腹腔鏡輔助橫結腸中段癌根治術的臨床應用效果分析

高進湖北省隨州市曾都醫院普外科，湖北隨州　441300

腹腔鏡輔助橫結腸中段癌根治術的臨床應用效果分析

高進
湖北省隨州市曾都醫院普外科，湖北隨州441300

目的 分析腹腔鏡輔助橫結腸中段癌根治術（LCCRP）的臨床應用效果。方法 整群選取2015年3月—2016年3月于該院醫治的橫結腸中段癌患者73例資料進行回顧性分析，按手術方法不同設對照組（31例）和研究組（42例）。前者行開腹橫結腸中段癌根治術，后者行LCCRP，觀察兩組術中及術后恢復指標。結果 研究組淋巴結數目（22.37± 6.53）個多于對照組的（17.62±3.85）個，出血量（89.66±33.03）mL低于對照組的（133.54±44.63）mL，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡輔助橫結腸中段癌根治術可有效改善術中與術后恢復指標。

腹腔鏡；橫結腸中段癌根治術；結腸腫瘤

［Abstract］Objective Analysis of laparoscopic-assisted radical prostatectomy middle of the transverse colon（LCCRP）of clinical effect.Methods Information Select March 2015-the middle of March 2016 in our hospital treatment of transverse colon cancer，73 patients were retrospectively analyzed，according to the different methods of operation control group（31 cases）and study group（42 cases）.The former underwent open radical prostatectomy middle of the transverse colon，the latter line LCCRP，were observed intraoperative and postoperative recovery indicators.Results The number of lymph node study group（22.37±6.53）than a control group（17.62±3.85）months，the amount of bleeding（89.66±33.03）mL lower than the control group（133.54±44.63）mL，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Conclusion Transverse mid-assisted laparoscopic radical prostatectomy may improve intraoperative and postoperative recovery indicators.

［Key words］Laparoscopy；Transverse middle radical prostatectomy；Colon cancer

結腸癌屬于高發性惡性腫瘤，目前手術治療是治愈該病唯一方式［1］。腹腔鏡切除術從20世紀90年開始逐漸用于治療橫結腸中段癌患者，其具創傷小及恢復快等優點。近年來，LCCRP（腹腔鏡輔助橫結腸中段癌根治術）在結腸癌臨床治療中開始被應用，越來越被廣大外科醫生接受［2］。該研究針對已選定的2015年3月—2016年3月于該院醫治的73例橫結腸中段癌患者行LCCRP的療效分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2015年3月—2016年3月于該院醫治的橫結腸中段癌患者73例資料進行回顧性分析，按手術方法不同設為對照組（31例）和研究組（42例）。前者男女比例18：13，年齡37～65歲，平均（57.15±6.38）歲，結腸癌20例，直腸癌11例；后者男女比例25：17，年齡45～70歲，平均（55.26±6.84）歲，結腸癌28例，直腸癌14例；兩組上述各項基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組行LCCRP治療，具體方案如下：①取患者仰臥位，術中調節其體位，游離于橫結腸中段頭高腳低，游離于肝曲右高左低。②實施五孔法：即穿刺器放置鏡頭位于臍下12 mm，另外四孔依對應位置戳孔。操作時可按腫瘤位置調節腹腔鏡、操作鉗及超聲刀位置，用CO2將氣腹內壓維持在13 mmHg。③檢測腹腔后，把小腸推向左側，橫結腸與大網膜推向頭側，將腸系膜的根部暴露，后腹膜沿著腸系膜方向剪開，暴露胰腺下緣。于根部結扎將腸系膜的上動脈發出結腸中動脈切斷，清除其系膜根部的淋巴結。④將臟壁層的筋膜分離并游離于腸管，保護好結腸系膜完整性。分離超聲刀，進入至胰腺表面，向左上進入脾下極、胰尾、小網膜囊，游離腸肝曲與結腸脾曲，與已分離的Toldt間隙貫通。⑤于上腹正中作一長約5～6 cm切口，用薄膜將切口保護好，拉出相連腸段及腫瘤，于體外將整塊橫結腸腫瘤及全部系膜淋巴結與大網膜切除，吻合橫結腸的殘端。⑥將切口縫合，并重新建立起氣腹，使用蒸餾水將創面反復沖洗，放置引流管，將各穿刺縫合。對照組選取中間路入的手術路徑，手術方式與研究組一致。

