經前外側入路微創小切口在全髖關節置換術中的應用

荊安龍，陳滔，鄒文（合川區人民醫院骨科，重慶401520）

經前外側入路微創小切口在全髖關節置換術中的應用

荊安龍，陳滔，鄒文
（合川區人民醫院骨科，重慶401520）

目的探究臨床經前外側做小切口在全髖關節置換術中的應用。方法選取該院2012年6月至2013 年5月收治的68例因股骨頸骨折入院治療的患者，分為傳統組和前外側組，按入院時間進行分配，各34例。傳統組行經后外側做切口術，前外側組行經前外側做小切口進行全髖關節置換術。觀察兩組出血量、住院時間、手術用時、術后并發癥情況及2年后患者生活質量評分。結果前外側組較傳統組出血量、手術用時、住院時間少，差異有統計學意義（P＜0.05）；2年后兩組患者的生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組并發癥發生率比較，前外側組為11.8%（4/ 34），傳統組高達23.5%（8/34），傳統組較前外側組并發癥多，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用全髖關節置換術采用經前外側做切口治療股骨頸骨折患者，患者術后并發癥少，術后生活質量高，手術用時短，術后恢復較快，醫生可根據患者相關情況選擇手術。

股骨頸骨折；外科手術，微創性；關節成形術，置換，髖；髖關節；骨折

【Abstract】Objective To investigate the application of small incision by anterior lateral approach in total hip arthro plasty（THA）.M ethods Sixty-eightinpatients with femoralneck fracture in our hospital during from June 2012 toMay 2013were selected and divided into the traditional group and the anterior lateral group according to the admission time，34 cases in each group.The traditional group adopted the incision by posterior lateralapproach，while the anterior lateral group adopted small incision by anterior lateral approach for conducting THA.The bleeding amount，hospitalization stay，operation time，postoperative complications and quality of life scores after two years were observed in the two groups.Results The bleeding amount，surgical timeand hospitalization in theanterior lateral group were lessthan those in the traditional group with statistical differences（P＜0.05）；the quality of life after 2 years had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）；the incidence rate of postoperative complication was 11.8%（4/34）in the anterior lateral group and up to 23.5%（8/34）in the traditional group，the complications in the traditional group were more than those in theanterior lateral group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adopting the anterior lateral incision in THA for treating femoral neck fracture has little postoperative complications，high postoperative living quality，shortoperation time and rapid postoperative recovery.So doctor can select the operationmode according to the patient′scorresponding condition.

【Key words】Femoralneck fractures；Surgical procedures，minimally invasive；Arthroplasty，replacement，hip；Hip joint；Fractures，bone

骨折在各個年齡段均有發生的可能性，青中年多由于人為擊打、意外事故、工傷等因素造成，老年人多由于年紀老邁骨質疏松及血管孔在骨頸上區密布，致使股骨頸結構變化以致其脆弱，當受到較大的碰撞等情況時反應不靈敏無法對髖部沖擊力進行有效抵消，易出現骨折［1］。有研究顯示，股骨頸骨折是最為常見的骨折類型，老年人是該病高發人群，且該病有性別差異，女性患者略高，若不及時治療會使患者致殘甚至死亡，嚴重危害患者的生命安全［2］。因此，臨床如何有效選擇治療方式受到患者家屬的密切關注，本院臨床醫生對股骨頸骨折患者采用經前外側做小切口進行全髖關節置換術的治療效果，發現效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取本院2012年6月至2013年5月收治的68例因股骨頸骨折入院治療的患者，分為傳統組和前外側組，按入院時間進行分配，各34例。傳統組中男14例，女20例；病程3～9 d，平均（5.2±1.3）d；年齡26～68歲，平均（49.3±3.2）歲。前外側組中男15例，女19例；病程2～9 d，平均（4.9±1.2）d；年齡23～69歲，平均（49.7±3.1）歲。兩組患者經X射線檢查符合股骨頸骨折臨床診斷標準［3］，且經檢查未發現患者髖關節有嚴重炎癥及髖關節結核疾病，無相關精神病史及言語障礙，可積極配合醫生治療，身體重要器官也無功能性障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者術前注射抗生素防止感染并解除關節周圍肌群攣縮，傳統組患者采用硬膜外麻醉，取側俯臥位，自髂后上棘外下方約10 cm處開始，與臀大肌纖維平行做切口，切斷外旋短肌暴露髖關節。為充分將股骨頭露出將關節囊“T”型切開，觀察患者股骨頸骨折情況。對髖臼內軟組織進行清除并對股骨頸進行修正，根據患者情況選擇人工股骨，將其植入髖臼進行固定，放置引流管，縫合傷口。前外側組患者采用連續硬膜外麻醉，取側俯臥位，在髖關節前外側做切口。為充分顯露關節囊及其周邊，對關節囊進行粘連分離，將股骨頭脫位對關節囊和滑膜進行全面切除術，修整股骨頸，切除股骨頭，對髖臼內軟組織進行清除。根據患者具體情況對髖臼進行修正，選擇合適的人工髖臼植入并固定，植入人工股骨并固定，清理傷口，放置引流管，縫合傷口。

