅 卡

目的觀察社區康復適宜技術對風痰瘀阻型中風病恢復期患者的干預效果，分析其可推廣性。方法選取2014年3—12月河南省鄭州市惠濟區劉寨社區衛生服務中心和老鴉陳社區衛生服務中心轄區內的風痰瘀阻型中風病恢復期患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組僅接受常規口服藥物治療；觀察組在常規口服藥物基礎上，接受正規康復指導，使用社區康復適宜技術治療；兩組均治療8周。觀察兩組臨床療效、中醫證候積分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及社區醫師、患者對該技術的可接受度和滿意度。結果觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2.514，P=0.012)。兩組治療前中醫證候積分、NIHSS評分間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后中醫證候積分、NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。76.5%(26/34)的社區醫師認為社區康復適宜技術很容易或較容易操作，全部社區醫師認為該技術對設備的要求很低或較低；86.7%(26/30)的患者認為該技術很有效或有效，83.3%(25/30)的患者對該技術非常滿意或滿意。結論社區康復適宜技術對風痰瘀阻型中風病恢復期患者的干預效果明顯，能降低中醫證候積分、NIHSS評分，且該技術操作簡便，對設備要求低，易于被醫生和患者接受，治療滿意度較高，適合在社區推廣。

社區適宜技術；康復；中風；風痰瘀阻型；恢復期；治療結果；可推廣性

張良芝，常學輝，羅卡.社區康復適宜技術對風痰瘀阻型中風病恢復期患者的干預效果及可推廣性分析[J].中國全科醫學，2016，19(22)：2734-2737.[www.chinagp.net]

ZHANG L Z,CHANG X H,LUO K.Intervention effects and replicability of community rehabilitation appropriate technology on stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2734-2737.

中風病相當于現代醫學的急性腦血管病，是一類嚴重危害人類健康和生命的疾病，是全球人口死亡和致殘的首要原因[1]。中國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%因為殘疾不能獨立生活[2]，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。對于中風病的治療，急性期溶栓治療、血管內治療、神經保護治療是最重要、最有效的治療手段[3]，但恢復期則主要以康復治療，促進機體功能的恢復、減少后遺癥為主。《中國腦卒中康復治療指南》把社區康復作為腦卒中患者康復的Ⅰ級推薦(A級證據)[4]57。隨著全科醫學的發展，在社區開展中風病康復適宜技術對于腦卒中的防治具有重要意義。本研究旨在觀察社區康復適宜技術對風痰瘀阻型中風病恢復期患者的干預效果以及該技術的簡便性、患者的滿意度，初步評價該方案的有效性和可推廣性，以期改善社區風痰瘀阻型中風病患者的生活質量，降低致殘率，提高社會生活能力。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年3—12月河南省鄭州市惠濟區劉寨社區衛生服務中心和老鴉陳社區衛生服務中心轄區內的風痰瘀阻型中風病恢復期患者60例。納入標準：(1)西醫診斷符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準(腦梗死或腦出血)[5]；(2)中醫診斷符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》中風痰瘀阻型中風病診斷標準[6]；(3)發病2周～6個月；(4)生命體征穩定，意識清楚；(5)年齡40～79歲。排除標準：(1)非本地常住人口(居住時間<0.5年)，和/或無法進行隨訪者；(2)存在嚴重認知功能障礙或精神障礙、阿爾茨海默病、聾啞病史者；(3)有肝、腎功能不全，充血性心力衰竭以及藥物不能控制的惡性高血壓、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭者；(4)不能堅持康復治療者。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各30例。

1.2治療方法

1.2.1對照組從醫院出院后回家僅接受常規口服藥物治療。

1.2.2觀察組從醫院出院后回到社區，在常規口服藥物基礎上，接受正規康復指導，使用社區康復適宜技術治療。具體包括：(1)康復訓練：包括運動療法(以步行訓練、醫療體操、器械訓練為主)、作業療法(以日常生活活動能力訓練，包括更衣、進食、洗浴、如廁等為主)；(2)健康教育：包括腦卒中預防、危險因素的控制、康復的內容及重要性等；(3)中醫藥方法：針對風痰瘀阻型中風病，采用中藥口服湯劑配合針灸、中藥熏洗進行治療。湯藥以化痰通絡湯加減，臨證參考用藥：半夏、枳實、大黃、香附、天竺黃、陳皮、茯苓、生白術、天麻、膽南星、丹參，1劑/d。針灸取穴上肢以肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、八邪為主，下肢以環跳、風市、血海、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、太沖、委中、解溪、足三里、豐隆為主，風痰瘀阻型加配豐隆、內庭，針刺1次/d，留針30 min，5 d為1個療程，休息2 d進行第2個療程。中藥熏洗以“中風病熏洗1號方”為主，組方：紅花、透骨草、伸筋草、炙川烏、蘇木、桂枝、乳香各12 g，熏洗1次/d。兩組均治療8周。

