膀胱癌膀胱全切術后早期并發癥及危險因素分析

王站成張波馬勇苗發陳

膀胱癌膀胱全切術后早期并發癥及危險因素分析

王站成①張波①馬勇①苗發陳①

目的：探討膀胱癌膀胱全切術后早期并發癥及相關危險因素。方法：選取2012年5月-2015年8月本院收治的163例膀胱癌患者的臨床資料進行回顧性分析，均接受全膀胱根治性切除術，統計分析患者在術后3個月內出現的早期并發癥，同時采用Logistic回歸統計方法對早期并發癥的相關因素進行分析。結果：40.49%（66/163）患者出現并發癥，按Clavien分級包括I級30.30%（20/66），Ⅱ級46.97%（31/66），Ⅲ級15.15%（10/66），Ⅳ級6.06%（4/66），Ⅴ級1.52%（1/66）。并發癥中以不全性腸梗阻發生率最高，為21.21%（14/66），根據并發癥類型分析，胃腸道相關并發癥的發生率最高為43.94%（29/66）。Logistic回歸分析表明年齡（P=0.000）、ASA分級（P=0.018）、手術時間（P=0.007）、術中輸血量（P=0.009）、糖尿病（P=0.019）與早期并發癥顯著相關。結論：膀胱癌膀胱全切術后患者較易引起一系列的早期并發癥，但并發癥嚴重程度相對集中于輕度，重度并發癥發生率低。年齡、ASA分級、術中輸血量、手術時間及糖尿病是術后早期并發癥的危險因素，這提示臨床應從以上方面入手加強預防。

膀胱癌； 膀胱全切術； 早期并發癥； 危險因素

First-author’s address：Center Hospital of Shanxian County，Shanxian 274300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.034

膀胱癌在臨床上為常見疾病之一，對患者生命健康構成極大威脅，本病男性發病率高于女性，對人類生存帶來的問題不容忽視。全膀胱根治性切除術已成為臨床治療肌層浸潤性膀胱癌的代表術式，難度系數較高，創傷較大，加之患者年齡多集中于68歲的中位年齡，因此術后極易引起各種早/遠期并發癥［1］。全膀胱根治性切除術早期并發癥發生率可達20%～60%，且嚴重程度不等，目前國內對此的大樣本報告資料比較缺乏［2-3］。本文收集163例行膀胱癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討膀胱癌全切術后早期并發癥及危險因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2015年8月本院收治的163例膀胱癌患者的臨床資料進行回顧性分析，均接受全膀胱根治性切除術，其中男123例，女40例；年齡33～82歲，平均（67.63±10.48）歲；平均BMI（23.71±4.74）kg/m2；根據美國麻醉學評分（American Society of Anesthesiologists score，ASA）評分：1分22例（13.49%），2分96例（58.90%），3分31例（19.02%），4分14例（8.59%）；伴高血壓86例，糖尿病51例；尿路上皮癌118例，鱗癌21例，腺癌11例，其他13例。

1.2方法 本文采用自制問卷調查法收集患者資料，調查內容主要包括：年齡、性別、出生年月等基礎資料；手術時間、出血量、住院時間、置管時間、排氣時間及疾病分期等手術基本資料；腸梗阻、感染、切口脂肪液化、吻合口漏、淋巴漏、腹瀉、出血、精神異常、心律失常、下肢靜脈血栓等術后并發癥發生情況。治療控制研究對象均選自現患病例，調查人員均經過專業培訓理解調查技巧、方法及主要內容，2名/組。參考Clavien-Dindo嚴重程度分級系統對早期并發癥進行分級，其中早期并發癥指的是術后90 d內出現的一系列并發癥。參照文獻［4-6］將并發癥進行分類，包括胃腸道相關、泌尿生殖相關、切口相關、感染相關、手術相關、出血相關、死亡等7類，結合患者的臨床資料與早期并發癥進行統計分析，總結出膀胱癌膀胱全切術后早期并發癥的危險因素。

1.3統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，正態計量資料以（±s）表示，偏態計量資料均數用中位數表示，應用二元Logistics回歸法對并發癥危險因素進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者術中及術后情況 163例患者中，94例（57.67%）接受膀胱全切原位回腸代膀胱術，69例（42.33%）接受膀胱全切回腸膀胱術，在此基礎上所有患者均行盆腔淋巴結清掃，平均手術時間（343.6±104.7）min，術中中位出血量600 mL，平均置管時間（8.6±1.1）d，術后中位住院時間19 d，Ta、Tis、T1期占28.83%（47/163），T2～T4期占71.17%（116/163）。

2.2術后并發癥發生情況 40.49%（66/163）患者出現并發癥，按Clavien分級包括Ⅰ級30.30% （20/66），Ⅱ級46.97%（31/66），Ⅲ級15.15%（10/66），Ⅳ級6.06%（4/66），Ⅴ級21%（14/66）。根據并發癥類型分析，胃腸道相關并發癥的發生率最高為43.94%（29/66），分別為腸梗阻21.21%（14/66）、吻合口漏15.15%（10/66）、腹瀉5例7.58%（5/66），其中腸梗阻二次手術發生率為14.28%（2/14）、吻合口漏二次手術發生率為10.00%（1/10）。其他術后并發癥包括感染16.67%（11/66）、切口脂肪液化16.67%（11/66）、腹瀉7.58%（5/66）、出血3.03% （2/66）且其二次手術50.00%（1/2）、精神失常3.03%（2/66）、心率失常和下肢靜脈血栓均為1.52% （1/66）。

