四川某醫學院校實習生職業倦怠狀況及其影響因素調查*

黃天德，舒顯竹，王　俊，周永紅，馬曉潔（.新都區第二人民醫院，四川成都6050；.川北醫學院臨床醫學系，四川南充67007；.川北醫學院護理學院，四川南充67007；4.川北醫學院影像學院放射治療教研室，四川南充67007）

四川某醫學院校實習生職業倦怠狀況及其影響因素調查*

黃天德1，舒顯竹2，王俊3，周永紅2，馬曉潔4△（1.新都區第二人民醫院，四川成都610501；2.川北醫學院臨床醫學系，四川南充637007；3.川北醫學院護理學院，四川南充637007；4.川北醫學院影像學院放射治療教研室，四川南充637007）

目的了解川北醫學院校實習生職業倦怠狀況及其影響因素，為預防實習生職業倦怠提供依據。方法采用中文版職業倦怠問卷及自行設計的一般情況量表對川北醫學院2014屆即將完成臨床實習的390名實習生進行隨機抽樣調查，并對數據進行統計分析。發放問卷390份，收回有效問卷356份，有效回收率為91.28%。結果356名實習生中出現職業倦怠260人（73.03%），輕、中、重度分別占57.02%（203/356）、14.61%（52/356）、1.40%（5/356）。性別、考研情況、實習醫院教師對學生態度、經歷醫患糾紛情況、娛樂方式等因素為實習生職業倦怠的影響因素。結論醫學院校實習生作為醫務工作者的后備軍，是我國醫療衛生事業發展的希望，若職業倦怠等因素造成醫療人才流失，對發展中的醫療衛生事業將產生不利影響，因此，相關教育部門及實習醫院應引起高度重視。

厭倦，職業性；臨床實習；學生；院校，醫學；問卷調查；四川

職業倦怠，是指個體因不能有效地應對工作中出現的各種壓力而產生的一種長期心身反應，這些反應包括情緒衰竭、工作怠慢和成就感下降［1］。相關研究表明，若成就動機過高且追求的目標遠遠超過自己的能力易引發職業倦怠的產生［2］。近年來，職業倦怠在我國受到越來越多的關注，對醫生［3-4］、護士［5-6］等群體的研究較多，但對醫學院校實習生的研究相對較少。當前我國醫學院校實習生面臨工作時間長、工作強度大、社會支持度相對較低［7］、責任心不強、醫患關系緊張等一系列問題，讓初入社會的醫學院校實習生顯得有些措手不及，極易產生職業倦怠。不僅影響其實習期間的臨床學習、工作，引發心理健康問題，還會造成大量準臨床醫護人員的流失，給改革發展中的國家醫療衛生事業帶來沖擊。然而，目前國內有關醫學院校實習生職業倦怠的研究尚少，且限于各區域實習生所處環境不同，故作者對川北醫學院部分實習生進行了相關調查研究，以期獲得醫學院校實習生職業倦怠的相關數據，為預防職業倦怠提供科學依據。

1　資料與方法

1.1調查對象選取川北醫學院2014屆即將完成臨床實習的390名實習生為調查對象，發放問卷390份，收回有效問卷356份，有效回收率為91.28%。回收的問卷中男144人（40.45%），女212人（59.55%）。專業：臨床專業199人（55.90%），非臨床專業157人（44.10%）。實習醫院類型：綜合性三級醫院325人（91.29%），綜合性二級醫院25人（7.02%），專科三級醫院6人（1.69%）。實習醫院工作量：多/相當多，224人（62.92%）；一般，121人（33.99%）；少，11人（3.09%）。對醫學的興趣：濃厚，85人（23.88%）；一般，243人（68.26%）；無興趣，28人（7.87%）。家庭戶籍：農村，261人（73.31%）；城鎮，95人（26.69%）。家庭條件：好/優越，12人（3.37%）；一般，233人（65.45%）；差/很差，111人（31.18%）。考研情況：考上，54人（15.17%）；未考上，79人（22.19%）；未報考，223人（62.64%）。實習帶教（帶習）教師對學生態度：好/很好/很好，156人（43.82%）；一般，164人（46.07%）；差/極差，36人（10.11%）。

