某院2003～2015年住院瘧疾患者特點分析*

黃富禮，鄒家鳳，吳剛，王舟強，郭正毅，黃永茂△（.瀘州醫學院附屬醫院感染科，四川瀘州646000；.瀘州市疾病預防控制中心，四川646000；.瀘州醫學院附屬醫院信息科，四川瀘州646000）

·論著·

某院2003～2015年住院瘧疾患者特點分析*

黃富禮1，鄒家鳳2，吳剛1，王舟強3，郭正毅3，黃永茂1△
（1.瀘州醫學院附屬醫院感染科，四川瀘州646000；2.瀘州市疾病預防控制中心，四川646000；3.瀘州醫學院附屬醫院信息科，四川瀘州646000）

目的分析瀘州醫學院附屬醫院2003～2015年瘧疾住院患者臨床資料及流行病學特點，為臨床診治及預防提供理論支撐。方法回顧性分析近13年來該院收治的53例瘧疾住院患者的臨床資料，分析其人口學特點、臨床表現及實驗室檢查結果，并分析其流行趨勢與特點。結果近13年來，醫院輸入性瘧疾患者數量逐年遞增，共53例患者，其中男女比例為25.5∶1，平均年齡為（38.4±13.2）歲。發病高峰在每年春節前1個月及6月份和10月份左右。其中惡性瘧41例，間日瘧9例，未分型3例。100%（29/29）患者降鈣素原水平升高，中性粒細胞比例升高者達87%（46/53）。結論醫院輸入性瘧疾患者有逐年增多趨勢，應重視輸入性瘧疾特別是惡性瘧的診治，加強瘧疾感染者降鈣素原的監測及感染的控制。

瘧疾；降鈣素；住院病人；數據收集；感染

【Abstract】Objective To analyze the clinicaland epidemiological characteristics of malaria inpatients in our hospital during 2003-2015 in order to provide a theoreti calbasis for its clinicaldiagnosis，treat ment and prevention.Methods The clinicaldata of hospitalized patients with malaria in our hospital during the recent13 years were retrospectively analyzed，including the demographic characteristics，clinicalma nifestations and laboratory tests results.And its epidemic trends and characteristics were analyzed too.Results During these 13 years，the imported malaria patients were increased year by year，therewere 53 cases of malaria，themale-to-female ratiowas 25.5∶1，the age averaged（38.4±13.2）years old.The onsetpeak was at1month before the Spring Festival every year，June and October.Among them，41 cases were malignant malaria，9 cases were vivax malaria and 3 caseswere un known type.The procalcitonin（PCT）level was increased in 100%（29/29）of the patients，the patientswith increased neutrophil proportion reached 87%（46/53）.Conclusion The hospital imported malaria patients show the increasing trend year by year，the diagnosis and treatment of imported malaria，especially falciparum malaria，should be paid more attention to，PCT monitoring and infection control in themalaria patients should be strengthened.

【Key words】Malaria；Calcitonin；Inpatients；Data collection；Infection

盡管在世界范圍內，瘧疾的發病率與死亡率都明顯下降，特別是在非洲以外的地區［1］，但全球仍有1.2億人處于瘧疾感染高風險中。2014年全球瘧疾報告顯示，2013年全球有近584 000人死亡［2］。中國從近幾年疫情報告顯示，很多地方已沒有本土瘧疾的發生，而以輸入性瘧疾為主。隨著中國改革開放的進一步深入及對外交流的擴大，越來越多的中國人外出務工、學習及旅游等明顯增多。有研究表明，人口遷移是近23年來導致中國瘧疾暴發的主要原因［3］，輸入性瘧疾是國家2020年消滅瘧疾計劃的最大障礙［4-5］。由于本土瘧疾的持續性減少，醫務人員對瘧疾的重視程度不夠，導致臨床誤診、誤治時有發生，疾病預防控制部門對該病的重視程度也在下降。為提高臨床醫務人員和預防人員對該病的認識與重視程度，特對瀘州醫學院附屬醫院近13年收治的輸入性瘧疾患者特點及流行性趨勢進行總結分析。