1.3觀察指標

1.3.1中醫證候積分中醫癥狀分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，主要根據患者半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、舌強語謇、頭暈目眩、痰多而黏、舌質暗淡、舌苔白膩等中醫證候程度給予不同分數[7]，觀察治療前后中醫證候積分變化。

1.3.2神經功能缺損評分參照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，根據患者意識、提問(月份、年齡)、執行指令(握手、睜閉眼)、上肢運動、下肢運動、感覺、眼球運動、共濟運動、構音障礙、語言、面癱、視野、忽視程度給予不同分數[8]，觀察治療前后NIHSS評分變化。

1.3.3可推廣性指標自制調查問卷，社區醫師填寫《應用社區康復適宜技術醫務人員調查問卷》，內容包括技術操作難度和技術設備要求，共發放問卷36份，回收有效問卷34份，有效回收率為94.4%；接受社區康復適宜技術治療的患者或家屬填寫《接受社區康復適宜技術服務的患者調查問卷》，內容包括治療有效性和滿意度，均填寫1次，共發放問卷35份，回收有效問卷30份，有效回收率為85.7%。

1.4療效評定標準根據 1995 年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》，采用尼莫地平法，即〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%，結合病殘程度進行療效評定。基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少17%及以下；惡化：NIHSS評分增加或各種原因的死亡[9]。

2　結果

2.1兩組一般情況比較兩組性別、年齡、病程、發病類型及合并癥間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　兩組一般情況比較

注：a為t值

2.2兩組臨床療效比較兩組臨床療效間差異有統計學意義(u=2.514，P=0.012，見表2)。

表2　兩組臨床療效比較(例)

2.3兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS評分比較兩組治療前中醫證候積分、NIHSS評分間差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后中醫證候積分、NIHSS評分間差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS評分比較±s，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；NIHSS=美國國立衛生研究院卒中量表

2.4可推廣性分析

2.4.1簡便性34例社區醫師中，認為技術操作很容易12例(35.3%)，較容易14例(41.2%)，一般6例(17.6%)，較不容易2例(5.9%)；認為技術設備要求很低28例(82.4%)，較低6例(17.6%)。

2.4.2滿意度30例患者中，認為治療很有效18例(60.0%)，有效8例(26.7%)，一般4例(13.3%)，不明顯或無效0；認為非常滿意6例(20.0%)，滿意19例(63.3%)，一般5例(16.7%)。

3　討論

中風病是中老年人常見病、多發病，與現代醫學的急性腦血管病相當，是一類嚴重危害人類健康和生命的疾病。中風病的恢復期是指發病2周至6個月，這段時間是患者進行康復治療，恢復各項功能的最佳時期。2012年我國出版的《中國腦卒中康復治療指南》為康復治療的實施和評價提供了科學的證據基礎，規范了腦卒中康復的治療行為，提高康復療效，使患者獲得最大限度的功能改善和自理能力，并且改善患者及其家屬的生活質量[4]。

社區康復適宜技術是指那些能夠在社區中進行的，操作方便、易于掌握、臨床效果較好的康復技術，包括現代康復技術方法、中醫特色療法、健康宣教等。社區康復適宜技術推廣應用具體操作步驟：(1)培訓社區醫師。對社區醫師包括護士進行短期康復適宜技術培訓，培訓內容包括如何進行康復訓練、康復訓練中的注意事項、輔助支具的應用、并發癥的預防、如何因地制宜利用社區資源、如何制作簡易訓練器械、如何進行簡單的環境改造使患者盡快適應社會等。康復培訓采用統一集中培訓、VCD自學相結合的方式進行。培訓中期及培訓結束后采用技能考核與知識問卷等形式對社區醫師康復知識水平進行評價。(2)指導中風病患者。集體康復訓練(培訓后的社區醫師對患者進行康復訓練指導，訓練主要以邊說邊做的集體康復訓練為主，每次由兩名社區醫師相互配合，進行講解、指導并引領患者按程序進行康復訓練，同時指導患者家屬幫助患者實施最基本的康復訓練。集體康復訓練2次/周，1 h/次)、家庭康復訓練(參加集體康復訓練后，患者還需要每天堅持在家開展康復訓練，復習掌握所學的康復技能，并將所學的康復技能要點融合到日常生活起居中去，患者在家康復訓練強度為3次/周，2 h/次，同時每兩周社區醫師對患者進行入戶隨訪及上門指導)。(3)健康宣教及康復知識培訓。課題負責人與社區醫師一起編制通俗易懂、簡明扼要的腦卒中社區康復手冊、卒中康復知識宣傳手冊，向患者及其家屬發放，叮囑患者認真學習，積極調控；每周在社區衛生服務中心示教室開展“腦卒中防治”相關知識講座或康復知識培訓，組織患者及家屬共同參與學習。講座的內容包括腦卒中的預防、危險因素的控制、康復的內容及重要性等，培訓主要包括患者日常生活護理、體位的擺放、并發癥的處理等。(4)開展網絡指導及心理疏導。建立卒中患者康復微信群，幫助患者開展網上咨詢，教會其如何利用現代網絡手段及時讓醫生掌握患者的康復動態，進行康復指導。同時指導家屬學會觀察患者的心理變化，如發現患者出現悲觀、抑郁、焦慮等消極情緒，要耐心地開導和相應地給予幫助，鼓勵患者與醫務人員、其他患者及家庭成員多接觸，開展娛樂性治療。

