圍術期不同干預模式對前列腺電切術患者術后并發癥發生率的影響

梅忠禮福建省泉州市光前醫院外一科，福建泉州　362321

圍術期不同干預模式對前列腺電切術患者術后并發癥發生率的影響

梅忠禮
福建省泉州市光前醫院外一科，福建泉州362321

目的 探討前列腺電切術圍術期應用不同干預模式的臨床價值。方法 選取2013年9月～2015年6月我院收治的前列腺增生患者98例，均接受經尿道前列腺電切術治療，通過隨機數字表法分為A、B兩組，每組49例，A組實施預防性干預，B組實施圍術期常規干預，觀察兩組患者術后并發癥發生率、術后恢復情況及患者治療滿意度。結果 A、B兩組患者術后并發癥發生率分別為12.24%、28.57%，A組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者術后拔管、術后膀胱沖洗時間及術后住院時間與B組比較，明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05）；A、B兩組患者治療總滿意率分別為93.88%、77.55%，A組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論前列腺電切術患者圍術期接受預防性干預治療，能有效減少并發癥，縮短康復時間，提高患者滿意度，值得推廣。

前列腺電切術；并發癥；圍術期；干預模式

［Abstract］Objective To probe into the clinical value of different intervention modes in the perioperative period of transurethral resection of prostate.Methods 98 patients with benign prostatic hyperplasiaand who accepted treatments in our hospital from September 2013 to June 2015 were taken as the research objects，and all patients were underwent transurethral resection of the prostate，while according to the random number table method they were divided into A and B two groups，49 patients in each group.The group A was treated with the preventive intervention while the group B treated with the routine intervention.Then，the incidence rate of postoperative complications，postoperative recovery and treatment satisfaction of patients of the two groups were observed.Results The incidence rate of postoperative complications of patients in the group A and group B respectively were 12.24%，28.57%，and the group A was significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）；After extubation，postoperative bladder irrigation time and postoperative hospital stay of patients in the group A were significantly shorter than those in the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；And the total treatment satisfaction rate of patients in the A and B group were 93.88%，77.55%respectively，group A was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The preventive intervention treatment for the patients with transurethral resection of prostate in the perioperative period，which can reduce complications，shorten the recovery time，and improve patient satisfaction rate，thus it is worth to be promoted.

［Key words］Transurethral resection of prostate；Complication；Perioperative period；Nursing mode

前列腺增生是泌尿外科常見疾病，對患者正常生活與工作有嚴重損害。經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的有效方法，但有報道指出［1］，患者術后易出現多種并發癥，對術后康復、術后生活質量及患者滿意度造成影響。在圍術期實施有效干預措施，能降低并發癥發生風險，改善患者生活質量。以往常規干預模式，無法對并發癥起到針對性預防作用，因此患者術后并發癥發生率較高，而預防性干預可根據并發癥發生原因給予護理措施，針對性強。本研究通過對比分析，探討了圍術期不同干預模式對前列腺電切術患者術后并發癥發生率的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年6月我院收治的前列腺增生患者98例為研究對象，均接受經尿道前列腺電切術治療，通過隨機數字表法分為A、B兩組。A組49例，年齡53～78歲，平均（62.3±3.3）歲，病程6個月～9年，平均（4.12±0.78）年。B組49例，年齡55～77歲，平均（61.9±3.2）歲，病程6個月～11年，平均（4.17±0.75）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合前列腺增生診斷標準［2］；手術指征明確；無其他前列腺疾病者；對本研究知情且同意者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；有前列腺手術史者；術前存在并發癥；存在手術禁忌證者；精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1B組圍術期實施常規干預，具體方法為：（1）術前干預①對患者實施心理干預，由于前列腺增生對生活質量影響較大，加之患者對前列腺電切術不了解，易出現焦慮、恐懼、緊張及抑郁等負性情緒，降低治療依從性。醫生應及時同患者交流，向其介紹疾病相關知識，并將手術的必要性、操作方法及優勢等向患者講解，耐心傾聽、解答患者疑慮，并列舉以往成功治療病例，幫助患者建立治療信心。②實施床上大小便訓練及呼吸訓練。合并高血壓、高血脂、糖尿病患者，給予對應治療藥物，確保血壓、血脂及血糖穩定后再手術。做好腸道準備，囑咐患者術前10 h禁食，術前6 h禁飲，確保充足睡眠。（2）術中操作需由具有豐富經驗，操作熟練醫生進行手術，術前對前列腺、尿道及膀胱內情況進行仔細觀察，以包膜為界，采用順行、逆行環狀切除前列腺組織，準確確定電切位置與方向，凝固功率設置為60 W，切割功率設置為120～160 W，以5%葡萄糖溶液為灌洗液，術中止血應徹底，盡量避免周圍組織損傷。（3）術后干預完成手術后，醫生及時告知患者手術效果，給予吸氧、補液及抗感染治療，對患者各項生命體征進行密切監測，巡房時觀察患者面色、體征，詢問是否存在不適。

