改良模式對腦梗死合并糖尿病患者全自動擺藥機口服安全給藥的影響

李囿佑，符曉艷（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科，重慶400042）

改良模式對腦梗死合并糖尿病患者全自動擺藥機口服安全給藥的影響

李囿佑，符曉艷△
（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科，重慶400042）

目的探討改良后擺藥發放方式聯合口服藥對照模板對腦梗死合并糖尿病患者全自動擺藥機口服安全給藥的影響。方法選取該科2015年1～6月首次發病的腦梗死且首次診斷為2型糖尿病患者173例（擺藥次數4851次），按入院時間分為對照組86例（擺藥次數1 806次）和研究組87例（擺藥次數3 045次）。對照組采用傳統自動擺藥機擺藥、查對發放的方法；研究組采用改良后擺藥聯合口服藥對照模板查對發放的方法，比較兩組患者降糖藥物發放和服用時間的準確率、口服給藥差錯率、護士及患者滿意率。結果研究組護士查對發放藥物準確率、口服給藥差錯率及護士、患者滿意率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論腦梗死合并糖尿病患者，口服藥種類多，因降糖藥物服用時間的特殊性，在臨床工作中，護士應做到準確及時給藥，確保藥物的療效，減少不良反應的發生，保證患者臨床用藥安全。

腦梗死；糖尿病，2型；投藥，口服；護理工作

隨著藥品種類不斷增加，口服給藥仍是臨床治療過程中最常用、最方便且比較安全的給藥方法，是患者住院期間接受治療和護理過程的重要組成部分［1］。自20世紀90年代以來，自動擺藥機已開始大規模應用在國外醫院，現在已逐步在國內開展。自動擺藥機在一個藥袋內擺入每餐用藥量的膠囊劑和（或）片劑。在眾多口服藥中，降糖藥物種類多，因降糖機制不同而服用方法不同，多與進餐時間有關，而且有相同顏色、形狀、大小相似而藥理作用不同的藥片，這些因素不僅增加了護士查對辨認藥物的難度，還影響了藥物療效。本文主要探討改良后擺藥發放方式聯合口服藥對照模板對腦梗死合并糖尿病患者全自動擺藥機口服安全給藥的影響。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本科2015年1～6月首次發病的腦梗死且首次診斷為2型糖尿病患者173例，按入院時間分為對照組86例（擺藥次數1 806次），其中男55例，女31例；平均年齡（64.2±8.9）歲。研究組87例（擺藥次數3 045次），其中男49例，女38例；平均年齡（63.7±9.1）歲。兩組患者均實施全自動擺藥機進行中心擺藥，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2排除標準既往有精神障礙、意識障礙、認知功能障礙、視力傷殘、聽力障礙、嚴重失語的患者。

1.1.3診斷標準根據《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》的診斷標準：（1）有典型癥狀（多飲、多尿及不明原因的體質量減輕），空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L或餐后2小時血糖大于或等于11.1mmol/L。（2）無典型癥狀，僅空腹血糖大于或等于7.0mmol/L或餐后2小時血糖大于或等于11.1mmol/L，應再重復1次，仍達以上值者，可以診斷為糖尿病。（3）無典型癥狀，僅空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L或餐后2小時血糖大于或等于11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖大于或等于11.1mmol/L者，可以診斷為糖尿病?；颊哂?～3種任意一項即可診斷為2型糖尿病。

1.2方法

1.2.1自動擺藥機擺藥主管醫生通過醫院計算機網絡信息系統（HIS）錄入醫囑后上傳至自動擺藥機系統，藥師通過審核，系統記賬后，擺藥數據轉入自動擺藥機后進行單劑量擺藥，在一個藥袋內自動擺入每餐用藥量的膠囊劑和（或）片劑，護士依據匯總醫囑單再次核對后領取藥物。按一日三餐頓服的頻次核對發放患者［2］。

1.2.2口服藥對照模板收集本科常用降糖藥種類，按藥物化學名、劑量規格、服藥時間、不良反應歸類建立模板，塑封成卡片貼于服藥車臺面，專人負責定期檢查更新，見表1。

表1　口服藥對照模板

1.2.3改良后的擺藥方式定制3個不同顏色的小藥盒，分別為紅、黃、綠，依次標注為餐前半小時、同餐服、餐后立即服用。護士將全自動擺藥機擺放后的藥物取回進行查對時，將患者降糖藥物從藥袋內取出，參照口服藥對照模板，按藥物種類服用時間分裝到對應小藥盒，注明患者姓名、住院號、藥名、劑量。

1.2.4改良后的發放方式在原有3餐頓服發放的基礎上增加發放頻次，以每天3餐即早上08：00、中午12：00、晚上18：00為基礎，增加餐前和餐后發放頻次，即早餐前07：30、午餐前11：30、晚餐前17：30，早餐后08：30、午餐后12：30、晚餐后18：30。規范護士發放口服藥的時間，定時查對發放，如遇患者未在病房則留紅色提醒卡于醒目位置，以便患者聯系護士領取口服藥。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

