數據挖掘《臨證指南醫案》腫脹病用藥規律

戈　娜　郭維加　楊　棟　孫惠力　易鐵鋼　李順民

(廣東省深圳市中醫院腎病科,深圳,518033)

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數據挖掘《臨證指南醫案》腫脹病用藥規律

戈娜郭維加楊棟孫惠力易鐵鋼李順民

(廣東省深圳市中醫院腎病科,深圳,518033)

目的:數據挖掘技術探討《臨證指南醫案》腫脹辨治用藥規律。方法:通過篩選、清洗、降噪處理及目標

頻數統計的數據分層算法,挖掘《臨證指南醫案》腫脹病的主癥、中藥、藥物性味歸經、用藥規律,并進行可視化展示。結果:《臨證指南醫案》腫脹病主癥以腹滿,脹滿等腹部不適,飲食二便異常為主;治療上注重調理脾胃肝肺腎諸臟,多辛、苦、甘相合,常用茯苓、白術、厚樸、陳皮。結論:《臨證指南醫案》治療腫脹之病注重脾胃肝肺腎之關系,調節氣、水、血之平衡。運用數據挖掘技術對中醫古籍的用藥規律進行整理有切實的實用性和科學性。

數據挖掘;臨證指南醫案;腫脹

《臨證指南醫案》[1]是清代著名醫家葉天士臨床經驗總結,是一部影響巨大的名醫醫案專著。該書充分反映了葉天士辨證精細、立法妥帖、處方中肯、用藥靈活的學術特點,書中治案大多切于臨床實用。腫脹病關乎水病、氣病兩端,與現代醫學之水腫、肢體脹悶不適等疾病相關。本研究通過使用數據挖掘技術[2-4],對《臨證指南醫案》腫脹病案的主癥、證型、用藥、藥物性味歸經進行整理,通過對其遣方用藥規律的總結,為進一步學習、掌握古代醫家的臨床經驗,繼承、發揚先賢的學術思想提供思路。

1　資料與方法

1.1文獻文本數據處理將收集來的文獻數據轉換成TXT文本格式,導入數據庫進行下一步挖掘分析。根據相關國家標準、教科書和文獻內容構建提取主癥、中藥的專業詞表。應用計算機程序,使用提取詞表對目標關鍵詞進行識別和提取,并將命中的目標關鍵詞標注類別并統計頻次,由此生成一維的分類關鍵詞詞頻表。通過計算目標關鍵詞兩兩出現的頻次,得到關鍵詞二維頻次詞表。應用Cytoscape 3.1軟件進行可視化處理,形成可視化網絡圖,并結合專業知識進行解析,如發現不合理的結果,即回溯原始文獻數據集,如果是噪聲,則進行噪聲清洗,直至噪聲降到滿意為止。最后的結果可視化成圖,結合專業知識進行結果解析。

1.2數據的可視化應用Cytoscape 3.1對二維頻次結果進行可視化,實現結果的直觀描述。

2　醫案挖掘結果

2.1臨證指南醫案腫脹病主癥挖掘結果《臨證指南醫案》腫脹病部分共載醫案79條,其主癥以腹滿,脹滿,大便不爽,水腫,嘔吐,食谷不化,中滿為最多(圖1),主要涉及腹部不適,飲食二便等方面癥狀。二維網絡圖(圖2)通過可視化關鍵詞之間兩兩關系而成,圖中圓圈部分為主癥關鍵詞,連線為關鍵詞之間的關系,圓圈的位置取決于主癥之間的關聯關系,即主癥與其他主癥關聯越多,其位置越居中,代表該主癥在該病中越重要;圓圈大小取決于主癥的頻次及與其他主癥關聯關系頻數(以下網絡圖圖釋相同)。主癥網絡圖示腹滿、脹滿是腫脹醫案的核心癥狀,向外輻射腹脹、腫脹、中滿、脘脹等次核心癥狀。其中,腹滿、腹脹多與便溏、泄瀉、小便不利等癥狀同時出現;腫脹癥狀多兼見畏寒、少腹下墜;中滿與食谷不運、咳嗽、喘促癥狀并見為多;脘脹多并見形體消瘦、嘔吐等。