1.3觀察指標與評定標準

觀察兩組術中指標，包括淋巴結數目、出血量及手術時間；觀察兩組術后恢復指標，包括總住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及進食流質時間。

1.4統計方法

數據均以SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術中指標對比

研究組淋巴結數目 （22.37±6.53）L多于對照組的（17.62±3.85）個，出血量（89.66±33.03）mL低于對照組的（133.54±44.63）mL（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術中指標對比（±s）

表1　兩組術中指標對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2兩組術后恢復指標對比

研究組住院、肛門排氣、下床活動及進食流質時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術后恢復指標對比［（±s），d］

表2　兩組術后恢復指標對比［（±s），d］

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3　討論

近年來，腹腔鏡手術不斷積累經驗與完善設備，在外科領域廣泛運用。LCCRP不僅可達到和開腹手術一致根治標準，且具出血少、住院時間短及創傷小的特點，受到廣大外科醫生與患者重視，以微創優勢于外科手術中日益普及，得到廣泛認同［3-4］。該研究針對已選定的73例橫結腸中段癌患者行LCCRP的臨床療效進行分析，旨在為日后臨床提供循證依據。

該研究結果顯示：研究組淋巴結數目（22.37±6.53）個顯著多于對照組（17.62±3.85）個，研究組出血量（89.66±33.03）mL顯著低于對照組（133.54±44.63）mL，該結果與吳松等人［5］文獻研究結果一致，提示LCCRP用于治療橫結腸中段癌患者可使淋巴結數目增加，減少出血量。分析原因可能是：將全結腸系膜沿胚胎解剖學的層面行切除，確保切除的結腸系膜腫瘤標本完整性。據相關研究顯示［6］，結腸癌的預后和手術切除系膜腫瘤標本完整性存在密切聯系，于根部結扎行供養血管，淋巴結轉移第1步為腸旁淋巴結，第2、3步為沿供養動脈及沿腸系膜的上下動脈四周分布血管根部的淋巴結，于根部結扎最大限度獲得淋巴結的檢出數量。據相關研究表明［7］，淋巴結的檢出數量為評價腫瘤的預后因素之一。

同時該研究結果顯示：研究組住院、肛門排氣、下床活動及進食流質時間 （9.47±1.21）d、（3.07±1.08）d、（3.25±1.39）d、（3.87±0.93）d均低于對照組（12.10±1.93）d、（4.52±1.20）d、（4.73±1.19）d、（5.11±1.23）d，提示LCCRP用于治療橫結腸中段癌患者可縮短總住院、肛門排氣、下床活動及進食流質時間，上述結果與顧小年等人［8］文獻研究結果類似，分析原因可能是：橫結腸中段腫瘤，需在切除時將病變兩端橫結腸的腸襻作廣泛切除，由于在切除后結腸吻合時，需確保吻合無張力，且不壓迫四周腸管。在LCCRP中需充分將左右兩側的脾曲與結腸肝曲游離，采用合理結腸吻合方式，其中腸管較長者，采取直接吻合，同時采用端側直接吻合時注意確保空腸曲處的腸管不受壓，若吻合后的空腸曲受壓可通過將屈氏韌帶松解以減輕吻合壓迫。上述方式的預后良好，從而縮短總住院、肛門排氣、下床活動及進食流質時間［9-10］。受時間、環境及樣本等因素制約，未對兩組手術并發癥進行分析，待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，LCCRP用于治療橫結腸中段癌患者可增加淋巴檢出數目、減少術中出血量，改善術后恢復指標，值得推廣。

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Clinical Effect of Laparoscopic-assisted Radical Prostatectomy Transverse Middle of Analysis

GAO Jin
Department of general surgery，Suizhou Zengdu Hospital of Hubei Province，Suizhou，Hubei Province，441300 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0039-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.039

高進（1982.12-），男，湖北隨州人，碩士，主管醫師，研究方向：腹腔鏡結直腸。

（2016-04-17）