子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎治療產后出血觀察

胥加芳建湖縣人民醫院產科，江蘇鹽城　224700

子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎治療產后出血觀察

胥加芳
建湖縣人民醫院產科，江蘇鹽城224700

目的 探討產后出血患者采用子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎治療的療效。方法 方便選取2013年10月—2015年10月該院行剖宮產且術中有出血傾向產婦50例，隨機分為兩組，各25例。對照組行常規止血；觀察組于子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組產后出血量為（602.24±13.14）mL，血性惡露消失時間為（5.02±2.21）d，均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）；經12個月隨訪，所有患者子宮及附件完全恢復，月經周期恢復正常。結論 產后出血患者采用子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎治療可有效達到止血效果。

產后出血；子宮動脈上行支結扎；胎盤附著處漿肌層縫扎

［Abstract］Objective To discuss the treatment effect of postpartum hemorrhage treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.Methods To selected 50 puerpera implemented the cesarean delivery and with the bleeding tendency at our hospital from October，2013 to October，2015，to randomly divided into two groups，each 25 cases.The control group was treated by routine hemostatic，the treatment group was treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.To compared the treatment effect of them.Results Observation group of postpartum hemorrhage（602.24±13.14）ml，lochia rubra disappeared time for（5.02±2.21）d were less than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；two groups of postpartum hemorrhage rate between different was not significant（P＞0.05）；after 12 months of followup，all patients with uterine and accessories complete recovery，menstrual cycle returned to normal.Conclusion That able to reach the hemostatic effect of postpartum hemorrhage treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.

［Key words］Postpartum hemorrhage；Ligation for ascending branch of uterine artery；Seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta

隨著人們思想觀念的改變，剖宮產技術的顯著提高，使得目前剖宮產率顯著增高［1］。但孕產婦在剖宮產后發生出血的概率顯著高于陰道分娩，部分出血癥狀嚴重者可能需要進行子宮切除手術，對患者的身心造成嚴重影響［2］。有研究表明［3］，采用子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎的止血效果較好，可有效提高保留子宮的概率。為進一步論證上述結論，在該研究中對該院2013年10月—2015年10月收治有出血傾向剖宮產產婦50例，給予上述治療措施，對比常規止血方式效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年10月—2015年10月該院行剖宮產且術中有出血傾向產婦50例，隨機分為兩組，各25例。對照組年齡為22～38歲，平均年齡為（27.8±2.5）歲；孕周為35～41周，平均孕周為（39.2±1.2）周；其中初產婦14例，經產婦11例；其中10例自愿行剖宮產術，15例有剖宮產術指征；觀察組年齡為21-37歲，平均年齡為（27.3±2.6）歲；孕周為36～41周，平均孕周為（39.6± 1.5）周；其中初產婦13例，經產婦12例；其中11例自愿行剖宮產術，14例有剖宮產術指征。該研究通過倫理委員會批準，并且所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予按摩子宮、促進宮縮等常規措施治療，觀察組在進行子宮動脈上行支結扎時采用外8字縫合，每針距離為3 cm左右，選出血中心處為進針點，首先縫扎出血明顯處，再對其他出血點進行縫合，對出血部位較多或不明確者可對子宮前后壁進行多次縫合，從而徹底止血，再進行雙側子宮動脈上行支結扎術，尋找子宮切口側角下緣的搏動動脈，在距離子宮邊2～3 cm處進針，穿過子宮肌層，再從闊韌帶無血管區穿過打結。再用相同方法處理另一側動脈。子宮出血收縮且宮體變硬后止血完成。最后常規縫合腹腔。

1.3統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1產后出血情況

觀察組產后出血率為8.00%（2/25），對照組沒有出現產后出血病例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后出血量、血性惡露消失時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組產后出血情況比較（±s）

表1　兩組產后出血情況比較（±s）

2.2隨訪效果

經12個月隨訪，所有患者子宮及附件完全恢復，月經周期恢復正常。

3　討論

剖宮產產后出血是一種發生率較高的嚴重并發癥，也是導致產婦死亡的重要危險因素［4］。在剖宮產率顯著增加的情況下，產后出血的發生率也隨之提高［5］。對此類患者過往通常在常規治療無效后使用子宮切除術以達到止血目的，但患者會失去生育功能，且對心理造成嚴重影響。而隨著醫學的發展，使得子宮切除術以外的子宮動脈栓塞、宮腔填充紗布等手術方式逐漸被推廣使用，但上述治療方式均有顯著缺點［6-7］。

觀察組產后出血量為（602.24±13.14）mL，血性惡露消失時間為（5.02±2.21）d，均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在趙銳［8］的研究中，采用子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎治療者出血量為（543±46.8）mL，顯著低于常規止血措施出血量的（673.7± 43.2）mL，與該研究結果相似。說明子宮動脈上行支結扎與胎盤附著處漿肌層縫扎聯合治療也具有較高止血效果。其原因主要為此方法可采用8字縫合法有效縫扎子宮動脈分支的末梢血管，從而對剝離胎盤時造成的出血部位起到顯著止血效果。而單純縫扎子宮漿肌層無法徹底阻止子宮動脈供血，但與子宮動脈上行支結扎術聯合治療可有效截斷子宮供血，且能夠刺激子宮，起到減少出血量的效果。該研究中，所有患者止血治療后均恢復良好，說明此治療方式的安全性較高。

綜上所述，產后出血患者采用子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎治療可有效達到止血效果。

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［2］于曉雯，魏娟娟.改良B-lynch縫合加子宮動脈上行支結扎術在剖宮產術中出血的應用［J］.黑龍江醫藥科學，2015，38（5）：32-34.

［3］鄧瑛，劉大艷，王潔，等.剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的手術止血方法及預后研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（15）：2330-2332.

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［5］陳冀瑩.子宮動脈上行支結扎加宮腔填塞紗布在剖宮產術中嚴重出血時的應用［J］.貴陽中醫學院學報，2014，36 （2）：37-38.

［6］徐曉琴，俞小英，何紹民.改良B-Lynch縫合術及結扎子宮動脈上行支治療剖宮產術中難治性出血的體會［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21（9）：627-628.

［7］張艷玲.結扎子宮動脈上行支聯合B-Lynch縫合治療剖宮產術中大出血的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（10）：161-163.

［8］趙銳.應用子宮漿肌層縫扎與雙側子宮動脈上行支結扎對產后出血的治療效果［J］.中國實用醫藥，2014，9（31）：70-71.

The Observation of Postpartum Hemorrhage Treated by Ligation for Ascending Branch of Uterine Artery Combine the Seromuscular Layer Transfixion of Adherence of the Placenta

XU Jia-fang
Jianhu county People's Hospital of obstetrics，Yancheng，Jiangsu Province，224700 China

R714

A

1674-0742（2016）07（b）－0105-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.105

胥加芳（1977-），女，江蘇建湖人，本科，主治醫師，主要從事婦產科方面的研究工作。

（2016-04-17）