圖1　腫脹病案主癥總結圖

圖2　腫脹病案主癥網絡圖

2.2臨證指南醫案腫脹病中藥挖掘結果《臨證指南醫案》腫脹病部分共使用中藥達138種,其中以茯苓,厚樸,白術,陳皮,附子,澤瀉,苦杏仁,干姜,人參,豬苓為最多(圖3)。本研究通過對腫脹病使用高頻中藥進行分層提取,進而實現核心用藥的提取,并構建網絡圖(圖4),結果提示:茯苓、白術、厚樸是《臨證指南醫案》中治療腫脹最常用的藥物組合。

2.3臨證指南醫案腫脹病中藥性味歸經挖掘結果本研究對《臨證指南醫案》腫脹部分使用中藥的性味歸經進行整理計算,結果表明(圖5)治療腫脹病醫案中多用溫藥,其次為寒藥,五味方面辛味藥、苦味藥為多,其次為甘味藥。歸經方面,以脾胃肺肝經藥物為多,腎心經藥物次之。

圖3　腫脹病案中藥總結圖

圖4　腫脹病案中藥總結圖

表1　腫脹病案中藥組合頻次表

2.4《臨證指南醫案》腫脹醫案各證型中藥使用規律結果《臨證指南醫案》腫脹醫案部分涉及肝胃不和病案14則,脾陽虛病案12則,肝郁犯脾病案10則,脾腎陽虛病案9則,濕熱壅滯病案8則,氣血不調病案6則,氣機郁滯5則,太陽不開濕濁凝滯病案5則,脾胃陽虛4則,胃陽虛醫案3則,寒濕內停2則。本研究對于醫案數為5則及以上的醫案,進一步挖掘其用藥規律,從而深入闡釋《臨證指南醫案》辨治各種證型腫脹的用藥經驗。

2.4.1肝胃不和病案中,黃連、半夏、杏仁等為常用中藥網絡圖(圖6)提示黃連是肝胃不和病案的核心用藥,兼有寒證多配伍吳茱萸、干姜、附子等暖肝散寒取左金平木之意;兼氣滯者多配伍枳實、杏仁、厚樸等行氣導滯;兼痰濕者多配伍半夏、陳皮、萊菔子等祛痰化濕;兼濕熱者多配伍通草、豬苓、海金沙等清熱利濕。

圖5　腫脹病案中藥性味歸經比例總結圖

圖6　腫脹病案肝胃不和證用藥情況及網絡圖

2.4.2肝郁犯脾病案中,茯苓、厚樸、白術、椒目、生姜等為常用中藥網絡圖(圖7)提示茯苓、厚樸、半夏為治療本證型核心藥物,兼有肝熱多配伍柴胡、黃芩、郁金之類;痰濕內蘊多配伍陳皮、半夏、生姜、甘草等藥,歸納而來,辨治該證型腫脹多選小柴胡湯、二陳湯、半夏厚樸湯加減而成方;此外,兼有胸陽不振多配伍桂枝、薤白溫通心陽;血行瘀滯多配伍當歸、桃仁養血活血;肝寒氣滯多配伍干姜、吳茱萸、青皮、川楝子暖肝散寒;水濕停滯多配伍椒目、大腹皮、木通等利水祛濕。

圖7　腫脹病案肝郁犯脾證用藥情況及網絡圖

2.4.3脾陽虛病案中,茯苓、厚樸、白術、附子、陳皮等為常用中藥網絡圖(圖8)提示茯苓、厚樸、陳皮、白術是脾陽虛病案的核心用藥,兼有濕邪內停多配伍蒼術、草果、木瓜等;兼水停者多配伍豬苓、茯苓皮、大腹皮等配成五皮飲之意;兼陽虛較重多配伍附子、桂枝、干姜、炮姜等。

圖8　腫脹病案脾陽虛證用藥情況及網絡圖

2.4.4脾腎陽虛病案中,茯苓、附子、白術、干姜等為常用中藥網絡圖(圖9)提示脾腎陽虛證型多選用附子湯加減,補腎多加熟地黃、菟絲子、益智仁;行氣多選枳實、厚樸;除痰祛濕多加半夏、蒼術、澤瀉等。

2.4.5濕熱雍滯病案中,杏仁、通草、豬苓等為常用中藥網絡圖(圖10)提示濕熱雍滯證型中麻黃、杏仁、石膏、葶藶子為該證的核心用藥;熱偏重者多加海金沙、通草、滑石、黃柏;濕偏重多加豬苓、澤瀉、木通;兼見肝寒加吳茱萸、腎寒加細辛;此外,對于該證還喜用清熱燥濕之黃連、黃芩配伍行氣祛痰之枳實、半夏、生姜共奏氣順、濕除、熱退之功效。

