清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血患者對出血指標及預后的影響

吳　波

(湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心婦產科，武漢，430071)

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清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血患者對出血指標及預后的影響

吳波

(湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心婦產科，武漢，430071)

目的：探討清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血患者對出血指標及預后的影響。方法：回顧性分析2014年12月至2015年6月于本院自愿接受藥物流產的69例健康孕婦臨床資料，按照治療時不同用藥方案分為2組，將采用常規米非司酮+米索前列醇治療的30例患者設為對照組，其余39例在對照組基礎上采用清宮祛瘀湯治療患者設為研究組，對比2組臨床具體治療情況。結果：研究組完全流產率高達94.87%顯著高于對照組63.33%，陰道出血時間(7.49±3.02)d,顯著短于對照組(14.26±3.66)d，出血量少患者占66.67%低于對照組的33.33%，比較差異均具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；2組不良反應總發生率均未超過15.00%，對比差異無統計學意義(P>0.05)；此外，研究組在2組治療后心理狀態及生活質量均較治療前明顯改善基礎上，其改善幅度顯著大于對照組，比較差異均具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。結論：在常規藥物流產治療基礎上，加用清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血患者可促進孕囊排出，顯著改善藥物流產效果，具有臨床實際應用價值。

藥物流產；產后出血；清宮祛瘀湯

因心理、生理、病理等各種因素影響，大部分女性選擇早期終止妊娠，伴隨醫療知識的普及，藥物流產方式因其具有操作簡便，避免手術流產造成的損傷、痛苦等應用優勢，被廣泛應用于終止早期妊娠治療，是臨床人工終止妊娠的有效方案[1]。但是由于藥物流產容易引發部分患者脫膜殘留，從而導致陰道異常出血(出血時間較長，國內報道可達到22 d)等并發癥[2]。近年來，大量臨床研究中參照中醫學中相關墮胎的論述和產后病理特點，結合實際案例觀察，采用中醫治療，取得較滿意效果[3]。鑒于此，本研究通過回顧性方式重點分析本院采用清宮祛瘀湯治療的藥物流產后出血患者臨床資料，現將研究結果總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年12月至2015年6月于本院自愿接受藥物流產的69例健康孕婦臨床資料，按照治療時不同用藥方案分為對照組(30例)和研究組(39例)。對照組年齡20～40歲，平均(26.58±3.14)歲，妊娠時間38～58d，平均(41.63±2.17)d，孕次1～3次，平均(2.02±0.85)次；研究組年齡19～38歲，平均(25.66±2.58)歲，妊娠時間35～60 d，平均(45.95±3.47)d，孕次1～3次，平均(2.29±0.72)次。2組上述各項基線因素比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規治療：患者于空腹狀態下(服藥前后2 h不可進食)口服米非司酮(上海新華聯制藥有限公司，批號：H20000628，規格：10 mg)：50 mg/次，持續服用3 d；于第4天早晨，空腹狀態下口服米索前列醇(英國PHARMACIA LIMITED，批號：H20100187，規格：200 μg)治療：600 μg/次。在此治療基礎上，研究組采用清宮祛瘀湯治療，基本組方為：牛膝、紫草各15 g，川芎、蒲黃各12 g，益母草30 g。由本院制劑煎藥科室進行煎煮，在患者服用米非司酮第1天同時服用中藥-清宮祛瘀湯，1劑中藥分2次煎煮，上下午各服用1次，持續治療1周為1個療程。

1.3觀察指標及判定標準成功流產評估標準：完全流產：孕囊自然排出，出血終止，未刮宮孕婦月經恢復正常，同時接受超聲檢查，宮內無殘留，尿妊娠試驗顯示陰性；流產不完全：排出絨毛與孕囊，出血量較多，且接受超聲檢查后發現宮內有殘留，需進行清宮術治療；流產失敗：用藥48 h后，無妊娠物排出，且行超聲檢查，發生似有胚囊、殘留物陰影或因難免流產刮宮終止妊娠[4]。

