腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎的治療效果

光玲（長江大學醫學院，湖北荊州434023）

腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎的治療效果

光玲
（長江大學醫學院，湖北荊州434023）

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎的治療效果。方法選取2012年7月至2014年10月在該院收治的急性膽囊炎患者84例，通過抽號方法將其分為觀察組和對照組，各42例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，對照組采用傳統開腹手術，比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組急性膽囊炎患者的術中出血量、住院時間、切口長度及并發癥發生率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎效果顯著，可有效縮短住院時間和術中出血量，減少并發癥，值得在臨床推廣應用。

腹腔鏡檢查；膽囊切除術；膽囊炎，急性；急性病

急性膽囊炎是消化內科常見的急腹癥之一，是一種由于膽囊管阻塞和細菌侵入所導致的膽囊炎癥。90%以上合并有膽囊結石，即結石性膽囊炎。以往臨床上所采用的開腹手術由于創傷較大，已經逐漸被腹腔鏡膽囊切除術所取代［1］。本研究選取本院收治的急性膽囊炎患者84例，觀察腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2014年10月在本院收治的急性膽囊炎患者84例，通過抽號方法將其分為觀察組和對照組，各42例。對照組患者中男21例，女21例；年齡28～65歲，平均（46.50±1.25）歲；單純急性膽囊炎患者22例，急性膽囊炎合并膽囊結石的患者20例。觀察組患者中男20例，女22例；年齡29～64歲，平均（46.48±1.24）歲；單純急性膽囊炎患者23例，急性膽囊炎合并膽囊結石的患者19例。兩組急性膽囊炎患者在性別、年齡、炎癥類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法手術前所有患者均進行血常規、心電圖及肝腎功能檢查，預防體內水電解質紊亂，保持酸堿平衡。

1.2.1.1對照組該組患者采用傳統開腹手術，對患者實施氣管插管全身麻醉聯合連續硬膜外麻醉，在右上腹經腹直肌作一處切口，并進行常規膽囊切除剝離，再采用生理鹽水沖洗腹腔，并設置引流管［2］。

1.2.1.2觀察組該組患者采用腹腔鏡膽囊切除術，患者在手術中采取氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，保持頭高腳低左側臥位。在臍上作一處1 cm的切口，并建立二氧化碳人工氣腹，將壓力控制在12～14mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。用三孔法實施手術，在腹腔鏡下進行檢查，對粘連組織進行進一步分離。并對膽囊、膽囊三角區及膽管擴張情況進行嚴格觀察，從而確保方向的正確性。如順行、逆行及順逆行相結合，對膽囊進行切除［3］。

1.2.2評價指標對兩組患者術中出血量、住院時間、切口長度及并發癥發生率進行統計比較。當以上4項評價指標的數值均低時，可確認手術治療效果更顯著。

1.3統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者切口長度、住院時間及術中出血量比較治療后，觀察組患者術中出血量、住院時間及切口長度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者切口長度、住院時間及術中出血量比較（±s）

表1　兩組患者切口長度、住院時間及術中出血量比較（±s）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組tP 42 42 --10.02±3.18 2.87±0.56 14.35 ＜0.05 9.25±2.54 3.97±1.45 11.70 ＜0.05 76.38±10.54 29.67±3.24 27.45 ＜0.05 n 切口長度（cm）住院時間（d）術中出血量（mL）

2.2兩組患者并發癥發生情況比較治療后，觀察組患者的并發癥發生率為2.38%（1/42），明顯優于對照組［21.43%（9/42）］，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

急性膽囊炎的發病通常較為突然，其發病原因一般與膽囊管阻塞有關。臨床癥狀通常表現為陣發性右上腹絞痛、腹肌強直及胸背部放射痛等，部分患者會伴局部水腫和粘連，隨著人們生活方式的改變，該病癥的發病率呈逐年升高的趨勢［4］。

以往臨床上通常采用傳統的開腹手術進行治療，雖然可有效切除膽囊，但創傷較大，并發癥發生率高達15%～30%。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術得到了廣泛應用。該術式安全性高，手術視野清晰。在術中建立人工氣腹，能有效降低誤診率，保證疾病診斷的準確性。除此之外，該術式切口較小，并發癥發生率低。傳統的開腹手術會使創口與空氣產生直接接觸，容易發生腸粘連的情況［5］。而腹腔鏡手術則使用纖維器械進行手術，粘連發生率較低，在縮短手術時間的同時，也減輕了患者的痛苦，減少了因麻醉藥物的長時間刺激所導致的腸胃功能損害，可有效加快患者的康復進程。同時還需高度重視手術的禁忌證，該手術方式并不適用于所有急性膽囊炎患者，一般發病時間超過3 d的患者，實施腹腔鏡膽囊切除術的難度會加大，術后的恢復速度也會相應減慢［6］。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、住院時間、切口長度及并發癥發生率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎效果顯著，可有效縮短住院時間和術中出血量，減少并發癥，值得在臨床推廣應用。

［1］郭正華，張昱程，樓曉樓.急性膽囊炎腹腔鏡手術837例臨床分析［J］.上海交通大學學報：醫學版，2012，32（11）：1497-1500.

［2］王晶明，丁蓉，白新艷，等.超聲檢查在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術前的應用價值［J］.中國醫學影像技術，2011，27（5）：1006-1008.

［3］王小軍，陳大偉，費哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎［J］.中國微創外科雜志，2013，13（3）：236-239.

［4］汪建初，浦澗，宋斌，等.MRI及MRCP在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術前評估中的應用［J］.中華普通外科雜志，2015，30（3）：198-200.

［5］何倫新，黃解申，李文堂，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果比較［J］.中國現代手術學雜志，2010，14（6）：417-419.

［6］楊景慧，鄂長勇，李航，等.蛇毒血凝酶在腹腔鏡治療急性膽囊炎中止血作用的臨床研究［J］.中國醫師雜志，2015，17（9）：1408-1410.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.040

B

1009-5519（2016）10-1545-02

（2015-12-30）