對胰島素不要盲目“依賴”或“恐懼”

譚書

如今，糖尿病已經(jīng)成為全球性的流行病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后，第三大嚴重威脅人類健康的慢性、非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療費用等特征。據(jù)統(tǒng)計，我國是世界第一“糖尿病大國”，目前患者人數(shù)已經(jīng)超過一個億。此外，還有1.5億屬于危險的潛在患者。就是說，這些人血糖不正常，但是尚未達到糖尿病的診斷標準，介于糖尿病和非糖尿病之間。

可以說，糖尿病已經(jīng)是涉及國計民生的大事兒了，該怎樣科學對待和治療糖尿病呢？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院糖尿病醫(yī)院副院長叢麗教授，著重談“糖友”們在認識和使用胰島素過程中存在的錯誤認識。

叢麗教授2004年獲得復旦大學上海醫(yī)學院博士學位，2005年—2007年赴美國匹茲堡大學醫(yī)學院研修，是博士后、主任醫(yī)師、碩士研究生導師；中華醫(yī)學會糖尿病分會青年委員、中國醫(yī)師學會科學普及分會委員、黑龍江省醫(yī)學會糖尿病分會委員兼秘書；《中華糖尿病》通訊編委、《中華常見病與內(nèi)分泌代謝病進展》編委、《藥品評價》（內(nèi)分泌代謝版）編委；教育部“國家科技獎勵”評審專家、國家自然科學基金評審專家。

治療糖尿病的常用藥胰島素知名度很高，幾乎家喻戶曉，但不少患者存在對胰島素的盲目“依賴心理”或害怕胰島素的“恐懼心理”。 叢麗教授指出，這兩種心理看似相反，但都屬于錯誤認識，都不利于患者的病情治療和控制。

那么，究竟應該怎樣規(guī)范合理使用胰島素呢？

一、個體化治療的原則

叢麗教授指出，在糖尿病患者中，2型糖尿病占90%以上，每個患者的胰島素抵抗和胰島素相對缺乏的程度不同。這里涉及到一個詞組——胰島素抵抗。那么，什么是胰島素抵抗呢？胰島素抵抗實際上就是人的機體對胰島素不敏感，正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用，使葡萄糖不能進入細胞而大量滯留在血液中，造成危險的高血糖狀況。

部分患者以“胰島素相對缺乏為主”，這些患者可能僅僅服用了促進胰島素分泌的藥物或直接補充胰島素，就可以使血糖達到基本正常，但并不是所有患者都適合這種降糖方案。叢麗教授曾經(jīng)接診了一個外地來的患者，這名糖尿病患者認為，人因為缺乏胰島素而患有糖尿病及并發(fā)癥，補充了胰島素，就沒事了。他無師自通地說，我現(xiàn)在自己打胰島素好幾年了，因為胰島素沒什么副作用，還不影響吃喝。我酒照喝、飯照吃……叢麗教授當即告訴他，這種認識是錯誤的。

這是一個典型的胰島素盲目依賴患者。這種盲目依賴是一種不負責任的表現(xiàn)，不該應用胰島素治療的患者盲目應用胰島素治療，會使治療效果越來越差。一般情況下，超重或者肥胖的患者胰島素抵抗的程度都較為明顯，而且越胖的人胰島素抵抗越重。對于這部分患者應該以改善生活方式，減輕體重，同時選用改善胰島素抵抗的藥物為主。如果盲目應用胰島素，不僅可能降糖效果不理想，而且可能會導致體重的進一步增加，進而增加高血壓、高血脂、心腦血管疾病發(fā)生的風險。所以，糖尿病也需要個性化治療，中醫(yī)講“辨證施治，一人一方”，糖尿病治療有類似之處。每個患者的健康狀況不同、病情輕重不同，個體差異很大，因此，也需要根據(jù)個體差異、病情差異，實施個體化治療的原則。糖尿病患者應該到大醫(yī)院找專家診治，以尋求最佳治療方案。

二、胰島素治療可能出現(xiàn)的副作用

使用胰島素治療也不是絕對沒有副作用，下面簡單說一下可能出現(xiàn)副作用：

疼痛：胰島素注射引起疼痛，是每個接受胰島素注射治療的病友都必須面對的問題，也是許多病友拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。如果在某次注射時，疼痛異常明顯，常常是因為進針部位碰到了皮下神經(jīng)，此時如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針；如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射。

胰島素漏：雖然不常見，但仍有部分病友在拔針時，少許胰島素會順著針眼流出，這樣會引起胰島素注射劑量的不準確。正確的注射方法可以防止胰島素漏的發(fā)生：注射時捏起皮贅，45度角度進針，推注射器時速度略微放慢，注射后迅速用棉球壓住注射針眼。針頭被堵，常常發(fā)生在注射中效或長效胰島素和重復使用注射器時，建議胰島素注射針頭一次一換。注射后引起皮膚青腫，常常是由于注射時損傷皮下毛細血管引起，一般在注射后過一段時間才發(fā)生，不用專門處理，很快就能吸收。另外，應盡量避免在臍周附近注射。

脂肪增生或脂肪萎縮：是由于長期在一個部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大或萎縮，在此部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收。應用高純度人胰島素、有規(guī)律地更換注射部位及針頭一次一換，可以預防這種情況。

胰島素過敏：常常表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等，是由于胰島素有雜質(zhì)引起的。使用動物胰島素出現(xiàn)過敏現(xiàn)象要比使用人基因重組胰島素時多見。

皮膚感染：感染常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起。注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作，可以避免發(fā)生皮膚感染。

胰島素抗體：長期使用動物胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用。解決辦法是使用高純度的人胰島素。

胰島素水腫：一些病友在胰島素治療初期，尤其在使用劑量較大時，可出現(xiàn)不同程度、不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，常常可自動消失。

三、胰島素治療恐懼

有的患者對胰島素有恐懼感，他們對注射胰島素的態(tài)度是能拖則拖，寧愿吃四五種降糖藥也不愿意注射胰島素，說是怕產(chǎn)生依賴，怕“上癮”。結(jié)果往往導致不僅血糖控制不好，并發(fā)癥如肝腎損害也隨之發(fā)生。如果這時候才開始注射打胰島素，對自身臟器的保護作用已大大減少，已不太可能阻止并發(fā)癥的發(fā)生和進展。

胰島素本來就是人體內(nèi)存在的一種內(nèi)分泌激素，只不過糖尿病患者的分泌量處于絕對或相對缺乏狀態(tài)，需要找“外援”而已。及時使用胰島素，不僅保護了自身的重要臟器，還能夠延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，2型糖尿病患者及時使用胰島素可以減輕自身胰島負擔，有助于胰島功能的修復和恢復。而對于某些糖尿病患者，也可在注射一個階段胰島素后逐步改為口服降糖藥治療，有些患者甚至可停用降糖藥物，僅僅通過飲食和運動，血糖就能保持在理想范圍。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，胰島素的劑型、給藥方式和給藥途徑都有了長足發(fā)展。目前胰島素有超短效、短效、中效和長效劑型，針對不同的患者可以一天注射4次、3次、2次和1次，可以單獨使用、放入胰島素泵中或聯(lián)合口服藥物治療。除了皮下注射外，口服的、霧化吸入的、皮下埋植的胰島素也在研發(fā)之中。未來胰島素的使用將會越來越方便和靈活機動，可以根據(jù)不同患者的需求“量身定做”，給患者帶來更多的選擇，因此患者大可不必對胰島素產(chǎn)生恐懼感。