陰道出血量評估標準：參照研究對象平時月經量為基準，估計超出原月經量1倍者表示出血過多；和原月經量相等者表示中量出血；對于少于原月經量1倍者則為出血量少[5]。

參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者心理狀態心理：分值<50分表示正常；分值介于50～59分：輕度焦慮、抑郁；60～69分：表示中度焦慮。抑郁；≥70分：重度焦慮、抑郁[6-7]。參照Barthel指數評定量表(BI)及美國醫學研究所研制的生活質量量表(SF-36)評估患者治療后生活質量，分值均介于30～100分，以65分為臨界值，得分與生活質量改善幅度呈正比[8-9]。

2　結果

2.12組流產成功率對比研究組流產成功率比對照組高，比較差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組流產成功率對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.22組陰道出血時間及出血量情況對比研究組陰道出血時間為(7.49±3.02)d，短于對照組(14.26±3.66)d,比較差異具有統計學意義(P<0.01，t=8.4166)；并且研究組出血量情況優于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組出血量情況對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.32組不良反應發生率對比2組不良反應發生率均較低，對比無明顯差異無統計學意義(P>0.05，χ2=0.1348)。見表3。

表3　2組不良反應發生率對比[n(%)]

2.42組治療前后心理狀態及生活質量改善情況治療后，2組心理狀態及生活質量均改善，但是研究組改善幅度大于對照組，比較差異均具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4　2組治療前后心理狀態及生活質量改善情況±s，分)

注：對照組治療前后組內比較，*P<0.05；研究組治療前后組內比較，△P<0.01；治療后研究組與對照組組間比較，▲P<0.05。

3　討論

藥物流產是一種安全、便捷、有效的人工終止妊娠方式之一，但是因部分孕婦用藥后發生陰道持續大量出血等不良癥狀，因此臨床選擇安全有效的藥物流產方式顯得十分重要。從中醫學理論中得知：該病主要是由于產后外感風寒，內傷七情，或不慎房事，從而導致沖任二脈受損，瘀血內阻，陰血無法內守[10]。因此，臨床上對于藥物流產后陰道出血患者的治療應以益氣活血，化瘀止血為主要原則。

本研究結果顯示：采用常規米非司酮+米索前列醇治療的對照組患者完全流產率為63.33%，與在此基礎上，采用清宮祛瘀湯治療的研究組94.87%對比，顯著低于研究組，說明清宮祛瘀湯終止妊娠效果明顯。另外，對照組藥物流產后陰道出血時間(14.26±3.66)d明顯長于研究組(7.49±3.02)d，并且陰道血量過多占20.00%高于研究組的5.13%，出血量少患者構成比為33.33%低于研究組66.67%，表明采用清宮祛瘀湯治療不僅能夠有效促進孕囊排除，而且有利于改善患者產后陰道異常出血狀況，即縮短出血時間，減少出血量。考慮可能與研究組是根據中醫學中對該病的發病病因及機制進行辨證施治相關，即針對藥物流產后陰道出血誘因。病機組成清宮祛瘀湯以祛瘀止血為主而治之相關，從而達到縮短出血時間，減少出血量的治療目的。中醫學中將流產后出血時多時少，腹部陣痛，出血淋漓不盡，呈紫紅色血塊，歸為“惡露不絕”“胞衣殘留”范疇[11]。中藥方劑-清宮祛瘀湯中的川芎具有轎散瘀輔以活血消瘀之功；益母草味辛、苦、微寒，以“益母”之性已發揮祛瘀血生新血之效；蒲黃可收縮子宮、抗菌消炎，且可縮短凝血時間；紫草能夠殺死胚胎，促進妊娠絨毛壞死，同時可發揮子宮興奮作用和抗炎作用；牛膝亦為獨特，經藥理研究發現其具有明顯興奮子宮平滑肌作用，加快宮收縮頻率，增強子宮收縮能力，從而促進絨毛及脫膜排出[12]。