2.3術后早期并發癥與危險因素的Logistics回歸分析 先使用單因素Logistics回歸分析術后早期并發癥各危險因素，包括年齡（＜65歲，≥65歲）、ASA分級、手術時間（＜360 min，≥360 min）、術中輸血（＜800 mL，≥800 mL）、術后住院時間、高血糖、糖尿病。之后對具有統計學意義的危險因素應用多因素Logistics回歸分析，結果顯示：年齡、ASA分級、手術時間、術中輸血量、糖尿病與早期并發癥顯著相關，見表1。

表1　術后早?期并發癥與危險因素的Logistics回歸分析

3　討論

全膀胱根治性切除術是指全膀胱切除術加盆腔淋巴結清掃術，是治療肌層浸潤膀胱癌的金標準，對于無淋巴轉移患者，其5年生存率最高可達89%［7］。全膀胱根治性切除術是臨床泌尿外科中操作系數難度最高的一種手術，據相關資料顯示，并發癥圍術期患者死亡率可達到5%，因此掌握術后并發癥的發病特點和相關危險因素對降低臨床并發癥發生率具有重要意義［8-9］。我國膀胱癌男性患者的發病率為女性患者的3～4倍，這與本組患者男女比例3.1∶1基本一致［10］。本組163例患者術后有66例（40.49%）患者出現一系列早期并發癥，這與Quek等［9］報道的并發癥發生率介于20.0%～60.4%相一致。目前全膀胱根治性切除術出現的早期并發癥概率較高，但本組中按Clavien分級顯示并發癥嚴重程度主要集中在Ⅰ～Ⅱ級，病情較輕，而文獻［11］也表明重度并發癥發生率和死亡率均較低，這在一定程度上說明全膀胱根治性切除術的安全性是比較可靠的。本組早期并發癥中腸梗阻（21.21%）、感染（16.67%）及切口脂肪液化（16.67%）三種并發癥的發生率相對要高，且本組中均為不全性腸梗阻，這與Shabsigh等［2］的結果相一致，但由于術后并發癥的定義并不完全統一，因此造成了并發癥發生率之間具有一定程度的差異［12-13］。先應用單因素Logistics回歸分析顯示，術后早期并發癥與年齡、ASA分級、術中輸血量、手術時間、術后住院時間、高血壓、糖尿病均具有統計學意義，但經進一步的多因素Logistics回歸分析，與術后住院時間和高血壓無顯著相關性，尤以年齡和糖尿病為術后早期并發癥最為顯著的危險因素。但有相關學者指出，術后發生率較高的早期并發癥中高齡因素并不顯著［14-15］。除此之外，溫英武等［12］也通過對并發癥組和非并發癥組的比較發現兩組在年齡上并不存在顯著差異。這提示，可將年齡因素納為全膀胱根治性切除術后早期并發癥的相關重要指標，然而作為獨立因素需要作進一步的研究，因為高齡患者通常伴有多種其他的基礎疾病，這在很大程度上影響結果出現偏差。

綜上所述，膀胱癌膀胱全切術后患者較易引起一系列的早期并發癥，但并發癥嚴重程度相對集中于輕度，重度并發癥發生率低，并發癥中尤以不全性腸梗阻發生率最高。年齡、ASA分級、術中輸血量、手術時間及糖尿病是術后早期并發癥的危險因素，這提示臨床應從以上方面入手加強預防。

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Analysis of Early Complications and Risk Factors in Patients with Bladder Cancer after Total Resection of the Bladder

WANG Zhan-cheng，ZHANG Bo，MA Yong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：118-120

Objective：To investigate the early postoperative complications and related risk factors of bladder cancer after total resection of bladder cancer.Method：From May 2012 to August 2015，the clinical data of 163 patients with bladder cancer treated in our hospital were retrospectively analyzed，all patients underwent radical resection of bladder，patients with early complications within 3 months after the operation were statistically analyzed，Logistic regression analysis was used to analyze the related factors of early complications.Result：40.49% （66/163） patients with complications，according to Clavien classification including grade I 30.30%（20/66），grade Ⅱ 46.97%（31/66），grade Ⅲ 15.15%（10/66），grade Ⅳ6.06%（4/66），grade V 1.52%（1/66）.Among the complications，the incidence of incomplete intestinal obstruction was the highest，which was 21.21%（14/66）. According to the types of complications，the incidence of gastrointestinal complications was the highest，which was 43.94%（29/66）.Logistic regression analysis showed that age（P=0.000），ASA grade（P=0.018），operation time（P=0.007），intraoperative blood transfusion volume（P=0.009） and diabetes（P=0.019） were significantly associated with early complications.Conclusion：The postoperative patients with bladder cancer bladder easily cause a series of early complications，but severity complication is relatively concentrated in the mild and severe complication rates is low.Age，ASA sizing，intraoperative blood transfusion volume，operation time and diabetes are the risk factors for early postoperative complications，the prompt clinical should begin from the above aspects to strengthen prevention.

Bladder cancer； Radical cystectomy； Early complications； Risk factors

①山東省單縣中心醫院 山東 單縣 274300

王站成

（2015-11-05） （本文編輯：李穎）