品管圈在提高手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性中的應(yīng)用

肖美云，曹　燕（南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通226001）

·管理科學(xué)·

品管圈在提高手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性中的應(yīng)用

肖美云，曹燕（南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通226001）

目的探討品管圈在提高手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性中的應(yīng)用效果。方法收集2015年3～8月成立品管圈前后的相關(guān)資料，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)影響手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性的相關(guān)因素進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，對(duì)改進(jìn)前后狀況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，影響手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性的因素由開(kāi)展品管圈活動(dòng)前的72.1%（155/215）降低至32.6%（70/215），目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為121.2%，進(jìn)步率為54.8%；護(hù)理人員洗手依從性達(dá)到100.0%。此外，品管圈護(hù)理人員的自信心、責(zé)任心、解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力和品管圈手法運(yùn)用能力等均有所提高。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于提高手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性和綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理人員；手術(shù)室；洗手；品管圈；依從性

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的一群人組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)大家合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)流程及品質(zhì)管理手法，自發(fā)參與活動(dòng)，解決工作現(xiàn)場(chǎng)中的問(wèn)題［1］。本科室2015年3月成立QCC小組，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性低的問(wèn)題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，利用品質(zhì)管理工具找出手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性低的原因并進(jìn)行分析、改進(jìn)，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年3～8月，在本院手術(shù)室工作的護(hù)理人員共61人，年齡21～55歲，工作年限：1～5年10人，＞5～10年20人，＞10年31人。學(xué)歷：中專(zhuān)6人，大專(zhuān)19人，本科36人。手術(shù)室QCC活動(dòng)前（2015年3月1日至3月22日）和QCC活動(dòng)后（2015年8月1日至8月22日）兩時(shí)段護(hù)理人員年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組圈員由本科室護(hù)士自愿報(bào)名加入，圈長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，自發(fā)組成12人的小團(tuán)隊(duì)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的策劃與進(jìn)度把握，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的督導(dǎo)，圈員參與討論各個(gè)項(xiàng)目的計(jì)劃安排，輪流負(fù)責(zé)每個(gè)項(xiàng)目的具體實(shí)施。在第一次圈會(huì)上，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法［2］，采用5、3、1的評(píng)分法確定圈名為“守護(hù)圈”，圈徽的中心由I和P兩個(gè)英文字母組成，“I”代表“我”，“P”是患者的縮寫(xiě)；下方設(shè)計(jì)成心型，由雙手組成。寓意最簡(jiǎn)單、最有效的一次洗手可以阻止細(xì)菌和病毒的侵?jǐn)_，為患者、為自己帶來(lái)幸福。

1.2.2主題選定圈員將科室存在的問(wèn)題或迫切需要解決的問(wèn)題一一提出，根據(jù)政策性、可行性、迫切性和圈能力進(jìn)行評(píng)分，按照分?jǐn)?shù)由高到低進(jìn)行排序，順序的首位定為本次活動(dòng)主題，即提高手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性。選題理由：提高手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院內(nèi)感染成本最低、效果最佳的基本手段和措施，是患者安全的保障［3］。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)本次品管圈活動(dòng)歷時(shí)6個(gè)月（2015年3～8月），每半個(gè)月小組集中活動(dòng)1～2次，每次活動(dòng)的具體實(shí)施都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并且有具體的實(shí)施方法和地點(diǎn)，同時(shí)將該計(jì)劃繪制成甘特圖張貼在護(hù)士辦公室，提醒圈員按照計(jì)劃自覺(jué)執(zhí)行，同時(shí)接受輔導(dǎo)員和上級(jí)部門(mén)的督查。