1.2.2A組在上述操作基礎上實施預防性干預，具體方法為：（1）術后出血預防術中保證腺體完全切除，創面平整，電極滑動不宜過快，并調整適合的灌洗液速度，切除完成后對創面實施“地毯式”止血。術后保證患者排便通暢，排便不暢者可給予直腸潤滑劑，囑咐患者術后排便不可過于用力，對于高血壓患者，需持續給予降壓治療。術后出血患者靜脈注射止血藥物，并采用氣囊壓迫膀胱頸部止血。（2）尿路感染 術前做好手衛生工作，術中嚴格遵循無菌操作。術后每日對尿道口進行消毒，醫生在巡房時需關注是否出現紅腫或有無異常分泌物。術后將尿管妥善固定，確保通暢，防止逆行感染，2～3 d更換引流袋，嚴格執行密閉引流，手術前后均給予抗感染藥。術后出現尿路感染患者遵醫囑持續給予抗感染藥物。（3）暫時性尿失禁在術前對患者進行盆底肌訓練，指導患者進行排尿訓練，術后留置導尿管期間繼續進行盆底肌訓練。術中進行電切時，醫生要對外括約肌位置進行準確判斷，采用反復交替迅速開閉沖洗液。若術中需對接近精阜兩側前列腺組織進行電切時，應當以精阜為中心，實施小塊薄層切除，防止損傷括約肌。術后可繼續進行盆底肌訓練。存在暫時性尿失禁患者可指導其進行提肛肌訓練。（4）膀胱痙攣術前給予甘露醇對腸道進行清潔，解除宿便，防止術后過早出現便意而誘發膀胱痙攣，保持膀胱沖洗通暢，防止血塊及其他殘留物堵塞管道，并保障沖洗速度及溫度適宜，沖洗速度在術后24 h內為80～100滴/min，術后2 d控制為60～80滴/min，沖洗溫度保持在35℃左右。導尿管留置時牽拉不應過緊，減少不良刺激。術后發生膀胱痙攣者可遵醫囑給予前列安栓、舍尼亭。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并記錄術后導尿管拔除時間、術后膀胱沖洗時間及術后住院時間。患者對治療滿意度通過我院自制調查問卷評估，共包括醫療服務質量、就診程序、醫生態度、醫生操作水平、治療安全性、術后生活質量、術后舒適度、術后情緒狀況、術后恢復情況、治療費用等10個項目，每項采取10分制，問卷總分100分，＞80分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意［3］。總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件對本研究所有數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后并發癥發生率比較

A、B兩組患者術后并發癥發生率分別為12.24%、28.57%，A組明顯較低，差異有統計學意義（χ2=4.909，P＜0.05），見表1。

表 1　兩組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

2.2兩組患者術后拔管、膀胱沖洗及住院時間比較

A組患者術后拔管、術后膀胱沖洗時間及術后住院時間與B組比較，明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后拔管、膀胱沖洗及住院時間比較（x±s，d）

2.3兩組患者治療滿意率比較

A、B兩組患者對治療總滿意率分別為93.88%、77.55%，A組顯著高于B組，差異有統計學意義（χ2= 5.333，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療滿意率比較［n（%）］

