股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)的有效性分析

謝偉東　唐趙烽

[摘要]目的 探討分析股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)的有效性。方法 2010年10月～2015年10月期間，于我院選取90例股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者作為研究對象，并根據(jù)其手術(shù)治療方案的不同而分為兩組，其中對照組45例予以股骨踝支持接骨板治療，研究組45例予以微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療，比較兩組的有效性。結(jié)果 研究組在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組骨折愈合時間無明顯區(qū)別，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組臨床療效總優(yōu)良率91.11%，明顯高于對照組（75.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端C3型骨折，療效確切，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]股骨遠(yuǎn)端；骨折；微創(chuàng)固定系統(tǒng)；手術(shù)；有效性

[中圖分類號]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-207-03

近年來隨著社會進(jìn)步，當(dāng)今人類的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式也隨之改變，從而導(dǎo)致股骨骨折病發(fā)率明顯增多。眾所周知，“手術(shù)”是治療股骨骨折的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但如何選取最佳手術(shù)治療方案，卻是骨科醫(yī)生經(jīng)常面臨的難題。鑒于此，本研究將近年來我院應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)（less invasive stabilization system，LISS）治療股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者的有效性進(jìn)行深入的研究，并與股骨踝支持接骨板治療的對照組療效進(jìn)行對比分析，以期為其臨床治療提供有效的參考依據(jù)，詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2010年10月～2015年10月期間，于我院選取90例股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者作為研究對象（自愿簽署知情同意書），并根據(jù)其手術(shù)治療方案的不同而分為對照組（股骨踝支持接骨板治療）與研究組（微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療），每組各45例。對照組予以股骨踝支持接骨板治療，研究組予以微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療。對照組：男25例（55.56%），女20例（44.44%）；年齡20～65歲，平均（34.6±6.2）歲。研究組：男27例（60.00%），女18例（40.00%）；年齡20～62歲，平均（35.0±6.0）歲。所有患者的骨折原因均為車禍、砸傷、墜傷、跌傷等，骨折性質(zhì)均為閉合性。并且，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用股骨踝支持接骨板治療：（1）取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)處切口；（2）充分顯露股骨外髁與遠(yuǎn)端外側(cè)面，在直視下對骨折部位行撬撥復(fù)位；（3）再取克氏針進(jìn)行預(yù)固定，確認(rèn)股骨外髁與股骨遠(yuǎn)端骨折對合良好后，把預(yù)彎的解剖接骨板進(jìn)行貼附；（4）最后，再將螺釘依次打入固定，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行拉力螺釘輔助添加治療；（5）術(shù)后，常規(guī)制動，遵醫(yī)給予抗感染、止痛等對癥治療，并盡早行膝關(guān)節(jié)被動、主動康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查骨折愈合效果。

1.2.2研究組采用微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療：（1）取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中行髕旁前外側(cè)切口，并使用克氏針進(jìn)行預(yù)固定，對骨折部位行撬撥復(fù)位；（2）待骨折復(fù)位后，再使用適當(dāng)?shù)腖ISS接骨板和導(dǎo)向手柄，并將其在骨膜和股外側(cè)肌之間插入，隨后將1枚2mm克氏針經(jīng)過固定螺栓打人股骨髁部位，并對骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位；（3）x線顯示LISS接骨板與骨折復(fù)位位置達(dá)到最佳后，在保證膝關(guān)節(jié)和股骨下段被動活動效果良好的同時，將鎖定螺釘擰入固定，完成手術(shù)；（4）術(shù)后常規(guī)處理，同對照組。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療過程中的各項臨床指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等。

1.3.2臨床療效 按照Schatzker-Lambert功能分級法評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后患肢恢復(fù)情況進(jìn)行評價：優(yōu)（≥80分），良（66～79分），可（45～65分），差（<45分）。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]構(gòu)成，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者各項觀察指標(biāo)分析

兩組均成功完成手術(shù)。研究組在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面，明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組骨折愈合時間無明顯區(qū)別，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后患肢功能評分比較

研究組臨床療效總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3.討論

股骨遠(yuǎn)端C3型骨折是一種比較特殊、復(fù)雜的骨折類型，且多累及關(guān)節(jié)面，易有內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合等不良癥狀的發(fā)生，而最大程度地幫助患者恢復(fù)至以前的正常生活是其手術(shù)治療的最終目標(biāo)。傳統(tǒng)的股骨踝支持接骨板手術(shù)治療，必須直視下對關(guān)節(jié)面進(jìn)行干骺端切開復(fù)位，預(yù)彎調(diào)整預(yù)制接骨板，有出現(xiàn)骨折二次移位的現(xiàn)象，且固定穩(wěn)定性略差，而且在骨折愈合生物力學(xué)環(huán)境方面表現(xiàn)的也不盡人意。

近年來，由微創(chuàng)接骨反接骨術(shù)與生物學(xué)接骨板內(nèi)固定術(shù)中發(fā)展而來LISS，是一種體內(nèi)外固定式的內(nèi)固定鋼板技術(shù)，因其手術(shù)時間段、術(shù)中出血量少、愈合時間快而備受推崇。在股骨遠(yuǎn)端c3型骨折手術(shù)方面，可取得比較滿意的臨床治療效果，其優(yōu)勢在于：（1）在近關(guān)節(jié)側(cè)由多枚固定角度的帶鎖螺釘進(jìn)行加固，大大增加了螺釘固定的穩(wěn)定性；（2）在導(dǎo)向手柄的引導(dǎo)下，接骨板和固定螺釘更易準(zhǔn)確地插入，縮小了剝離范圍，有效的保護(hù)了生物學(xué)愈合環(huán)境；（3）LISS對接骨板和骨間的摩擦力不會產(chǎn)生依賴性，減少了骨膜的受壓性，避免二次移位的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，研究組手術(shù)時間減少了約30%，術(shù)中出血量減少了約50%，臨床療效總優(yōu)良率提高了約20%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此提示，LISS確實對股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量的降低以及臨床療效總優(yōu)良率的提高，有著積極的作用。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致。但是，在骨折愈合時間方面，研究組雖低于對照組，然而差異并不明顯，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與個別的研究結(jié)果有一定的出入，如張勇的研究就明確表明：LISS能夠縮短股骨遠(yuǎn)端c3型骨折手術(shù)患者的骨折愈合時間。究其原因分析，這或與本研究屬于橫斷面研究有關(guān)，如樣本量較小、區(qū)域及時間的限制等，但總體上并不存在較大的差異，期待日后多中心、大樣本、前瞻性研究進(jìn)一步證實。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中應(yīng)用LISS，療效確切，不失為一條行之有效的優(yōu)秀方案。