1.2.2療效評價觀察記錄兩組出血量、住院時間、手術用時、術后并發癥情況及2年后患者生活質量評分。生活質量評分量表（SF-36）［4］：對患者精神健康、活力、情感職能、生理功能等36項情況進行評分，分數越高表明患者的生活質量越好。

1.3統計學處理應用SPSS18．0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組出血量、住院時間和手術用時比較前外側組與傳統組在出血量、手術用時、住院時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組出血量、住院時間和手術用時比較（±s）

表1　兩組出血量、住院時間和手術用時比較（±s）

注：-表示無此項。

組別傳統組前外側組tP 34 34 --23.8±2.6 20.4±2.7 5.290 ＜0.05 354.8±24.6 324.3±21.6 5.432 ＜0.05 87.3±6.6 80.8±7.4 3.822 ＜0.05 n 住院時間（d）出血量（mL）手術用時（min）

2.22年后兩組生活質量評分比較2年后兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（t=0.895，P＞0.05）。見表2。

表2　2年后兩組生活質量評分比較（±s，分）

表2　2年后兩組生活質量評分比較（±s，分）

注：與前外側組比較，t=0.895，aP＞0.05。

組別前外側組傳統組34 34 n 63.8±12.4 61.6±12.6 66.4±11.4 66.8±11.8 51.8±9.4 50.8±8.4 66.8±12.1 64.7±12.4 61.4±10.4 60.8±11.4 310.8±11.3 308.2±10.8a精神健康精感職能活力生理功能社會功能總分

2.3術后兩組并發癥發生情況治療后前外側組出現髖臼松動1例，髖關節感染2例，骨折1例，發生率為11.8%（4/34）；傳統組有3例出現髖臼松動，骨折3例，髖關節感染2例，發生率為23.5%（8/34），傳統組較前外側組并發癥多，差異有統計學意義（χ2=4.709，P＜0.05）。

3　討論

股骨頸骨折患者髖骨會出現輕度畸形，會出現腫脹，但從外觀很難辨識出，除此之外還伴疼痛感，患肢移動時疼痛更為明顯。對于老年人如果跌倒后髖骨有疼痛感，不敢站立和走路，可以考慮患者是否股骨頸骨折，應及時去醫院進行CT檢查確認［5］。股骨頭置換術是臨床治療股骨頸骨折的常用方法，其對偏癱及骨折不愈合和粉碎性骨折患者有很好的療效，但其不適用于髖關節結核、髖臼嚴重破壞患者。有學者發現全髖關節置換術不僅可治療髖臼破壞和退化，還對股骨頭壞死及髖關節炎患者有很好的療效［6］。該手術臨床手術切口入路較多，常見的有前外側、外側、后外側等；經后外側做切口雖治療效果較好，但手術時間較長、患者恢復較慢，且其通過切斷外旋短肌暴露髖關節，易造成坐骨神經損傷，手術并發癥較多。經前外側做切口可有效減少手術時間、患者恢復較快且術后并發癥少［7］。

本研究結果顯示，前外側組較傳統組出血量、手術用時、住院時間少，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2年后兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組并發癥發生率比較，前外側組為11.8%，傳統組高達23.5%，傳統組較前外側組并發癥多，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，經前外側做小切口進行全髖關節置換術患者術后并發癥少、手術時間短、出血量少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全髖關節置換術采用經前外側做切口治療股骨頸骨折患者，患者術后并發癥少、術后生活質量高、手術用時短、術后恢復較快。

［1］吳若，徐耀增，耿德春，等.小切口外側入路微創全髖關節置換術45例觀察［J］.重慶醫學，2011，40（31）：3193-3196.

［2］吳向坤，劉永西，鮮文峰，等.后外側入路小切口人工全髖關節置換術的療效觀察［J］.中國臨床醫生，2013，41（10）：45-47.

［3］陳佳，楊鵬飛，葉嗣寬，等.金屬對金屬大頭徑微創全髖關節置換術治療青中年股骨頭壞死的臨床研究［J］.中華關節外科雜志，2013，7（3）：309-314.

［4］劉昌平，牛連生，臧傳義，等.老年股骨頸骨折的微創小切口人工全髖關節置換［J］.中國醫藥，2012，7（3）：342-343.

［5］劉耿超，林國發，陳曉峰，等.不同切口對全髖關節置換術患者的影響比較［J］.醫學理論與實踐，2012，25（8）：935-936.

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［7］楊磊，趙德偉，郭林，等.小切口外側入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）：3797-3798.

Application of minimally invasive incision by anterior lateralapproach in totalhip arthrop lasty

Jing Anlong，Chen Tao，Zou Weng（Department of Orthopedics，Hecuan District People′s Hospital，Chongqing 401520，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.014

A

1009-5519（2016）10-1476-02

荊安龍（1980-），碩士研究生，主治醫師，主要從事關節、脊柱、創傷研究工作。

（2016-03-11）