1.2.4現(xiàn)狀把握和原因分析圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和經(jīng)驗(yàn)法，從主觀因素、環(huán)境因素、管理因素和其他因素4個(gè)方面進(jìn)行分析，找出開(kāi)展QCC活動(dòng)前影響手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性的主要因素。（1）主觀因素：①對(duì)預(yù)防手術(shù)感染重要性認(rèn)識(shí)不足；②對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)程度不夠；③過(guò)分依賴(lài)手套；④擔(dān)心多洗手皮膚受刺激。（2）環(huán)境因素：①工作繁忙；②手術(shù)時(shí)間緊迫；③快速手消毒液放置位置不到位。（3）管理因素：①宣傳培訓(xùn)力度不夠；②監(jiān)督管理不到位；③獎(jiǎng)懲制度不明確。并設(shè)計(jì)成要因分析調(diào)查表分別于QCC活動(dòng)前和活動(dòng)后分發(fā)給手術(shù)室全體護(hù)理人員。活動(dòng)前后分別發(fā)放61份，采取匿名的方式，收回有效調(diào)查表均為43份，有效回收率分別為70.5%。剔除回收有效問(wèn)卷中同一問(wèn)題的重復(fù)選項(xiàng)，43份問(wèn)卷共選擇215項(xiàng)。通過(guò)調(diào)查，開(kāi)展QCC活動(dòng)前影響手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性的主要因素有155項(xiàng)，占72.1%（155/215）。其中最主要因素的選項(xiàng)有72項(xiàng)，如時(shí)間緊迫（34/72，47.22%）、手刺激（20/72（27.78%）、缺乏培訓(xùn)（10/72，13.89%）、懷疑價(jià)值（5/72，6.94%）、缺乏設(shè)備（3/72，4.17%）等。開(kāi)展QCC活動(dòng)后，影響洗手依從性的主要因素選項(xiàng)有70項(xiàng)，占32.6%（70/215）。

1.2.5對(duì)策與實(shí)施

1.2.5.1加強(qiáng)洗手意識(shí)教育和手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)每周二為科室內(nèi)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)日，每次利用晨會(huì)后20～30 min進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、操作或考核。做到人人參與、人人達(dá)標(biāo)。

1.2.5.2建立洗手提醒機(jī)制制定并張貼標(biāo)準(zhǔn)的洗手流程圖、溫馨的洗手提示卡，背景音樂(lè)定時(shí)播放歡快的洗手歌，每天晨會(huì)提醒，操作時(shí)同事之間互相提醒。

1.2.5.3合理放置消毒液和護(hù)膚品在各個(gè)手術(shù)間、無(wú)菌敷料室、術(shù)前準(zhǔn)備間、蘇醒室及一次性無(wú)菌物品發(fā)放間等地方均配備3M愛(ài)護(hù)佳免洗手快速手消毒液，給每位員工發(fā)放護(hù)膚品。

1.2.5.4建立洗手監(jiān)督與獎(jiǎng)懲制度護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行七步洗手法考核，采取定期與抽查相結(jié)合的方式，監(jiān)控員負(fù)責(zé)每月進(jìn)行衛(wèi)生手及外科手消毒后手部細(xì)菌監(jiān)測(cè)，QCC小組成員分別為科室感染控制兼職人員和手衛(wèi)生質(zhì)控員。每月民主評(píng)選最佳洗手之星，并進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.5.5忙時(shí)段增加護(hù)理人員工作繁忙，如遇急診、搶救手術(shù)時(shí)，請(qǐng)求護(hù)士長(zhǎng)增加人手，確保手衛(wèi)生能落到實(shí)處。

1.3評(píng)估方法（1）參照《世界衛(wèi)生組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》標(biāo)準(zhǔn)，以快速消毒液洗手法和正確的七步洗手法作為手衛(wèi)生評(píng)估工具［4］，以要因分析調(diào)查表，分別于QCC活動(dòng)前后進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、正確性調(diào)查，評(píng)估洗手正確目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率。兩時(shí)段查驗(yàn)人數(shù)均為43人，查操作次數(shù)均為559次。采用自擬手衛(wèi)生無(wú)形成果評(píng)估量表（內(nèi)容包括解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新性、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性和QCC手法的運(yùn)用能力等8項(xiàng)）對(duì)12名圈員進(jìn)行評(píng)分，最高分5分，最低分1分，并計(jì)算各項(xiàng)內(nèi)容總分和均分。（2）洗手正確目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（品管圈前-品管圈后）/（品管圈前-目標(biāo)值）×100%；（3）進(jìn)步率=［（品管圈前-品管圈后）/品管圈前］×100%

