不同年齡段改良盆底康復短期治療的近期療效分析

劉美蘭（懷化市婦幼保健院婦保科，湖南418000）

不同年齡段改良盆底康復短期治療的近期療效分析

劉美蘭（懷化市婦幼保健院婦保科，湖南418000）

目的探討不同年齡段盆底功能障礙女性接受1個療程改良盆底康復短期治療的近期療效。方法對2014年8月至2015年8月在該院進行盆底康復科治療的患者給予盆底康復治療儀PHENIX USB4治療并結合盆底肌訓練（Kegel操）運動，收集完成1個療程治療的患者 72例，按年齡分為小于35歲組（48例）和大于或等于35歲組（24例），對比治療前后臨床癥狀、盆底肌肌力、疲勞度、肌電位等。結果經神經肌肉刺激治療儀治療結合Kegel運動綜合治療后不同年齡段患者癥狀改善的總有效率為91.7%（66/72）；總體盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌力、Ⅱ類肌疲勞度治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；＜35歲組，Ⅰ類肌力、Ⅰ類肌疲勞度及Ⅱ類肌力治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；年齡大于或等于35歲組，Ⅰ、Ⅱ類肌力及Ⅱ類肌疲勞度治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后Ⅱ類肌疲勞度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論不同年齡段盆底功能障礙女性接受短期改良盆底康復治療都有一定作用，能改善這些女性患者的癥狀，提高其生活質量。

年齡分布；骨盆底；康復；肌力；肌疲勞

女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，主要是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙［1］。女性PFD已成為影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一［2］，影響著女性健康，降低其生活質量。現代女性對自身的健康和生活質量的要求日益增高，盆底康復治療逐漸發展起來。盆底肌康復治療包括盆底肌肉訓練、生物反饋和電刺激，屬于PFD疾病的非手術治療范疇［3］。為了探討處在不同年齡段女性接受短期改良盆底康復治療的近期療效，作者對2014年8月至2015年8月在本院盆底康復科完成1個療程治療的72例女性患者進行了分析調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月在盆底康復科接受改良盆底康復治療并已經完成1個療程治療的女性患者72例，年齡20～70歲，平均（33.30± 11.27）歲。患者主要為就診于本院婦保科的產后復診的產婦、婦科普查的女性和有PFD臨床表現的患者，一般情況尚可，經過盆底肌功能篩查、B超等檢查后，根據病情需要和患者的意愿收治在盆底康復科行改良盆底康復治療。本研究經醫院倫理委員會討論并通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。按年齡將納入研究的患者分為小于35歲組（48例）和大于或等于35歲組（24例），兩組患者治療前各項指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），均有不同程度的PFD，有治療欲望，依從性尚可。

1.2方法

1.2.1治療方法采用盆底康復治療儀治療結合盆底肌訓練（又稱Kegel運動）。治療儀為PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀（法國Vivaltis公司，型號為PHENIX USB4），主要對患者進行電刺激和生物反饋治療。治療時針對病因選擇不同的治療方案。傳統的治療方式是每次治療分為電刺激和生物反饋治療兩部分。改良后的方式是治療初2次以電刺激為主，喚醒肌肉本能，從第3次治療開始，以生物反饋為主，并選擇生物反饋協同有電刺激的模式，先以提高Ⅰ類肌力訓練為主，待肌力提高到Ⅲ～Ⅳ級以上，再以提高Ⅱ類肌力訓練為主，達到綜合治療的效果。每次治療30 min，每周2次，10～15次治療為1個療程。治療期間囑患者在家主動進行盆底肌鍛煉。訓練方法：練習縮肛運動，按收緊（持續3 s以上）-放松模式循環，每天連續做200次左右，6周為1個療程，不受體位的限制。

1.2.2檢測方法在治療前和治療后，采用PHENIXUSB4治療儀進行檢測。盆底肌力分為0～5級。患者用最大力收縮盆底肌2～3次，以此測肌電基準值，在Ⅰ類肌纖維振幅達到40%維持收縮持續0 s，肌力為0級，持續1 s，肌力為1級，以此類推；Ⅱ類肌纖維振幅達到60%以上高度收縮次數，連續收縮1次肌力為1級，以此類推［4］。疲勞度為兩點之間的下降比率，正常值為0。

