幽門螺桿菌相關性慢性非萎縮性胃炎的證素分布特點

萬　信　梁麗麗　郭森仁　林雪娟

(1 福建中醫藥大學中醫證研究基地，福州，350122； 2 晉江市中醫院，晉江，362201)

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思路與方法

幽門螺桿菌相關性慢性非萎縮性胃炎的證素分布特點

萬信1梁麗麗1郭森仁2林雪娟1

(1 福建中醫藥大學中醫證研究基地，福州，350122； 2 晉江市中醫院，晉江，362201)

目的：探討幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)相關性慢性非萎縮性胃炎的證素分布特點，為本病的臨床辨證提供參考依據。方法：選擇408例慢性非萎縮性胃炎患者作為觀察對象，其中Hp陽性組161例，Hp陰性組247例，采用證素辨證法對其證候進行分析，比較2組中常見的病位病性，探討Hp相關性慢性非萎縮性胃炎的證素特點。結果：1)Hp陽性組的證素特點：病位證素主要為胃、脾、肝；病性證素常涉及氣滯、熱、濕、陰虛、痰、陽虛、氣虛。Hp陰性組的證素特點：病位證素主要為胃、脾、肝；病性證素常涉及熱、氣滯、濕、陰虛、痰、氣虛、陽虛。2)2組證素頻數比較無統計學意義(P>0.05)，Hp陰性組濕證素積分高于Hp陽性組(P=0.036<0.05)，其余各證素積分差異無統計學意義(P>0.05)。結論：1)慢性非萎縮性胃炎的病位主要在胃、脾、肝；病性上以虛實夾雜、寒熱錯雜為主，病性氣滯與濕熱是慢性非萎縮性胃炎的重要病理因素。2)Hp陽性慢性非萎縮性胃炎與Hp陰性慢性非萎縮性胃炎的證素分布特點無明顯差異，證素分布與Hp感染無明顯關系。

慢性非萎縮性胃炎；幽門螺桿菌；證素

慢性非萎縮性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥，在中醫病屬“胃痛”“痞滿”等范疇。本研究采用證素辨證方法，對幽門螺桿菌(Hp)感染陽性及陰性的慢性非萎縮性胃炎患者進行中醫辨證，對2組常見的病位病性進行比較分析，探討Hp相關性慢性非萎縮性胃炎的證素分布特點，為臨床辨證提供有利參考。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2014年3月至2014年8月就診于福建中醫藥大學附屬晉江市中醫院脾胃科門診及住院患者408例，所有病例均經胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎。

1.2慢性非萎縮性胃炎的診斷標準西醫診斷標準參照《2006年中國上海慢性胃炎共識意見》[1]。

1.3納入標準1)符合上述慢性非萎縮性胃炎西醫診斷標準者；2)年齡滿16周歲以上，75周歲以下者；3)表示知情同意者。

1.4排除標準1)妊娠及哺乳期婦女；2)合并胃大部切除、胃潰瘍及病例診斷疑似有惡變者；3)合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者或影響其生存的嚴重疾病者，如腫瘤或艾滋病等；4)有嚴重認知障礙、精神病患者[2]。

1.5四診信息的采集參照“600常見癥狀的辨證意義”[3]，制定規范統一的四診信息采集表，由2位經過培訓的中醫醫師，按照中醫傳統四診方法，遵循統一的標準采集四診信息，記錄采集情況。

1.6證素診斷標準參照朱文鋒教授的《證素辨證學》[4]，將不同四診信息對某證素的貢獻度進行累積相加，所得的貢獻度之和，作為該證素的積分。積分<70，歸為0級，表示基本無病理變化；70≤積分<100，歸為1級，表明存在輕度病理變化；100≤積分<150，歸為2級，表明存在中度病理變化；積分≥150，歸為3級，表明存在嚴重病理變化[5]。