本研究通過臨床驗證發現，經社區康復適宜技術治療的觀察組患者臨床療效優于對照組，中醫證候積分、NIHSS評分均低于對照組；76.5%的社區醫師認為社區康復適宜技術很容易或較容易操作，全部社區醫師認為該技術對設備的要求很低或較低；86.7%的患者認為該技術很有效或有效，83.3%的患者對該技術非常滿意或滿意。通過臨床觀察本研究認為，社區康復適宜技術對風痰瘀阻型中風病恢復期患者的干預效果明顯，且該技術操作簡便，對設備要求低，易于被醫生和患者接受，治療滿意度較高，適合在社區推廣應用。

作者貢獻：張良芝主要負責試驗設計，撰寫論文、成文并對文章負責；常學輝主要負責課題實施、撰寫論文、成文、質量控制與審校；羅卡主要負責試驗實施、評估、資料收集、數據統計。

本文無利益沖突。

[1]李青蘭,朱瑞芳.綜合療法治療腦卒中偏癱病人康復期的臨床療效[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(12):1265-1266.

[2]吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(3):236-239.

[3]殷文明，張小寧.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效及安全性的Meta分析[J].中國全科醫學，2014，17(14)：1629-1634.

YIN W M,ZHANG X N.Efficacy and safety of recombinant tissue-type plasminogen activator for acute ischemic stroke:a meta-analysis[J].Chinese General Practice,2014,17(14):1629-1634.

[4]張通.中國腦卒中康復治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[5]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[6]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:102,104.

[8]饒明俐.中國腦血管病防治指南(試行版)[M].北京:人民衛生出版社,2007:87-88,12.

[9]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

(本文編輯：崔沙沙)

Intervention Effects and Replicability of Community Rehabilitation Appropriate Technology on Stroke of Wind-phlegm and Blood Stasis Type in the Recovery Stage of Patients

ZHANGLiang-zhi,CHANGXue-hui,LUOKa.DepartmentofTraditionalChineseMedicineDiagnosis,BasicMedicalCollege,HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450008,China

Correspondingauthor:CHANGXue-hui,DepartmentofBrainDiseases,theSecondClinicalMedicalCollege,HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450002,China;E-mail:xhchang123@126.com

ObjectiveTo observe the intervention effects of community rehabilitation appropriate technology on stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients and analyze its replicability.Methods60 patients with wind-phlegm syndrome and stasis in their recovery stage in Liuzhai community health service center and in Laoyachen community health service center of Huiji District in Zhengzhou,Henan Province from March to December 2014 were selected in the study.Patients were divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group through random number table method.Routine oral drugs treatment was given to the patients of control group,while besides routine oral drugs treatment,regular rehabilitation guidance and community rehabilitation appropriate technology were given to the patients of the observation group;both of the two groups stayed on their treatment for eight weeks.Clinical effect,traditional Chinese medicine score,National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS) score of the two groups,and the acceptability and satisfaction degree of the technology of community practitioners and patients were observed in this study.ResultsThe clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group(u=2.514，P=0.012).The traditional Chinese medicine score and NIHSS score of the two groups pretreatment showed no significant differences(P>0.05);the traditional Chinese medicine score and NIHSS score of the observation group posttreatment were significantly lower than those of the control group(P<0.05).76.5%(26/34) of the community practitioners believed that it was very easy or relatively simple to operate the community rehabilitation technology,and all the community practitioners argued that this technology required for a trivial level or low level of equipments;86.7%(26/30) of the patients believed that the technology was very effective or effective,83.3%(25/30) of the patients were very satisfied or satisfied with the technology.ConclusionCommunity rehabilitation appropriate technology is effective in intervening stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients,which can lower the traditional Chinese medicine score and NIHSS score.It is easy to operate the technology and requires low level of equipments,which can be easily accepted by doctors and patients.It has high satisfaction degree of treatment outcome,which is suitable for promotion in the community.

Community appropriate technology;Rehabilitation;Stroke;Wind-phlegm and blood stasis;Convalescence;Treatment outcome;Replicability

河南省中醫藥科學研究專項(2013ZY02052)——中醫康復適宜技術干預中風病的社區轉化與推廣研究

450008河南省鄭州市，河南中醫學院基礎醫學院中醫診斷學科(張良芝)；河南中醫學院第二臨床醫學院腦病科(常學輝)，河南中醫學院2010級研究生(羅卡)

常學輝，450002河南省鄭州市，河南中醫學院第二臨床醫學院腦病科；E-mail：xhchang123@126.com

R 493.2 R 255.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.025

2016-04-10；

2016-06-20)