延伸護(hù)理干預(yù)對骨折出院患者康復(fù)的影響

張明霞　盧星星　何　麗　沈玲玲　李云燕　張凡君江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江西景德鎮(zhèn)　333000

延伸護(hù)理干預(yù)對骨折出院患者康復(fù)的影響

張明霞盧星星何麗沈玲玲李云燕張凡君
江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江西景德鎮(zhèn)333000

目的 探討延伸護(hù)理干預(yù)對骨折出院患者相關(guān)知識(shí)知曉度、并發(fā)癥和護(hù)理滿意程度的影響。方法 回顧性分析2014年2月～2016年3月我院骨科門診收治的60例骨折患者的臨床資料，按照不同的護(hù)理干預(yù)方式分為對照組和觀察組，每組30患者。對照組患者給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，觀察組患者采用延伸護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的相關(guān)知識(shí)知曉度、骨折愈合情況、肢體功能康復(fù)狀況以及護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對骨折出院患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)能夠提高患者護(hù)理的滿意程度和相關(guān)知識(shí)的知曉度，有效降低并發(fā)癥，提高患者治療的依從性和出院后的生活質(zhì)量，具有良好的臨床護(hù)理效果。

骨折；出院患者；康復(fù)；延伸護(hù)理干預(yù)；影響

［Abstract］Objective To explore the influence of extended nursing intervention on the knowledge，the degree of complications and nursing satisfaction of patients with fracture discharged from hospital.Methods From February 2014 to March 2016，60 patients with fracture in our hospital were selected，and were divided into study group（30 cass）and control group（30 cass）according to different nursing methods，the control group patients were taken routine discharge guidance，the study group patients were takenextended nursing intervention，nursing effectof patients were compared. Results Observed group related knowledge，fracture healing，limb function rehabilitation and nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group，and observation group complications（6.7%）was significantly higher than control group（26.7%），with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion On fracture of patients discharged from hospital implementation of extending nursing intervention can improve the satisfaction degree of patient care and the related knowledge awareness，effectively reduce the incidence of complications，improve patient compliance and discharge of quality of life，with good effect in clinical nursing.

［Key words］Fracture；Discharged patients；Rehabilitation；Extended nursing intervention；Influence

骨折作為一種需要較長時(shí)間恢復(fù)的疾病，患者住院期間一般使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，患者出院后意味著護(hù)理的結(jié)束，無法對患者進(jìn)行專業(yè)化的出院指導(dǎo)和專業(yè)的治療和護(hù)理［1，2］。由于患者以及家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平有限，骨折出院患者不能在短時(shí)間內(nèi)全面的掌握健康知識(shí)，很多患者出院后缺少功能鍛煉，進(jìn)而延長了骨折的恢復(fù)時(shí)間，甚至造成患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［3，4］。因此出院后有效的護(hù)理能夠?qū)钦刍颊叩目祻?fù)和降低并發(fā)癥起到良好的作用。延伸護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分和住院護(hù)理的延伸，能夠讓出院的患者及時(shí)的接收到科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，確保患者在康復(fù)期得到持續(xù)性的護(hù)理［5］。為了探討延伸護(hù)理干預(yù)對骨折出院患者的有效性，現(xiàn)選取我院的60例骨折患者作為研究的對象，采用不同的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年2月～2016年3月在我院骨科門診收治的60例骨折出院患者的臨床資料，所有患者無精神障礙和意識(shí)模糊現(xiàn)象。按照不同的護(hù)理方式將患者分為對照組和觀察組，每組30例患者。對照組中男15例，女15例，年齡25～70歲，平均（45.6± 2.5）歲，致傷原因：交通傷10例，砸傷5例，高空墜傷5例，摔傷10例。骨折部位：上肢骨折10例，下肢骨折20例。其中有10例患者為開放性骨折，有20例患者為閉合性骨折。骨折類型：股骨脛骨骨折10例，股骨粗隆間骨折15例，髕骨骨折有5例。住院時(shí)間為10～20 d，平均（15.6±2.8）d。觀察組中男13例，女17例，年齡24～75歲，平均（46.3±2.1）歲，致傷原因：交通傷11例，砸傷5例，高空墜傷4例，摔傷10例。骨折部位：上肢骨折14例，下肢骨折16例。其中開放性骨折8例，閉合性骨折22例。骨折類型：股骨脛骨骨折12例，股骨粗隆間骨折12例，髕骨骨折6例。住院時(shí)間為10～25 d，平均（16.3±2.4）d。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：患者出院時(shí)給予常規(guī)的健康教育和出院指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查，注重合理飲食，做好出院康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組：患者給予出院后的延伸護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)時(shí)間為5個(gè)月，具體方式如下。