1.2方法

1.2.1調查方法390名實習生均在調查小組詳細講解下完成問卷調查。調查前向其講明調查目的、意義和填表方法等事項，采用無記名方式。調查工具采用自制實習生一般情況量表及李超平等［8］編制的中文版職業倦怠問卷（maslach burnout inventory deneral survey，MBIGS）。一般情況量表包括人口學特征，如性別、專業、家庭戶籍等，以及影響職業倦怠的因素，如實習工作量、實習工作環境、考研情況、實習態度等；MBI-GS共15個條目，分為情緒衰竭、工作怠慢和成就感低落3個維度，7分等級量表：“0、1、2、3、4、5、6”分別表示“從不、極少（一年幾次或更少）、偶爾（每個月1次或更少）、頻繁（每周1次）、非常頻繁（每周幾次）、每天”，其中條目1～9為正向計分，10～15為反向計分。該量表不計算3個維度的總得分，各維度得分為所包含的條目得分之和。情緒衰竭和工作怠慢的得分越高，表示職業倦怠程度越重，成就感下降反向計分越高，表示倦怠程度越重。該量表3個維度的內部一致性系數分別為0.88、0.83、0.80，符合測量學要求［8］。

1.2.2職業倦怠的界定根據各維度分值排序，上三分之一處的數值為臨界值，即情緒衰竭維度為25分、工作怠慢維度為11分、成就感下降維度為16分，再根據3個維度的評分結果綜合評定：將職業倦怠分為4個等級，分別為無倦怠（3個維度得分均小于臨界值）、輕度倦怠（某1個維度得分大于或等于臨界值）、中度倦怠（某2個維度得分均大于或等于臨界值）和重度倦怠（3個維度得分均大于或等于臨界值）［1，9］。

1.3統計學處理以Excel 2003軟件建立數據庫，應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗、方差分析；采用多因素ordinal回歸模型對職業倦怠可能的影響因素進行分析。檢驗水準：α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1職業倦怠檢出情況356名實習生中出現職業倦怠260人（73.03%），其中輕度倦怠203人（57.02%），中度倦怠52人（14.61%），重度倦怠5人（1.40%）。MBI-GS各維度不同職業倦怠狀態得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2不同特征實習生不同職業倦怠狀態比較實習醫院環境、專業、對醫學的興趣、家庭條件、考研情況、帶習教師對學生的態度等實習生不同職業倦怠狀態比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　MBI-GS各維度不同職業倦怠狀態得分比較（n=356）

表2　不同特征實習生不同職業倦怠狀態比較［n（%），n=356］

2.3不同特征實習生MBI-GS各維度得分比較除對醫學的興趣、專業的成就感低落方面得分無差異外，其余不同特征實習生MBI-GS各維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　不同特征實習生MBI-GS各維度得分比較（±s，分）

表3　不同特征實習生MBI-GS各維度得分比較（±s，分）

項目性別情緒衰竭　工作怠慢　成就感低落男女t P 8 . 9 9 ± 4 . 6 1 1 1 . 5 6 ± 5 . 7 3 1 0 . 3 3 0 ＜0 . 0 1 5 . 3 8 ± 3 . 6 5 7 . 6 3 ± 4 . 7 4 8 . 8 0 9 ＜0 . 0 1 1 8 . 1 5 ± 7 . 6 4 1 7 . 9 2 ± 5 . 8 3 1 5 . 6 8 2 ＜0 . 0 1專業臨床專業非臨床專業t P 9 . 7 5 ± 4 . 6 4 1 1 . 5 6 ± 6 . 2 4 1 1 . 5 7 8 ＜0 . 0 1 5 . 9 7 ± 3 . 7 2 7 . 8 1 ± 5 . 1 2 9 . 9 1 7 ＜0 . 0 1 1 8 . 2 6 ± 6 . 5 4 1 7 . 6 8 ± 6 . 7 4 0 . 0 4 8 ＞0 . 0 5對醫學的興趣無一般濃厚F P 1 4 . 3 6 ± 7 . 4 8 1 0 . 7 8 ± 4 . 9 5 8 . 5 3 ± 5 . 2 6 1 3 . 8 3 0 ＜0 . 0 1 1 0 . 1 1 ± 6 . 5 7 7 . 0 2 ± 4 . 0 5 4 . 7 3 ± 3 . 8 6 1 8 . 7 9 5 ＜0 . 0 1 1 7 . 8 2 ± 6 . 0 8 1 7 . 8 2 ± 6 . 4 8 1 8 . 6 4 ± 7 . 1 6 0 . 4 9 2 ＞0 . 0 5帶習教師對學生態度差/極差一般好/很好F P 1 2 . 3 3 ± 6 . 0 1 1 0 . 8 7 ± 5 . 6 4 9 . 7 3 ± 4 . 9 8 4 . 0 1 6 ＜0 . 0 5 9 . 3 6 ± 5 . 5 6 7 . 3 1 ± 4 . 4 8 5 . 4 9 ± 3 . 7 4 1 4 . 7 5 2 ＜0 . 0 1 1 3 . 9 2 ± 4 . 7 1 1 8 . 0 9 ± 7 . 0 4 1 8 . 8 8 ± 6 . 1 8 8 . 6 1 6 ＜0 . 0 1