圖9　腫脹病案脾腎陽虛證用藥情況網絡圖

圖10　腫脹病案濕熱雍滯證用藥情況及網絡圖

2.4.6氣機郁滯病案中,陳皮、厚樸、蒼術等為常用中藥網絡圖(圖11)提示氣機郁滯證型中厚樸是辨治氣機郁滯型腫脹的核心用藥,氣滯重的多配伍桔梗、蘇梗、枳殼、豆蔻、香附、瓜蔞;兼有痰濕內停、痰郁化熱的多配伍蒼術、陳皮、茯苓、豆蔻、黃連、黃柏;兼有肺氣上逆的多配伍麻黃、杏仁、前胡、紫菀、茯苓皮、姜皮、牛蒡子等。脾胃斡旋中焦,為一身調暢氣機之樞紐,肝主疏泄,肺主宣發肅降,肝升肺降參與氣機正常運行之調攝,故氣機郁滯病案注重調理脾胃肝肺四臟腑之關系。

2.4.7太陽不開、濕濁凝滯病案中,桂枝、椒目、澤瀉、茯苓、豬苓等為常用中藥網絡圖(圖12)提示桂枝、茯苓為該證型核心用藥,太陽寒水不化則配伍豬苓、澤瀉等取五苓散之意;若肺衛失和、營衛不調則配伍白芍、杏仁、牡蠣、五味子、干姜等。

圖11　腫脹病案氣機郁滯證用藥情況及網絡圖

圖12　腫脹病案太陽不開濕濁凝滯證用藥情況及網絡圖

圖13　腫脹病案氣血不調證用藥情況及網絡圖

2.4.8氣血不調病案中,茯苓、白術、桂枝、厚樸等為常用中藥網絡圖(圖13)提示桂枝、茯苓為該證型核心用藥,氣虛明顯,茯苓多配伍白術、人參取四君子之意;水濕偏多,則桂枝、茯苓多配伍澤瀉、白術取五苓散之意;營衛不和、氣血失調,則桂枝多配白芍;血行瘀滯,桂枝伍以桃仁、大黃取桃核承氣湯之意;痰濕雍滯配伍橘紅、半夏;肝郁氣逆多配伍桑葉、鉤藤、牡丹皮;肝郁化火多配伍川楝子、延胡索、橘核、梔子等。

3　討論

《臨證指南醫案》共10卷,全書序列89門,述證86種,每門以病證為標目,序列其經治醫案,言簡意賅,切中肯綮,于學術多有所體悟,于后學啟迪甚多。本研究通過使用數據挖掘技術對腫脹部分醫案進行主癥、中藥、性味歸經、各證型用藥規律等方面進行整理,以更為深入具體的理解和掌握葉天士辨治腫脹疾病的思想與經驗。

本研究對主癥的挖掘發現脹滿醫案以腹滿、飲食、二便異常癥狀為主要表現,且可進一步分為若干主癥群組,如腹滿多伴見二便異常;腫脹多見陽虛之畏寒癥狀;中滿多見食谷不運、咳喘癥狀;脘脹多并見消瘦、嘔吐癥狀。本研究對腫脹疾病核心用藥進行提取,并對其性味歸經進行總結,結果提示治療腫脹病多用寒藥、溫藥,辛、苦、甘相合,脾胃經用藥為主。茯苓、白術、厚樸是最常用的中藥。