1　資料與方法

1.1資料來源回顧性分析2003～2015年本院收治的53例輸入性瘧疾患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、流行病學史、臨床表現及實驗室檢查情況，同時在瀘州市疾病預防控制中心查詢患者感染瘧疾的病原學分型。1.2診斷標準根據瘧疾診斷標準（WS2592006）執行。

2　結果

2.1輸入性瘧疾患者人口學特點、臨床表現及相關實驗室檢查情況分析人口學特點，確診瘧疾患者共53例，其中男51例，女2例，男女比例為25.5∶1，其中外國籍2例，中國籍51例。年齡分布在1～72歲，平均（38.4± 13.2）歲。見表1。

2.2輸入性瘧疾來源國家地區及外出緣由。輸入性瘧疾來自非洲加納7例，蘇丹11例，加蓬11例，多哥10例，安哥拉8例；亞洲印度2例；國內云南4例。勞務輸出44例，外出旅游探親7例（國外3例，國內4例），來瀘州學習2例。

2.32003～2015年輸入性瘧疾年發病例數分布情況

2014年發病例數最高為11例，最低為2011年0例。見圖1。

圖1　2003～2015年輸入性瘧疾年發病例數分布情況

2.4輸入性瘧疾月發病例數分布情況輸入性瘧疾發病例數最高為1月份8例，其次為6月份和10月份均為7例，最低為3月份2例，見圖2。

圖2　輸入性瘧疾月發病例數分布情況

3　討論

53例患者中，男51例，顯著多于女性，這與外出務工人員主要以男性人群有關。年齡分布也主要以中青年為主，＞20～60歲患者占87%（46/53）。其中年齡最小為1歲男孩，因到國外探親感染瘧疾，年齡最大72歲男性，也是因到多哥看望在當地務工的家屬而感染瘧疾。臨床癥狀方面，57%（30/53）的患者有寒戰，70%（37/53）的患者存在肝大，58%（31/53）的患者有頭痛，與Li等［6］研究結果相似。實驗室檢查情況：51%（27/53）的患者有血小板減少，其中血小板最低的患者為7×109L-1，該患者為46歲男性，入院時伴意識障礙，在加蓬務工，回國后發病。入院時查血象明顯增高，同時降鈣素原水平也顯著升高，達到100 ng/mL，在入院的第3天死亡。另有3例患者血小板均小于25×109L-1，其降鈣素原也明顯升高，分別達到40.0、6.2、6.0 ng/mL，相對于血小板正常及下降不明顯者，前者癥狀更重且住院時間更長，提示血小板減少明顯者可能病情更重。有研究結果顯示，淋巴細胞減少及中性粒細胞與淋巴細胞的比值大小與重癥瘧疾沒有關系［7］，在本研究中盡管患者的中性粒細胞比例升高者達87%，其絕對計數與淋巴細胞比值也未發現與預后有明顯關系。膽紅素水平升高的患者占59%（31/53），總膽紅素最高者為46歲男性，達85μmol/L，而在2例兒童中卻未見到肝功能損害，提示可能成人肝細胞更易受損傷。40%（21/53）的患者出現總蛋白降低，可能與患者反復發熱、進食減少等因素有關。29例患者進行了降鈣素原檢查，提示降鈣素原水平均有不同程度的升高，范圍在10～1 000倍，特別是在重癥患者中升高最顯著，53例患者中，有1例死亡，該例患者降鈣素原達到100 ng/mL，可能還合并普通細菌感染，但患者的血培養未發現致病菌，也不能排除患者降鈣素原水平顯著升高是因為惡性瘧原蟲本身所致。因此，在治療上對降鈣素原水平明顯升高的患者加用了普通抗感染藥物。血紅蛋白結果提示，60%在正常范圍之內，15%屬于中度貧血，未發現有重度及極重度貧血患者，這可能與患者都是新近感染的輸入性瘧疾而不是慢性反復感染的瘧疾有關。瘧疾患者很容易出現低血糖，可能與乳酸酸中毒及肝臟合成糖原功能減低及發熱所致的組織消耗有關，但在本研究發現，53例瘧疾患者入院時血糖監測均沒有發現低血糖患者，并且有14例患者血糖輕度升高，這可能與患者在入院前大多在當地醫院進行過治療，可能給以葡萄糖輸入治療有關。瘧疾疫情的發生、發展是與當地經濟及預防措施密切相關的［8］。因此，建議對外出特別是到瘧疾流行地區的務工人員進行瘧疾相關知識的培訓，并加大預防治療的力度，制訂合理的防治方案［9］，更有助于減少瘧疾的發生。