2.4職業倦怠多因素ordinal回歸模型分析模型自變量及賦值見表4。性別、考研情況、實習醫院教師對學生態度、經歷醫患糾紛情況、娛樂方式等因素為實習生職業倦怠的影響因素。見表5。

表4　模型自變量及賦值

表5　職業倦怠多因素ordinal回歸模型分析

續表5　職業倦怠多因素ordinal回歸模型分析

3　討　論

近年來，職業倦怠的研究發展迅速，已成為國內外工作與組織管理心理學和職業健康心理學的一個重要研究領域［10］。而有研究表明，醫生［11-12］和護士［13-14］發生職業倦怠概率較高。本次調查發現，醫學院校實習生職業倦怠率為73.03%，輕、中、重度分別占57.02%、14.61%、1.40%。檢出率較醫護人員［11-14］及臨床研究生［1］均高很多，在很大程度上說明醫學院校實習生職業倦怠發生率較高。

從表3可見，不同性別實習生MBI-GS各維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），女生情緒衰竭、工作怠慢得分高于男生，表明性別是影響職業倦怠的因素，且女生更容易倦怠，與國內學者黃麗［15］研究結果顯示女性較男性更易發生職業倦怠類似。而國外學者Bergst?m等［16］研究結果則顯示醫務人員的職業倦怠與性別無關，可能與國內外醫療環境和地域、男女地位差異等因素相關。本次調查還發現，實習生工作環境越好，則中/重度倦怠發生率越低。一般而言，實習醫院等級越高，患者數量越多，疾病更為復雜，工作量更大，醫護人員面臨的工作壓力、發生醫患糾紛的風險越高，實習生更容易發生職業倦怠，而本調查結果顯示，不同實習醫院工作量實習生不同職業倦怠狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但可以看出，實習工作量越大，發生職業倦怠的概率越高。有研究表明，工作環境不佳，醫務人員情緒易緊張，易導致職業倦怠［17］。臨床專業實習生情緒衰竭、工作怠慢2個維度得分與非臨床專業比較，差異有統計學意義（P＜0.05），可能與臨床工作者面對的環境更為復雜，承擔更多的責任與義務有關。對醫學的興趣、帶習教師對學生態度方面職業倦怠各維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），與良好的興趣及教師對學生的正面支持情況能消除部分負面因素有關［18］。

本次調查對可能影響醫學院校實習生職業倦怠的因素進行了多因素ordinal回歸模型分析，結果顯示，性別、考研情況、實習醫院教師對學生態度、經歷醫患糾紛情況、娛樂方式等因素均是影響醫學院校實習生職業倦怠的因素。因此，醫學院應加強對學生實習前在心理健康、就業考研、醫患糾紛、興趣愛好等方面進行必要且有效的輔導工作。眾所周知，實習醫院帶習教師工作繁忙但仍須重視與實習生的平等交流及和諧相處，畢竟實習是學生從相對單純的學校走向社會的過渡期，部分學生如在過渡期未受到關愛或尊重易產生心理健康問題，進一步造成職業倦怠。另外，實習醫院在實習生如何面對和處理醫患糾紛方面更應重視，初入社會的實習生不僅臨床基本知識不健全，還面臨心理不成熟、對社會復雜面了解不全面等現狀，一旦面對毫無心理準備的醫患糾紛，對其心理沖擊較大，如自己又沒有較好的心理調節能力，將嚴重影響其心理健康并打擊其投身醫學事業的信心。