2　結(jié)　果

2.1有形成果

2.1.1開(kāi)展QCC活動(dòng)前后洗手依從率和正確率比較

QCC活動(dòng)前后手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率分別為75.0%（419/559）和100.0%（559/559），洗手正確率分別為70.0%（391/559）和100.0%（559/559），開(kāi)展QCC活動(dòng)后護(hù)理人員洗手依從率和正確率均達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2影響因素影響因素由開(kāi)展QCC活動(dòng)前的72.1%下降至QCC活動(dòng)后的32.6%；目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為121.2%［72.1-32.6）/（72.1-39.5）×100%］；進(jìn)步率為54.8%［（72.1-32.6）/ 72.1］×100%］。

2.2無(wú)形成果開(kāi)展QCC活動(dòng)后圈員在自信心、責(zé)任心、解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力和品管圈手法運(yùn)用能力等8個(gè)方面評(píng)分均高于活動(dòng)前，效果顯著，見(jiàn)表1。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化及持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化是QCC改善歷程的重要步驟［5］，為使改進(jìn)后的成效能維持下去，本科室將改進(jìn)的具體方法標(biāo)準(zhǔn)化，制訂了規(guī)范的洗手流程圖，張貼溫馨洗手提示卡，制定了手術(shù)室手衛(wèi)生物品領(lǐng)用及放置流程，定期進(jìn)行洗手意識(shí)教育和手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)。將具體實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)與缺陷，作為以后活動(dòng)改善的參考［6］。

表1　QCC活動(dòng)前后自擬手衛(wèi)生無(wú)形成果評(píng)估量表評(píng)分比較（分）

3　討　論

3.1提高洗手依從性的重要性和必要性隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種侵入性檢查和操作不斷增加，而大量抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用也引發(fā)耐藥菌株的增加，使醫(yī)院內(nèi)感染問(wèn)題日益突出，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)［7］。醫(yī)院內(nèi)感染大多為外源性感染，以接觸傳播為主，而醫(yī)療護(hù)理工作大多是由醫(yī)護(hù)人員手工操作完成。大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)護(hù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院內(nèi)感染約占30%［8］。有文獻(xiàn)報(bào)道，在一般護(hù)理操作中，手部細(xì)菌污染數(shù)量為103～105cfu/cm2；工作繁忙時(shí)，手部細(xì)菌量成倍增加［9］。因此，洗手就成為最基本、最簡(jiǎn)單且行之有效的預(yù)防和控制病原體傳播的有效措施。

3.2提高手術(shù)室手衛(wèi)生的質(zhì)量管理手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生做得如何對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)理工作具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高、工作繁忙、應(yīng)急能力強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，因此，在手術(shù)室護(hù)理的全過(guò)程中，需要注意護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，避免醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，確保患者安全。通過(guò)QCC活動(dòng)，能改善護(hù)理人員操作前后手衛(wèi)生，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度。

3.3促進(jìn)管理模式的改進(jìn)QCC小組是為解決工作中存在的問(wèn)題、突破工作績(jī)效而自愿組成的小團(tuán)體［10］。馬斯洛認(rèn)為，人的基本需要包括生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要［11］。QCC活動(dòng)完全符合馬斯洛的人類(lèi)需求理念。本研究通過(guò)在手術(shù)室開(kāi)展QCC活動(dòng)，充分利用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，找出影響手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性的因素，根據(jù)要因分析制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，然后進(jìn)行實(shí)踐，提高了手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，使圈員們?cè)诨顒?dòng)中充分體現(xiàn)自我價(jià)值。通過(guò)自主、人性化的管理模式，給護(hù)理人員自主與尊重，讓護(hù)理人員在工作中自覺(jué)地去執(zhí)行，提高洗手的依從性，從而促進(jìn)護(hù)理工作更加有序地開(kāi)展。

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