2003～2015年輸入性瘧疾逐年遞增趨勢，這與瀘州本地外出及回國的務工人員人數有關。從流行的月份上看，春節前1個月及6月份和10月份是瘧疾發病高峰，可能與春節回家過節及暑假回家務工者較多有關，這與國內多個輸入性瘧疾的研究結果相似［10］。

本院輸入性瘧疾病例顯著增加，臨床醫務人員應提高對輸入性瘧疾的重視，特別是惡性瘧疾，加強對瘧疾的實驗室監測，如瘧原蟲的分類、降鈣素原、血常規等，及時發現危重癥患者，以提高治愈率。

［1］Murray CJ，Ortblad KF，GuinovartC，etal.Global，regional，and national incidence and mortality for HIV，tuberculosis，and malaria during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］. Lancet，2014，384（9947）：1005-1070.

［2］WHO.World MalariaReport［R］.Geneva：World Health Organization，2014：2-3.

［3］Lu G，Zhou S，Horstick O，etal.Malaria outbreaks in China（1990-2013）：asystematic review［J］.Malar J，2014，13：269.

［4］Yin JH，YangMN，Zhou SS，etal.Changingmalaria transmission and implications in China towards National Malaria Elimination Programme between 2010 and 2012［J］.PloSOne，2013，8（9）：e74228.

［5］Liu Y，Hsiang MS，Zhou H，etal.Malaria in overseas labourers returning to China：an analysisof importedmalaria in Jiangsu province，2001-2011［J］. Malaria J，2014，13：29.

［6］Li Z，Yang Y，Xiao N，et al.Malaria imported from Ghana by returning goldminers，China，2013［J］.Emerg InfectDis，2015，21（5）：864-867.

［7］van Wolfswinkel ME，Vliegenthart-Jongbloed K，de Mendon?a Melo，etal. Predictive valueof lymphocytopenia and theneutrophil-lymphocyte count ratio for severe importedmalaria［J］.Malar J，2013，12：101.

［8］Wang SQ，LiYC，Zhang ZM，etal.Preventionmeasuresand socio-economic development result in a decrease inmalaria in Hainan，China［J］.Malar J，2014，13：362.

［9］Askling HH，Bruneel F，Burchard G，etal.Managementof importedmalaria in Europe［J］.Malar J，2012，11：328.

［10］孫景異，陳瑜，王月仲.北京地區336例輸入性瘧疾病例流行病學特征分析［J］.國際醫學寄生蟲病雜志，2015，42（4）：214-216.

Analysis on characteristics of malaria inpatients in a hospital during 2003-2015

Huang Fuli1，Zou Jiafeng2，Wu Gang1，Wang Zhouqiang3，Guo Zhengyi3，Huang Yongmao1△
（1.Department of Infection，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China；2.Luzhou Municipal Center for Disease Controland Prevention，Luzhou，Sichuan 646000；3.Department of Information，Affiliated Hospitalof Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.004

A

1009-5519（2016）10-1449-02

四川省瀘州市科技局資助項目（2014-S-45（7/12））；瀘州醫學院附屬醫院課題資助項目（14047）。

黃富禮（1976-），主治醫師，主要從事感染性疾病的診治研究工作。

△，E-mail：huang5616@sina.com。

（2016-01-29）