本研究根據醫案涉及的證型不同對其用藥進行深入挖掘,從而細致入微的闡述《臨證指南醫案》辨治腫脹的用藥經驗。肝胃不和、肝郁犯脾病案乃木土不相協調之病案,肝胃不和醫案中注重清瀉肝胃郁熱,左金平木,方藥多選用左金丸加減化裁[5-7]。肝郁犯脾之證中,因脾氣為肝氣橫逆,不能運化水濕,而致水濕進一步困脾而成,故治療上多小柴胡湯[8]、半夏厚樸湯行氣祛滯,二陳湯祛痰化濕,半夏瀉心湯調和肝脾,平調寒熱加減辨治[9]。脾陽虛、脾腎陽虛醫案都注重使用茯苓、白術、厚樸健脾祛濕,而脾陽虛醫案在健運脾陽、脾氣的同時,注重利水滲濕,多選平胃散、五皮飲之類,陽虛較甚時加用桂枝、干姜、附子等溫陽之品[10-12];脾腎陽虛醫案則以補氣溫陽為主,注重實用附子、干姜、人參等附子湯加減[13-14]。濕熱雍滯醫案宣肺泄熱之麻杏石甘湯配伍清熱祛濕通淋之品,其治療上注重開宣肺氣,清降濕熱,除此之外,還喜用清熱燥濕之黃連、黃芩配伍行氣祛痰之枳實、半夏、生姜共奏清熱祛濕之功[15]。氣機郁滯病案中,重視使用厚樸,注重調理脾胃肝肺四臟腑之關系,使中焦得以斡旋,肝升肺降氣機協調而病癥自除[16-17]。太陽不開、濕濁凝滯醫案與氣血不調醫案中,均以桂枝、茯苓為治病之核心用藥。太陽不開證多選五苓散、桂枝湯開宣太陽、利水滲濕,使寒凝濕阻得陽而化。氣血不調病案中,以苓桂為核心有補氣之四君子,祛濕之五苓散,活血之桃核承氣湯,諸藥共施,使氣帥血行,陰陽協調。

將各證型醫案匯總來看,腫脹病主要涉及脾胃肝肺腎諸臟,其病機主要為臟腑失調、營衛失和、氣血不相協調,其病機要素主要為氣、水、血之失衡,其治療上,不外補益脾胃、補益脾腎、協調木土、調和肝肺、調和營衛、調理氣血等治法。古語云:腫脹證,大約腫本乎水,脹由乎氣。腫脹之病多由氣水之不相協調而致。肝主疏泄,脾胃納化,木土乘克,肺主宣發肅降,通調水道,腎主水,主納氣,諸臟協調,共施機體氣、水、血之功能正常,參與腫脹之發生、發展[1]。

該研究通過數據挖掘技術[18-21],對中醫古籍《臨證指南醫案》腫脹病進行系統化整理,研究從主癥、用藥、性味歸經諸層次的解析了葉天士治療該病的認識,為進一步學習、掌握古代先賢的學術思想提供思路。同時也證明數據挖掘技術在中醫古籍用藥規律的總結方面有切實的實用性和科學性。

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(2016-02-01收稿責任編輯：王明)

Analysis of Swelling Diseases in Clinic Guideline of Medical Records via Data Excavation Method

Ge Na, Guo Weijia, Yang Dong, Sun Huili, Yi Tiegang, Li Shunmin

(DepartmentofNephrology,ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen518033,China)

Objective: To explore the Chinese Medicine syndromes differentiation and treatment principles of swelling diseases in Clinic Guideline of Medical Records through data excavation. Methods: The symptoms, syndromes, treatment and Chinese medicine treatment principles were excavated via noise suppression and data slicing algorithm based on sensitive keywords frequency statistics method, which was showed by two-dimensional network diagram. Results: The main syndromes of swelling diseases in Clinic Guideline of Medical Records involved abdominal distension and fullness and stool abnormity. Regulating spleen, stomach, liver, lung and kidney was a characteristic of Clinic Guideline of Medical Records. Herbs with pungent, bitter and sweet taste, such as Glabrous Greenbrier Rhizome, White Atractylodes Rhizome, Officinal Magnolia Bark, Dried Tangerine Peel were used frequently. Conclusion: Clinic Guideline of Medical Records emphasizes on the relation among spleen, stomach, lung and kidney, as well as regulating the balance of qi, water and blood. It is practical and scientific to classify the treatment principles on Chinese medicine classics via data excavation.

Data excavation; Clinic Guideline of Medical Records; Swelling diseases

國家中醫藥管理局課題(編號:20142129)——“數據挖掘李順民教授辨治慢性腎臟病經驗研究”

戈娜(1981.06—),女,醫學博士,主治醫師,研究方向:腎臟病的中西醫結合診療研究,E-mail:gena515@163.com

李順民(1955.02—),男,醫學博士,主任醫師,腎病科學科帶頭人,研究方向:腎臟病的中西醫結合診療研究,E-mail:zyylishunmin@126.com

R249.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.053