1.2.3診斷標準肌電位正常15～20 μV；肌力大于或等于3級為正常；肌肉疲勞度正常值為0，負值為異常。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，檢驗標準α= 0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1臨床療效評定72例患者經治療后，臨床癥狀緩解或消失66例，治療總有效率為91.7%，治療無效主要為合并有中、重度子宮脫垂患者。

2.2PFD患者治療前后肌力、疲勞度及肌電位比較PFD患者Ⅰ類和Ⅱ類肌力、Ⅱ類肌疲勞度治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　PFD患者治療前后盆底肌力、疲勞度及肌電位比較（x±s）

2.3兩組PFD患者治療前后盆底肌力、疲勞度及肌電位比較兩組治療后Ⅱ類肌疲勞度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；＜35歲組優于大于或等于35歲組，其余各項指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。＜35歲組治療前后Ⅰ類肌力、Ⅰ類肌疲勞度及Ⅱ類肌力比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；≥35歲組治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌力及Ⅱ類肌疲勞度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組PFD患者治療前后盆底肌力、疲勞度及肌電位的比較

3　討　論

據臨床統計，我國已婚已育婦女中45%存在不同程度的PFD［5］。盆底康復治療非手術治療主要是電刺激治療、生物反饋及Kegel運動。該調查結果顯示，經1個療程改良盆底康復治療短期治療后Ⅱ類肌力及Ⅱ類肌疲勞度得到有效改善，癥狀改善的總有效率高達91.7%，能有效治療各種尿失禁、陰道膨出、輕度子宮脫垂、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意、慢性盆腔疼痛等，但對中、重度子宮脫垂治療短期療效較差，是否能通過更多的療程來實現，還有待進一步研究。寇金玲等［6］認為盆底康復治療可有效地治療盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等。

盆底肌Ⅰ類肌肌力損傷主要表現為盆腔臟器脫垂、持續漏尿，Ⅱ類肌肌力損傷主要表現為尿失禁和性功能障礙，肌肉疲勞度負值主要與尿失禁有關，盆底肌電位值在一定程度與盆底肌的功能相關，治療的關鍵是恢復盆底肌的功能［7］。一次調查對象中年齡小于35歲組經1個療程治療后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌力提高明顯，效果顯著，Ⅰ類肌疲勞度得到改善。這類患者主要是產后半年內的女性居多，經歷了妊娠和分娩對盆底肌的影響，造成了盆底肌力的損傷，經治療后盆底肌力得到提高，能有效改善臟器脫垂等癥狀。國內有研究表明產后早期進行生物反饋電刺激治療結合盆底肌訓練對盆底肌功能康復有顯著意義［8］。李環等［9］認為，產后不同時間段開始電刺激聯合生物反饋盆底康復治療能提高盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌力；本次調查顯示年齡大于35歲，經治療1個療程后Ⅰ、Ⅱ類肌力也得到有效提高，Ⅱ類肌疲勞度得到改善，能有效地改善例如尿失禁等癥狀。梁日新［10］認為，經盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋治療，治療前后疲勞度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與選擇的人群、治療模式、治療方式、治療時間等有關。本研究結果顯示，肌電位治療前后整體變化不大，甚至有些還下降，這與國內研究不一致［7］。主要原因可能在于經過盆底康復治療時間不長（1個療程），原來受損的細胞被喚醒，但是沒有足夠的時間加強訓練或肌肉鍛煉訓練不到位，大部分患者對儀器的依賴性比較強，自主練習堅持得不是很好，故肌電位沒能得到明顯改善。兩組療效的不同在于Ⅱ類肌疲勞度的改善有差異，而疲勞度主要與尿失禁有關，可能是年齡大于或等于35歲女性的生理功能衰退，尿失禁癥狀更多發生于這個年齡段。國內有研究結果顯示，尿失禁隨年齡增長而增加，中老年婦女高發［11］。但是治療關鍵是恢復盆底肌肌力，在治療后的臨床療效上應差異不大。因此，改良盆底康復治療針對不同年齡段均能緩解癥狀，改善其生活質量。