1.7Hp感染的檢測采用14C呼氣試驗進行檢測。

1.8統計學方法運用SPSS 19.0軟件進行統計，計數資料的比較采用χ2檢驗(Chi-square Test)；2組計量資料比較時，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗法(Independent-Samples T Test)，不符合正態分布的采用Wilcoxon檢驗法。

2　結果

2.1一般資料本研究共采集慢性非萎縮性胃炎患者408例，其中Hp陽性組161例，Hp陰性組247例，Hp陽性組男72例，女89例；年齡最小16歲，最大70歲，平均年齡(39.21±10.56)歲；Hp陰性組男109例，女138例；年齡最小16歲，最大72歲，平均年齡(37.89±11.82)歲。根據聯合國世界衛生組織對全球人體素質和平均壽命進行測定[6]，結合本課題，慢性非萎縮性胃炎患者被分為3個年齡段，即：16～44歲為青年組，45～59歲為中年組，60～75歲為老年組。對2組的3個年齡段中性別構成比和男女性別中3個年齡段構成比進行比較。結果顯示，Hp陽性組兩者構成比P值分別為0.462、0.460>0.05，差異均無統計學意義；Hp陰性組兩者構成比P值分別為0.076、0.070>0.05，差異均無統計學意義。見表1。

表1　慢性非萎縮性胃炎性別、年齡分布

2.2Hp陽性慢性非萎縮性胃炎的證素分布將證素積分≥70的證素進行統計分析，并根據證素積分高低分為3級，70-100分歸為1級，100-150分歸為2級，150分以上歸為3級。病位證素(頻次>10%)主要分布在：胃、脾、肝；病性證素(頻次>10%)常涉及：氣滯、熱、濕、陰虛、痰、陽虛、氣虛。見表2、表3。

表2　Hp陽性慢性非萎縮性胃炎主要病位證素(n=161)

表3　Hp陽性慢性非萎縮性胃炎常見病性證素(n=161)

2.3Hp陰性慢性非萎縮性胃炎的證素分布將證素積分≥70的證素進行統計分析，并根據證素積分高低分為3級，70～100分歸為1級，100～150分歸為2級，150分以上歸為3級。病位證素(頻次>10%)主要分布在：胃、脾、肝；病性證素(頻次>10%)常涉及：熱、氣滯、濕、陰虛、痰、氣虛、陽虛。見表4、表5。

表4　Hp陰性慢性非萎縮性胃炎主要病位證素(n=247)

表5　Hp陰性慢性非萎縮性胃炎常見病性證素(n=247)

2.4Hp陽性組與陰性組的證素特點比較Hp陽性組與Hp陰性組的病位、病性證素的頻數差異無統計學意義，(P>0.05)。2組中證素濕的積分差異有統計學意義(P=0.036<0.05)，Hp陰性組濕證素積分較Hp陽性組高，其余各證素積分差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6　Hp陽性組與陰性組的證素特點比較

注：與陽性組相比，*P<0.05。

3　討論

3.1病因分析慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎性反應細胞浸潤的慢性胃炎，目前普遍認為Hp是慢性胃炎最主要病因,大量研究資料顯示胃黏膜Hp的數量和密度與炎性反應程度呈正相關。流行病學調查發現，Hp感染率總體上是隨年齡增長而升高，也有非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的發展趨勢[7]。在本研究的年齡分布中，可以發現慢性非萎縮性胃炎以青、中年為主，老年人居于少數，這可能與病程及身體狀態有關，老年人病程較長可能已轉為慢性萎縮性胃炎，加之合并其他疾病未納入研究中，或不適宜進行胃鏡檢查。這種年齡分布特征同時也影響了慢性非萎縮性胃炎的證素分布特征。