1.2.1建立出院延伸護(hù)理小組護(hù)理小組的成員由骨科門診資歷比較深厚，且技術(shù)熟練，對心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及公共關(guān)系學(xué)等多方面知識(shí)熟練掌握的資深骨科醫(yī)生組成，主要包括2名骨科的主治醫(yī)生、1名主管護(hù)師和3名護(hù)師。出院延伸小組6名成員由骨科科室的主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)管理組織，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)管。小組成員定期接受醫(yī)院的專業(yè)化和綜合性的培訓(xùn)，提高小組成員對骨折遠(yuǎn)期護(hù)理方式的熟練掌握程度，同時(shí)經(jīng)常外派護(hù)士去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高護(hù)理小組的護(hù)理思維，增強(qiáng)護(hù)理小組對最新技術(shù)的掌握程度［6］。

1.2.2建立健康檔案患者住院期間小組成員要對患者的臨床資料如姓名、性別、聯(lián)系方式和家庭住址等詳細(xì)記錄，掌握好患者的病史和病情發(fā)展情況。患者出院前進(jìn)行院前的教育，以會(huì)談或者訪談的形式對患者的疾病進(jìn)行全面的了解，了解患者有無其他疾病史、手術(shù)方式、心理狀況術(shù)后愈合情況、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度等。出院時(shí)查看患者骨折的愈合程度和功能恢復(fù)的程度，了解患者對出院康復(fù)知識(shí)知曉程度以及出院后的康復(fù)愿望和自我護(hù)理的能力等。與患者和患者的家屬一起針對患者的疾病情況制定出個(gè)性化的護(hù)理方案，給患者和家屬詳細(xì)的介紹出院后延伸護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，贏得患者的信賴和支持，提高患者出院康復(fù)護(hù)理的依從性。給予出院的患者每人一張醫(yī)院護(hù)理人員的聯(lián)系方式，方便患者有任何的疑問能夠及時(shí)的詢問、解答。

1.2.3延伸護(hù)理干預(yù)①定期電話隨訪：出院后患者由于缺少醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，再加上家庭和社會(huì)環(huán)境的影響，造成患者心理壓力過大，常常會(huì)出現(xiàn)心理焦慮的現(xiàn)象，影響患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練。因此小組的護(hù)理人員要定期對患者進(jìn)行電話隨訪，安排好電話隨訪的時(shí)間和內(nèi)容，注重隨訪的疏密程度。一般情況下出院后的1周內(nèi)對患者隨訪一次，隨著患者康復(fù)時(shí)間的增加，隨訪的次數(shù)逐漸減少，每2周或者3周隨訪一次。隨訪時(shí)要及時(shí)詢問患者骨折愈合的情況，了解患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者出院后要注重飲食、作息和用藥等，防止再次跌倒，采取有效的保護(hù)措施。隨訪時(shí)語氣要溫和，注重對患者的心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答患者的疑難問題。電話隨訪的內(nèi)容要簡潔，用通俗的語氣講解康復(fù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的信任感和依賴感。②定期家庭訪視：出院后對患者進(jìn)行一次家庭訪視，面對面的與患者以及家屬進(jìn)行溝通和交流，對患者進(jìn)行家庭復(fù)查，全面了解患者康復(fù)的效果，針對患者不同的病情和心理狀態(tài)等進(jìn)行個(gè)性化的評價(jià)康復(fù)知識(shí)教育。③心理護(hù)理：患者出院的康復(fù)效果不僅與患者的疾病和手術(shù)方式有關(guān)，還與患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)有很大的關(guān)系。患者由于受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，面對這較大的壓力，易引起精神焦慮，害怕受到家人和朋友的歧視等，常心情煩躁、恐懼等，這樣的心理狀態(tài)減少了患者的社交活動(dòng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者自身的情況，及時(shí)的進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者心中的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和康復(fù)的信心，加強(qiáng)患者的康復(fù)功能鍛煉。④預(yù)防并發(fā)癥：針對長期臥床的患者應(yīng)當(dāng)首先防止患者壓瘡，囑咐患者家屬及時(shí)給患者進(jìn)行按摩和翻身，更換體位。其次保持患者皮膚的清潔和舒適，及時(shí)更換床單和被褥，保持患者衣服的干凈整潔，防止皮膚和切口的感染。注重患者的保暖，教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽的方式。囑咐患者家屬及時(shí)扣背清理患者的痰液，保持呼吸道的通暢，防止肺炎的發(fā)生。囑咐患者多飲水，及時(shí)排尿。經(jīng)常變換體位，防止尿結(jié)石的形成。囑咐患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行膀胱反射訓(xùn)練，防止尿路感染。長期臥床的患者要下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，囑咐患者觀察皮膚顏色和腫脹程度，一旦出現(xiàn)異常立即就醫(yī)治療。⑤康復(fù)訓(xùn)練：骨折患者治療應(yīng)當(dāng)遵循復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練三大原則，功能鍛煉作為術(shù)后康復(fù)的有效防止之一，能夠提高患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)肌肉的收縮能力，快速促進(jìn)骨折的愈合［7，8］。教會(huì)患者功能鍛煉的方式和方法，注意功能鍛煉的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)延伸護(hù)理的方案循序漸進(jìn)的堅(jiān)持功能鍛煉的內(nèi)容，提高患者的自理能力。定期進(jìn)行門診的復(fù)查，觀察骨折的愈合情況和手術(shù)的固定情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。⑥飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)情況制定個(gè)性化的飲食方案。囑咐患者以及家屬禁煙禁酒和辛辣刺激性的食物，多食用富含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的食物，補(bǔ)充維生素C和D，增加該類食物的攝入量［9，10］。