影響患者接受盆底康復治療的因素也包括治療的時間。治療的時間太長，一般難以堅持，很容易半途而廢，也增加了患者治療的痛苦。本研究結果表明，即使1個療程的治療，對患者盆底功能也能起到比較明顯的改善作用，可增加患者治療的信心和愉悅感，治療措施易于接受，便于在臨床中推廣應用。

PFD疾病被俗稱為“社交癌”，雖不危及生命，但其可能導致患者產生自卑、抑郁等身心障礙，妨礙到女性的工作和社會活動。不同年齡段的PFD患者改良盆底康復治療均有治療的效果和意義，不同程度地提高女性的健康和生活質量，因此盆底功能障礙康復治療有重要的社會意義。

［1］曹慶瑛.不同分娩方式對盆底自主收縮肌肉力量的影響及盆底肌力訓練作用分析［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（10）：987-988.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：374-393.

［3］薛竹，鄭穎.產后早期盆底肌康復治療近期療效研究［J］.中國誤診學雜志，2011，11（32）：7823-7825.

［4］廖惠璇，李淑玲，鐘玲.54例盆底康復治療對盆腔臟器脫垂的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（36）：227-228.

［5］賴俏紅，黃惠芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果［J］.當代醫學，2011，17（25）：7-8.

［6］寇金玲，黨麗君，馮秀清.產后康復治療對改善盆底功能的臨床研究［J］.中國醫學創新，2013，10（25）：55-57.

［7］張倩平，劉淮，舒寬勇.盆底肌康復治療對盆底功能障礙的療效［J］.實用臨床醫學，2014，15（4）：65-67.

［8］李曉霞，夏泳，鄭琳.生物反饋電刺激結合盆底肌訓練療法對產后盆底肌功能康復效果觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：442-444.

［9］李環，吳瑞芳，光曉燕，等.產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究［J］.中國全科醫學，2013，16（11A）：3699-3704.

［10］梁日新.盆底肌功能與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的干預效果［J］.中國婦幼衛生雜志，2015，6（1）：53-55.

［11］劉晉宏.昆明兩社區成年女性盆底功能障礙性疾病的流行病學調查［D］.昆明：昆明醫科大學，2013.

Analysis on short term effects of short-term treatment for modified pelvic floor rehabilitation in different age periods

Liu Meilan（Department of Women Health Care，Huaihua Municipal Maternal and Child Health Care Hospital，Huaihua，Hunan 418000，China）

ObjectiveTo investigate the short term effect of a course of modified pelvic floor rehabilitation short term treatment in different ages of female patients with pelvic floor dysfunction.MethodsThe patients in the pelvic floor rehabilitation department of our hospital from August 2014 to August 2015 were treated by the pelvic floor rehabilitation instrument PHENIX USB4 and combining with the pelvic floor muscle exercise（Kegel exercise）.Totaaly 72 cases of accomplishing 1 course of treatment were collected and divided into the＜35 years old group（48 cases）and the≥35 years old group（24 cases）.Then the clinical symptoms，muscle force of pelvic floor muscle，fatigue and myogenic potentials in the two groups were compared between before and after therapy.ResultsThe total effective rate of the symptom improvement after the therapy by the neuromuscular stimulation treatment instrument combined with Kegel exercise was 91.7%（66/72）；the classⅠandⅡmuscle force，Ⅱmuscle fatigue degrees of total pelvic floor muscle had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）.the classⅠmuscle force，classⅠmuscle fatigue degree and class II muscle force in the＜35 years old group had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）；the classⅠ，Ⅱmuscle force，classⅡmuscle fatigue degree in the≥35 years old group had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）；the classⅡmuscle fatigue degree after treatment had statistical difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionReceiving the short term pelvic floor rehabilitation therapy in different age periodsoffemalepatientswithpelvicfloordysfunctionhassomeeffect，whichcanimprovethesymptomsandincreasesthelivingquality.

Age distribution；Pelvic floor；Rehabilitation；Muscle strength；Muscle fatigue

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.009

A

1009-5519（2016）11-1626-03

劉美蘭（1982-），主治醫師，主要從事婦產科臨床和婦女保健工作。

（2016-01-15）