醫學院校臨床實習生是醫學生從理論過渡到實踐，也是醫學生從學生逐漸轉變為醫療工作者的重要階段，因而對其進行職業倦怠干預勢在必行。在校期間，學校應加強對學生人文素養的培養，開展針對性訓練，多給學生普及醫療知識，多鼓勵支持學生參加實踐活動。學生應加強自身學習和培養興趣愛好，提高學識和技能，增強信心和工作能力，學會適應環境，學會通過工作體悟自我人生價值及服務帶來的樂趣［19］，掌握合適的自我調節和減壓方法，使自己盡可能保持愉快心情［20］。實習期間醫院可定期開展實習生和帶習教師交流會。帶習教師應認真指導，肯定實習生所做的努力，給予精神上的支持，為之創造一個寬松的實習環境，促進其加強工作能力和自我調節能力，激發其工作熱情。

當今國內醫患關系緊張，加上醫護人員高強度的工作、收入不理想、繼續教育繁多、社會支持度較低等因素不僅造成大量醫護人員流失，還加速了準醫護人員的流失，很大程度上影響著探索前行的國家醫療衛生事業，與人民日益增長的醫療健康需求嚴重不符。所以，及時防止即將步入臨床工作的實習生職業倦怠的發生，將在一定程度上減少醫療人才的流失，為醫療一線補充足量優秀人才。因此，相關部門應重視醫學院校實習生的職業倦怠情況，并采取必要的措施，防止醫學院校實習生職業倦怠的發生。

由于條件有限，本研究僅對地處西南地區的四川某醫學院的部分實習生進行了相關調查，而沒能獲取更大范圍的樣本量，后續的研究可考慮從這些方面開展工作。

（志謝：感謝川北醫學院臨床醫學系鐘玲、石鳳、廖秀芹等在數據整理期間給予的幫助，川北醫學院胸外科研究生周瑜及川北醫學院附屬醫院超聲科住院醫師馬寧帥等在文章寫作期間給予的意見和建議！）

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Investigation on job burnout status and influencing factors among interns in a medical college of Sichuan*

Huang Tiande1，Shu Xianzhu2，Wang Jun3，Zhou Yonghong2，Ma Xiaojie4△（1.Xindu District Second People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610501，China；2.Faculty of Clinical Medicine；3.Nursing College；4.Teaching and Researching Section of Radiotherapy，North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637007，China）

ObjectiveTo understand the situation of job burnout and influencing factors among interns in North Sichuan Medical College so as to provide the basis for preventing its occurrence.MethodsThe Chinese version of the Maslach Burnout Inventory-General Survey（MBI-GS）and self-designed general condition questionnaire were used to conduct the random sampling investigationon390interns（grade2014）nearlyfinishingtheclinicalpracticeinamedicalcollege.Theobtaineddatawerestatistically analyzed.Totally 390 questionnaires were issued and the effective recovery rate was 91.28%.ResultsAmong 356 interns，260 interns（73.03%）appeared job burnout，the mild，moderate and severe job burnout accounted for 57.02%（203/356），14.61%（52/356）and1.40%（5/356）respectively.The gender，postgraduate entrance examinationsituation，teachinghospitalteachers′attitudesoninterns，experiencing the medical disputes and entertainment mode were the influencing factors of job burnout among medical interns. ConclusionThe medical interns as the reserves of medical workers are the hope of the medical and health services development in ourcountry.Ifthefactorsofjobburnoutcause the lossofmedicaltalents，whichwouldproduce a negative effectonthe developmentof medical and health services.Therefore，the relevant education departments and teaching hospitals should pay highly attention.

Burnout，professional；Clinical clerkship；Students；Schools，medical；Questionnaires；Sichuan

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.007

A

1009-5519（2016）14-2134-04

川北醫學院大學生科研基金資助項目（15053）。

黃天德（1987-），本科，醫師，主要從事耳鼻喉頭頸外科臨床工作。

△，E-mail：992437730@qq.com。

（2016-03-01）