從本研究結果中可得出結論：清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血患者療效確切，且使用安全系數較高，可有效改善患者預后。即2組治療后惡心嘔吐、體質量改變等不良反應總發生率均較低，均低于15.00%，且對比無明顯差別，說明在常規藥物流產基礎上加用清宮祛瘀湯治療病不會增加對患者機體的損傷，具有一定應用安全性。此外，本研究通過對比2組治療前后心理狀態及生活質量變化情況，以探索清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血患者對其預后的影響，結果顯示：雖然2組治療后心理狀態及生活質量均改善，但是研究組改善幅度更限制，即HAMA(35.27±3.37)分、HAMD(32.18±3.13)分低于對照組(43.69±3.58)分、(42.25±2.25)分，BI(81.23±7.88)分及SF-36(82.55±7.47)分又高于對照組(73.62±6.22)分、(72.54±5.98)分。考慮可能是清宮祛瘀湯通過增強患者子宮和血管收縮功能，以起到祛瘀止血的治療作用；同時能夠充分發揮抗炎性反應作用。

自1992年國產米非司酮與米索前列醇配伍被批準用于終止早期妊娠以來，至今已有數百萬例女性從中獲益，是目前臨床終止早期妊娠的有效廣泛應用措施。進一步分析米非司酮可知其是強有力抗孕激素藥物，通過抑制孕酮活性，促使絨毛、蛻膜變性，增加纖溶活性，降低絨毛膜促性腺激素水平，增加內源性前列腺素合成分泌，發揮終止妊娠的作用[13]。而米索前列醇應用于臨床中可起到興奮子宮肌，促進子宮頸纖維細胞組織軟化，阻礙子宮頸膠原合成，擴大子宮平滑肌張力，以引發患者子宮收縮，從而達到促進宮內孕囊排出的治療效果[14]。但是藥物流產后容易發生蛻膜殘留，以至于藥物流產后患者陰道出血時間最長可達到2個月，約3%患者因不全流產、大出血需進行急診刮宮，甚至需輸血急救，此乃是目前臨床公認藥物流產的主要問題和缺陷[15]。既往臨床對此一般采用清宮手術治，但是由于該手術容易損壞子宮內膜和肌層細胞等，可增加感染風險，嚴重者可不孕，進一步增加患者身心痛苦[16]。因此，臨床探索安全有效的治療方式對提高流產成功率，減少流產后陰道出血量具有重要意義。而本研究采用清宮祛瘀湯治療則完全滿足該需求，進而驗證中藥治療藥物流產后出血患者的積極有效性。關于患者治療前后機體內環境指標及相關激素水平變化情況，有待臨床進一步研究分析予驗證補充，并作合理改善。

綜上所述，在常規藥物流產治療基礎上，加用清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血患者不僅可改善藥物流產效果，及提高流產成功率，而且能夠縮短流產后陰道出血時間，降低出血量，促進患者身心健康，值得臨床推廣及應用。

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(2015-11-11收稿責任編輯：張文婷)

The Effect of Qinggong Quyu Decoction on Blood Index and Prognosis of Bleed Patients after Medical Abortion

Wu Bo

(GynecologyandObstetricsDepartmentofMaternalandChildrenHealthCareCenter,Wuhan430071,China)

Objective: To observe the effect of Qionggong Quyu decoction on the blood index and prognosis of patients who bleed after medical abortion. Methods: A retrospective analysis is conducted by collecting 69 patients who received drug abortion voluntarily from December 2014 to June 2015 in our hospital. The patients were divided into two groups, one is control group (n=30) and the other is treatment group (n=39). The control group was given mifepristone and misoprostol, and the treatment group was given Qinggong Quyu decoction on the basis of mifepristion and misoprostol. Observing the clinical results of the two groups. Results: The complete abortion rate of the treatment group (94.87%) was significantly higher than that of the control group (63.33%), withP<0.05. Bleeding days of the treatment group is (7.49±3.02)d, significantly shorter than that of the control group (14.26±3.66)d (P<0.05). Patients who bleed a small amount of blood accounts for 66.67% in the treatment group, higher than that of 33.33% in the control group (P<0.05). Besides, the improvement of psychological status and living quality of the treatment group is higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Qinggong Quyu decoction combined with conventional western medicine can promote the discharge of zygote and improve effect of medical abortion. It is worthy of clinical application.

Drug abortion; Postpartum hemorrhage; Qinggong Quyu decoction

吳階平醫學基金會臨床科研專項資助基金(編號：2011-427-2051)

吳波(1976.02—)，女，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科專業，E-mail：wubodoc@163.com

R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.035