青島市男男性行為人群艾滋病高危性行為調查

張秀云　劉明華　張淑玲　吳紹文

青島市男男性行為人群艾滋病高危性行為調查

張秀云1劉明華2張淑玲1吳紹文3

目的： 了解男男性行為人群（MSM）的高危性行為，為制定預防控制策略提供依據。方法：采用同伴推動抽樣法對MSM人群進行問卷調查。結果： 累計調查1849人，年齡中位數26歲，與男性發生過肛交者占98.37%；最近3個月男性性伴在2人以上者占46.29%，有女性性伴者占11.14%；最近一次與男性肛交時安全套使用率為57.92%，最近3個月與男性肛交時每次都使用安全套的比例為35.37%。結論： MSM人群普遍存在多性伴、無保護的性行為，傳播性病艾滋病的風險較大。

男男性行為人群； 性行為； 安全套

男男性行為人群（MSM）中常存在多性伴、性伴不固定、肛交等高危行為，是性病、艾滋病防治的高危人群。2014年，青島市通過政府購買服務的方式，支持草根組織對MSM人群進行艾滋病綜合性干預，包括場所現場干預和同志網站網絡干預，在MSM人群接受艾滋病自愿咨詢檢測的同時，填寫調查問卷進行行為調查。現將調查結果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 調查的對象為酒吧、浴池、公園、公廁、會所等場所活動的MSM人群，或通過同志網站招募的MSM人群，在知情同意的情況下，填寫調查問卷。

1.2調查方法 參考中英性病艾滋病防治合作項目針對MSM人群的艾滋病行為監測調查問卷設計問卷。調查內容包括：人口學基本資料、性行為、男/女性伴數、HIV檢測情況、安全套的使用等。共收集問卷2509份，有效問卷1849份，占收集問卷的73.69%。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0軟件建立數據庫并進行統計分析。

2　結果

2.1人口學特征 見表1。調查對象大多較為年輕，年齡17～59歲，中位數26歲。

2.2性行為情況

2.2.1性行為 與男性發生過肛交者占 98.37% （1819/1849）。已婚有配偶的MSM與男性發生過肛交者占97.15%（205/211）。

2.2.2性伴數量 最近3個月男性性伴數量中位數為1人，性伴數量在 2人以上的占46.29%（856/ 1849），最多 20人。最近 3個月有女性性伴者占11.14%（206/1849），其中，女性性伴數3人的有3人，2人的有14人。

已婚有配偶的MSM最近3個月有男性性伴者占98.1%（207/211），男性性伴數量的中位數為1人，性伴數量在2人以上的占44.54%（94/211），最多6人。

2.3安全套使用情況 最近1次（3個月內）與男性肛交時使用安全套的比例為57.92%（1071/1849）。最近3個月與男性肛交時每次都使用安全套的比例為35.37%（654/1849）。已婚有配偶的MSM最近1次（3個月內）與男性肛交時使用安全套的比例為60.66%（128/211），最近3個月與男性肛交時每次都使用安全套的比例為44.07%（93/211）。

2.4HIV抗體檢測情況 76.9%（1422/1849）的調查對象接受過HIV抗體檢測。

表1　1849例MSM人群人口學特征

3　討論

近幾年，青島市發現的HIV感染者主要是經性傳播，其中有一半以上是通過男男性接觸感染。據張北川報道，MSM占中國性成熟期男性的10%～15%［1］。MSM人群常有多性伴、性伴不固定、肛交等高危行為，安全套使用率低，傳播性病、艾滋病的風險較大。本次調查的MSM人群多為20～29歲（68.3%），正處于性活躍期。劉立珍等［2］2009年調查成都市MSM人群最近3個月同性性伴數在2人以上的占55.1%。許金珂2009年調查青島市MSM人群最近1次同性肛交時安全套使用率為48%，最近6個月同性肛交時每次都用安全套的比例為7.2%［3］。董秀平2010年調查青島市MSM人群發現，最近3個月男性性伴數在6人以上的占56.5%，最近3個月與男性發生性行為時每次都使用了安全套者占26.3%，最近3個月與女性發生性行為者為10.1%［4］。本次調查顯示，最近1次與男性肛交時使用安全套的比例為57.92%，最近3個月與男性肛交時每次都使用安全套的比例為35.37%，最近3個月的男性性伴數量在2人以上的占46.29%，表明青島自2008年下半年開始實施中蓋艾滋病項目以來，連續六年針對MSM人群的綜合干預措施起到了一定效果，使青島市MSM人群更換性伴頻率有減緩趨勢，安全套使用率有所提高。