3　討論

前列腺增生具有較高發生率，多見于中老年人群，其病理機制目前尚未完全明確，臨床表現復雜，手術為重要治療手段。經尿道前列腺電切術被認為是治療前列腺增生的金標準，其具有創傷小、操作簡單、術后恢復快、患者接受度高等優勢，在臨床中應用廣泛。但有研究發現［4］，由于前列腺增生患者大部分年齡較大，病程較長，術后可能出現多種并發癥，不僅影響治療效果，還會延長住院時間，降低生活質量。有學者認為［5-7］，圍術期采取有效干預模式，對前列腺電切術后恢復有顯著影響，醫生結合以往經驗及各并發癥特點，實施具有針對性的預防措施，可有效降低并發癥發生的風險。

術后繼發性出血是前列腺手術患者術后常見并發癥，主要原因為大便用力，導致腹壓增高，前列腺血痂脫落出血，高血壓也是引起術后出血危險因素。另一方面，書中腺體切除不完全，膀胱頸切除不規則，以及創面不平整等也是造成術后出血重要原因。研究指出［8，9］，在圍術期需保障患者排便通暢，避免用力排便，排便不暢者可考慮給予適量開塞露，高血壓患者需全程給予降壓藥控制血壓。同時，手術醫生操作時應當注意創面平整，手術完成后徹底止血。由于手術刺激、導尿管留置及膀胱沖洗等因素影響，患者術后易出現尿路感染，特別是高齡患者，機體免疫力較差，感染發生率較高。尿路感染可導致患者體溫升高，且與術后出血發生有密切相關性，因此在圍術期，醫生需采取有效措施預防尿路感染，首先應當保證患者排尿通暢，并且在進行手術操作、留置導尿管、膀胱沖洗等操作時，嚴格遵守無菌操作原則，在術前后給予一定抗菌藥物，也可減少術后尿路感染發生率。暫時性尿失禁發生于導尿管拔除后，主要原因為術中括約肌損傷，術后導尿管留置時間過長，局部炎癥，止血氣囊壓迫外括約肌后導致外括約肌關閉機制紊亂等。醫生在術中應盡量避免損傷括約肌，重要位置可采用小塊薄層切除。有學者指出［10，11］，手術前后進行盆地肌訓練，排尿訓練等，可促進排尿正常。由于患者術后需留置尿管，使膀胱受到一定程度壓迫，加之膀胱沖洗會對后尿道創面及三角區產生刺激作用，因此部分患者可能出現膀胱痙攣，主要表現為尿脹、膀胱疼痛、肛門墜脹等［12，13］。因此在圍術期，特別是手術過程中，應盡量減少對膀胱壓迫與刺激，醫生在膀胱沖洗時控制好溫度與速度。在術后給予前列安栓等藥物也可有效控制膀胱痙攣發生。

相較于常規干預模式，預防性干預模式以防范為目的，可對并發癥危險因素進行預見，阻斷其發生路徑，從而降低并發癥發生風險。本研究對A組患者行預防性干預，結果顯示其并發癥發生率明顯低于接受常規干預的B組患者（P＜0.05），提示前列腺電切術圍術期實施具有針對性預防性干預，對減少并發癥發生有確切作用。本研究中，A組患者術后拔管、術后膀胱沖洗時間及術后住院時間與B組比較，明顯較短（P＜0.05），可能與A組并發癥發生率低，患者術后恢復良好有關。有報道指出［14-20］，預防性干預可通過降低患者并發癥發生率，從而有效改善患者生活質量，提高其治療滿意度。本研究A組患者治療滿意率顯著高于B組（P＜0.05），結果與上述報道相符。

綜上所述，在前列腺電切術圍術期實施預防性干預，能有效減少術后并發癥發生，促進患者術后恢復，提高治療效果，具有較高臨床價值。但本研究未對患者進行出院后隨訪，未對其遠期治療情況進行對比，結果還需更多研究進一步證實。

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Influence of intervention models during perioperative period for the incidence of postoperative complications in patients undergoing transurethral resection of the prostate

MEI Zhongli
Department of First Surgery，Guangqian Hospital of Quanzhou City in Fuzjian Province，Quanzhou362321，China

R616.1

B

1673-9701（2016）17-0142-04

（2016-03-20）