1.3評價(jià)指標(biāo)

由骨科科室設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括四個(gè)方面：相關(guān)知識(shí)的知曉度、骨折愈合情況、肢體功能康復(fù)情況和護(hù)理滿意度，四個(gè)方面滿分各100分，分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中等；70分以下為差［11］。相關(guān)知識(shí)知曉度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者知曉程度越高。觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對本次的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后相關(guān)評分比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的相關(guān)知識(shí)知曉度、骨折愈合情況、肢體功能康復(fù)狀況以及護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理后相關(guān)評分結(jié)果比較（x±s，分）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者發(fā)生便秘1例，患者發(fā)生肺炎1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。對照組中發(fā)生便秘3例，形成壓瘡4例，傷口感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為26.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3　討論

現(xiàn)代護(hù)理要求不僅注重患者近期的效果，更加注重患者遠(yuǎn)期的療效和生活質(zhì)量的提高。骨折患者需要長期的康復(fù)治療和護(hù)理，出院后意味著患者得不到系統(tǒng)全面的臨床護(hù)理，這樣會(huì)延長患者康復(fù)的時(shí)間，甚至造成患者較多并發(fā)癥的發(fā)生。延伸護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，與患者和家屬之間形成良好的溝通和互動(dòng)關(guān)系，能夠讓全面系統(tǒng)的護(hù)理延伸到患者的家庭和社會(huì)中，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，真正做到以患者為中心［12］。

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理模式往往局限于患者住院期間，由于場地、時(shí)間和人員的各種限制而導(dǎo)致護(hù)理和健康教育的遠(yuǎn)期效果不是很理想，特別對需要長期康復(fù)訓(xùn)練的功能障礙患者，出院后會(huì)出現(xiàn)護(hù)理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復(fù)。延伸護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理觀念更新的一種表現(xiàn)，是基于人文關(guān)懷理論之上，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足。延伸護(hù)理小組成員定期與患者接觸，通過語言與非語言行為直接或間接地影響患者感覺、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除患者不良的心理反應(yīng)。有研究表明，骨折出院患者3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，并且出院后1個(gè)月內(nèi)是患者及其家屬康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期。早期有序地開展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止下肢肌肉萎縮，促進(jìn)骨折患者功能康復(fù)。延伸護(hù)理通過指導(dǎo)骨折出院患者康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常自理能力獲得最大限度的康復(fù)。因此，延伸護(hù)理干預(yù)是骨折住院患者一種有成本效益的健康護(hù)理，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

在本次的研究中對觀察組患者實(shí)施延伸護(hù)理方式，首先成立專業(yè)的護(hù)理小組，這些護(hù)理成員能夠熟練掌握最新的骨折愈合和康復(fù)的知識(shí)，能夠?qū)颊叱鲈汉蟮墓δ苠憻捚鸬胶芎玫闹笇?dǎo)和幫助。其次，對患者進(jìn)行全面的延伸護(hù)理干預(yù)，主要包括：定期隨訪、家庭訪視、心理干預(yù)、健康教育、功能鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥等指導(dǎo)，依據(jù)患者不同的情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案和飲食方案，對患者康復(fù)訓(xùn)練更加專業(yè)性和針對性［13，14］。隨著醫(yī)護(hù)人員和患者以及家屬接觸的增多，患者以及家屬對醫(yī)護(hù)人員逐漸產(chǎn)生心理上的依賴和信任，能夠主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理和治療，也方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的了解患者的并發(fā)癥，并采取及時(shí)的措施進(jìn)行解決。有研究對30例骨折出院患者采取延伸護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者延伸護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后患者的滿意度顯著提升，并發(fā)生發(fā)生率為3.33%，具有明顯的效果［15］。對30例老年骨折患者實(shí)施延伸護(hù)理方式，研究組患者6個(gè)月后的生活質(zhì)量以及各項(xiàng)評分顯著提高。本次研究中觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)評分都明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，與盧星星等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對骨折出院患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的護(hù)理滿意度和相關(guān)知識(shí)的知曉度，有效降低并發(fā)癥，提高患者治療的依從性和出院后的生活質(zhì)量，具有良好的臨床護(hù)理效果。

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Effect of extended nursing intervention on rehabilitation of patients with fracture

ZHANG MingxiaLU XingxingHE LiSHEN LinglingLI YunyanZHANG Fanjun
Department of Orthopedics，the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen333000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）17-0160-04

（2016-05-13）