由于受到傳統壓力，絕大多數MSM人群最終被迫走入婚姻，但仍保持著婚外男男性行為。本次調查發現98.1%的已婚有配偶的MSM最近3個月有男性性伴。還錫萍等調查常州市和揚州市的MSM人群發現53.05%的調查對象在最近3個月內未與女性發生過性行為［5］。因此，MSM人群作為一個橋梁人群，存在將性病艾滋病由圈內傳向女性一般人群的風險。

Tabet等人研究發現，無保護插入肛交是MSM感染性病的危險因素之一［6］。堅持使用安全套可以防范HIV感染，危險率降低大約70%［7］。家庭式同伴教育模式能夠有效地提高MSM人群艾滋病知識水平并相應改變其高危行為［8］。通過實施中蓋艾滋病項目，青島市已經培育起19個從事艾滋病防治的草根組織。在今后的工作中，政府應繼續發揮非政府組織作用，進一步強化疾控機構、醫院和草根組織三位一體的防治工作機制，加大對草根組織的支持力度，通過政府購買服務等方式，支持MSM人群中的積極分子在圈內開展安全性行為宣傳教育和行為干預活動，強化安全套使用意識，提高性行為中的安全套使用率。同時，要關口前移，將艾滋病防治知識納入大、中學校有關課程，開展宣傳教育和健康促進。

［1］張北川.男同性性接觸者與艾滋病流行［J］.中國性病艾滋病防治，2000，6（2）：126-127.

［2］劉立珍，李現紅，何國平，等.成都市男性行為者艾滋病相關知識和高危性行為調查分析［J］.中國全科醫學，2010，13（26）：2970-2972.

［3］許金珂.山東省艾滋病高危人群和亞高危人群感染狀況及影響因素研究［M］.濟南：山東省醫學科學院，2010.29.

［4］董秀平.男男性行為人群梅毒感染影響因素分析及治療措施研究［M］.青島：青島大學，2012.9.

［5］還錫萍，尹躍平，傅更鋒，等.江蘇省男男性行為人群性傳播疾病感染狀況及危險因素［J］.中華預防醫學雜志，2011，45（11）：976.

［6］Tabet SR，Krone MR，Paradise MA，et al.Incidence of HIV and sexually transmitted diseases（STD）in a cohort of HIV-negative men who have sex with men（MSM）［J］.AIDS，1998，12（15）：2041.

［7］Cates W.How much do condoms protect against sexually transmitted diseases［J］.IPPF Med Bull，1997，31（1）：3.

［8］李芳，耿文奎，劉金紀，等.“家庭式同伴教育”干預模式對男男性接觸者行為干預效果研究［J］.內科，2012，7（5）：518-520.

（收稿：2015-02-04 修回：2015-02-13）

A survey on high-risk sexual behaviors of AIDS in men who have sex with men in Qingdao

ZHANG Xiuyun1，LIU Minghua2，ZHANG Shuling1，WU Shaowen3.
1.Qingdao Tumor Central Hospital，Qingdao 266042，China；2.Qingdao Center for Disease Control and Prevention，Qingdao 266034，China；3.Qingdao Municipal Health and Family Planning Commission，Qingdao 266071，China

Objective：To understand the high-risk sexual behaviors among men who have sex with men （MSM）in order to provide information for intervention.Methods：Respondent-driven sampling（RDS）was used in the survey.The data were collected with a self-administered questionnaire.Results：A total of 1849 MSM were recruited.The median age of the participants was 26 years old.98.37%of the clients were reported having anal intercourse.Out of the 1849 clients，46.29%of MSM had more than two male sexual partners in the last 3 months，11.14%had female sexual partners，57.92%used condom in the last anal intercourse with their male partners，35.37%used condom every time when having intercourse with their male partners in the last 3 months.Conclusion：It is common that MSM have multiple sexual partners and less condom use，resulting in a high risk of HIV and STD infections.

MSM；sexual behavior；condom

1青島市腫瘤醫院，青島，266042

2青島市疾病預防控制中心，266034

3青島市衛生和計劃生育委員會，266071