3.2病位證素分布特點2組的常見病位分布均為胃、脾、肝。慢性非萎縮性胃炎在中醫屬“胃痛”“痞滿”等范疇，這一結論符合臟腑辨證中所述“胃痛、痞滿病位主要在胃，與肝、脾密切相關”的觀點，導致胃痛、痞滿發生的關鍵病機是中焦氣機不利，脾胃升降失職。脾主運化，胃主受納，轉樞五臟氣機，共同完成飲食物的消化吸收及水谷精微的輸布，黃元御《四圣心源·勞傷中氣》謂：“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。”肝主疏泄，分泌膽汁，以助脾運，脾氣升清，又有賴于肝經春升之氣的升發，《素問·寶命全形論》云“土得木而達”，肝氣疏泄，調暢氣機，脾胃之氣則升降相因，平衡協調，促進脾胃的運化功能。黃元御在《四圣心源》中指出：“木生于水，長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降。”若肝氣亢逆，肝木乘土，易橫逆犯胃；若肝氣升發無力，木不疏土，則脾氣亦失健運。由上可知，肝脾之間相互依賴相互影響，共同維持著氣機的調暢及脾胃運化功能的正常運轉。故在慢性非萎縮性胃炎的治療中，在注重調理脾胃升降的同時，還要疏理肝氣，使全身氣機調達，如《血證論》云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏之,而水谷乃化。”

3.3病性證素分布特點Hp陽性組常見病性證素為氣滯、熱、濕、陰虛、痰、陽虛、氣虛；Hp陰性組常見病性證素為熱、氣滯、濕、陰虛、痰、氣虛、陽虛，2組的常見病性證素出現頻數及等級分布均無明顯差異(P>0.05)，提示慢性非萎縮性胃炎的病性是虛實夾雜，寒熱錯雜，病性氣滯與濕熱是慢性非萎縮性胃炎的重要病理因素。肝主疏泄，喜調達，惡郁抑，調暢全身氣機，脾胃為各臟腑之間氣機運轉和協調的樞紐；胃喜濕惡燥，受納水谷，熏蒸蘊熱，同氣相求，有利于濕熱之邪的侵襲；脾喜燥惡濕，不耐濕熱之邪，脾胃運化功能容易受到濕熱邪氣的影響，出現一系列濕熱中阻、脾失健運的癥狀。現代生活節奏加快，競爭日益激烈，普遍存在著焦慮郁抑等情緒，這些都直接影響著全身氣機的暢達及精氣血津液的輸布，導致水津不布，反為濕，濕聚成痰，日久化熱，郁熱日久，傷陰耗血，傷精耗氣；加之飲食不節，暴飲暴食，過食生冷或恣食辛熱、饑飽無常等加重脾胃運化的負擔，脾胃運化功能紊亂，氣血生化障礙，正氣虛弱，又遇“長夏、濕熱大盛、蒸蒸而熾”，濕熱邪氣乘虛而入，形成濕熱內停，濕為重濁陰邪，其性黏膩，氣機進一步阻滯，惡性循環，出現虛實夾雜，寒熱錯雜的病理狀態，使得慢性胃病纏綿難愈。故有“治胃病不理氣非其治也”“氣暢濕易散”之說。雖然肝氣疏泄失常每多影響脾胃之氣，但素體脾胃虛弱，或勞倦、飲食損傷脾胃，中焦運化失職，氣機壅滯，也會影響肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，故在治療時注意通過調理脾胃之氣治療五臟氣機運行失常，如《太平惠民和劑局方》所載逍遙散，主治肝郁氣滯，而方中用茯苓、白術、生姜、甘草等溫補中土[7]。