研究組擺藥（次數）中護士查對發放藥物準確率、滿意率、口服給藥差錯率（含漏發）和患者滿意率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組擺藥查對藥物準確率及滿意度比較［n（%）］

3　討論

住院患者安全用藥是衡量護理安全管理質量最直接、最重要的指標之一［3］。全自動擺藥機與以往傳統的人工擺藥模式相比，自動藥品分配系統的應用優化了人力資源配置，提高了標識性、準確性及安全性［4］。但是全自動擺藥機在通過HIS系統錄入醫囑方面，需要特殊時間、特殊文字說明的醫囑，還未建立完善的錄入方法，只能擺入每餐的全部用藥量，護士查對發放時以包為單位發給患者，導致患者無法正確服用降糖藥，從而降低了藥物療效。本研究中，口服降糖藥服用時間分：餐前30min、同第一口飯嚼服、餐后即服3種，為了保證糖尿病患者口服用藥準時性、安全性、達到有效治療效果，降低給藥錯誤的發生，通過改良后的擺藥方式聯合口服藥對照模板，根據降糖藥不同的服藥時間，把藥物分裝于不同顏色的藥盒里，責任護士以藥盒為單位定時查對發放給患者，避免了患者所有口服藥都一把抓一把服的現象，提高了藥物查對準確率至100%。

腦血管疾病可干預的危險因素為高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心?。?］。最新研究表明，糖尿病患者每年發生腦卒中的絕對風險是1.28%［6］，患者大多高齡、慢性疾病多，由于自身疾病的特殊性，服用的口服藥種類繁多、次數多，服用方法、時間多樣。老年人記憶力差、視力減弱，護理人員對患者藥物知識的宣教不到位及發放口服藥時操作不規范等因素，導致老年患者有過漏服藥物的經歷者占80%［7］?？诜幍寞熜Р粌H取決于醫生擬定的給藥方案是否合理，更依賴于護理人員對口服給藥科學慎獨的職業道德和責任心［8］。護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個給藥過程中處于第一線［9］。通過改良后的發放方式，增加發放頻次，根據藥物的特殊性制定詳細的發放時間，由責任護士按點查對后準時發放到手，看服到口，減少了患者漏服藥的現象和護士給藥錯誤，建立了良好的護患關系。責任護士通過不斷更新的口服藥對照模板，及時掌握降糖藥物的相關知識，做好藥物宣教，提高了護士和患者的滿意度。從表2可以看出，實施改良后擺藥發放方式聯合口服藥對照模板進行查對發放，其口服藥差錯率由1.3%下降至0.4%，患者滿意率由89.3%提高至96.0%，護士滿意率也提高至99.6%。研究組患者口服藥差錯的出現，歸因于患者擅自離開醫院未及時服藥，而非擺藥及護士查對發放錯誤。因此，減少口服藥差錯率的發生有待醫院管理制度進一步完善及患者的配合。

綜上所述，使用改良后擺藥聯合口服藥對照模板查對發放口服降糖藥的方法，有助于護士正確給藥及健康宣教，使患者口服降糖藥物時間的準確性和護士查對發放藥物的準確率有效提高，降低了口服給藥差錯率，提高了護理工作質量，保證了患者臨床用藥安全。

［1］鄒建，羅比可.口服藥樣板資料在住院病人口服藥健康教育中的應用［J］.護理研究，2011，25（9B）：2383-2384．

［2］李巍，黃虹漩，向莉琳，等.?？漆t院應用自動擺藥機前后擺藥差錯分析和評價［J］.海峽醫學，2013，5（6）：39-41.

［3］張文光，荊科峰，趙愛玲，等．品管圈在降低住院病人未規范服藥發生率中的應用［J］．護理研究，2014，28（7c）：2678-2679.

［4］鄭子恢，李瓊，潘慧杰.病房藥房通過全自動口服藥品擺藥機實現擺藥新模式［J］.中國藥學雜志，2006，41（14）：1115-1116.

［5］賈建平，陳生弟.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：199-201.

［6］Coller BS.Leukocytosis and ischemic vascular disease morbidity and mortality：is it time to intervene？［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2009，25：658-670.

［7］鐘華.老年患者口服藥常見護理風險原因分析［J］.吉林醫學，2013，34（10）：1929-1930.

［8］潘建芬.持續質量改進在口服藥管理中的應用［J］.全科護理，2011，9（33）：3072-3073.

［9］王顯紅，朱賢枝.品管圈活動降低住院患者口服藥漏服率［J］.數理醫藥學雜志，2014，27（2）：238-239.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.045

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1009-5519（2016）10-1554-02

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（2016-02-16）