同時本研究結果顯示慢性非萎縮性胃炎的證素分布與Hp感染無明顯關系。Hp陽性組結果與許多學者的認識較為符合，而Hp陰性組結果與有些學者的研究不盡相同，如馮園[8]的研究結果示Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病性證素主要有氣滯、熱、氣虛、氣逆、陽虛；Hp陰性慢性非萎縮性胃炎病性證素主要有氣虛、氣滯、氣逆、熱、陽虛、陰虛；孫曉瑋[9]發現Hp陽性的胃脘痛患者多為濕熱證型，Hp陰性的中醫證型以肝胃不和證多見；羅云堅等[10]研究顯示，熱證、虛實夾雜證Hp陽性率高，慢性胃炎Hp感染陽性率和感染程度依次為脾胃濕熱證>肝胃不和證>脾胃氣虛證>胃陰不足證；有研究者認為慢性非萎縮性胃炎證候虛實與Hp感染有明顯相關性[11]，Hp陽性慢性非萎縮性胃炎證候以虛實夾雜為主，Hp陰性慢性非萎縮性胃炎證候以實證為主[12]。也有研究顯示，中醫證候之間Hp感染無明顯差異[13]。本研究的結果與后者相似，分析原因可能與采集病例的地點與季節有關，再者病例來源較為單一。晉江地處東南沿海，亞熱帶季風氣候，氣候溫暖潮濕，且在春、夏之季采集，濕熱之邪更易兼夾致病。吳耀南等[14]對廈門地區慢性淺表性胃炎的中醫證型與發病季節的關系進行探討，發現脾胃濕熱型在夏季發病率較高(61.9%)。馮春霞[15]研究濕熱證的病因，發現其與地理、氣候、飲食等因素密切相關。正如清代名醫章虛谷所說：“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。”晉江與廈門同屬閩南地區，在地理環境及風俗習慣上大致相同，在治療慢性非萎縮性胃炎時，可酌加健脾清熱利濕之品，提示我們在臨床辨證治療時要注意因時、因地、因人制宜。

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(2015-06-04收稿責任編輯：張文婷)

Study on the Symptom Distribution of Helicobacter Pylori Related Chronic Non-atrophic Gastritis

Wan Xin1, Liang Lili1, Guo Senren2, Lin Xuejuan1

(1ResearchBaseofTCMSyndromeofFujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122,China;2JinjiangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jinjiang362201,China)

Objective:To investigate syndrome distribution characteristics of Helicobacter pylori (Hp) related chronic non-atrophic gastritis and establish theoretical basis for TCM syndrome differentiation.Methods:To select 408 cases of chronic non-atrophic gastritis patients including Hp positive patients 161 and Hp negative patients 247. Analyze their syndrome scores by TCM syndrome factor differentiation and compare the common lesion location of the two groups as to study the syndrome distribution characteristic of Hp related chronic non-atrophic gastritis.Results:1)The symptom characteristics of Hp positive group shows that the lesion site are mainly the stomach, spleen, and liver, and the basic symptoms are mainly qi stagnation, heat, dampness, yin deficiency, phlegm, yang deficiency, qi deficiency related. However, the lesion sites of the Hp negative group are mainly the stomach, spleen, and liver and the basic symptoms are heat, qi stagnation, dampness, yin deficiency, phlegm, qi deficiency, and yang deficiency related. 2)The occurance frequencies of syndrome elements of the two groups have no significant difference(P>0.05). However, dampness syndrome in Hp negative group is higher than that of the Hp positive group(P=0.036<0.05), but other symptoms has no statistically difference(P>0.05).Conclusion:1)Stomach, spleen and liver are the primary lesion locations of chronic non-atrophic gastritis. The main symptoms are a mixture of deficiency and excess or mixture of cold and heat. Besides, Qi stagnation, dampness and heat are important pathological factors of chronic non-atrophic gastritis. 2)The syndrome distribution characteristics of Hp positive patients has no obvious difference with Hp negative group, and the syndrome distribution has no obvious correlation with Hp infection.

Chronic non-atrophic gastritis; Helicobacter pylori; Syndrome element

國家自然科學基金項目(編號：81373552)；福建省自然科學基金項目(編號：2014J01362)；福建省發改委產業技術開發專項；福建省中醫藥科研項目(編號：wzpw201313)

萬信(1989.10—)，女，碩士研究生，研究方向：中醫四診標準化與客觀化研究，E-mail：chenghuaiwan@126.com

林雪娟(1978.07—)，女，博士，副教授，中醫診斷學教研室副主任，研究方向：中醫四診信息采集標準化與客觀化研究，E-mail：lxjfjzy@126.com

R2-03;R377

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.050