青年面部多發性脂溢性角化病35例臨床分析

宋業強　丁玉珊

青年面部多發性脂溢性角化病35例臨床分析

宋業強1丁玉珊2

青年面部多發性脂溢性角化病臨床易誤診為扁平疣，本文對35例青年面部脂溢性角化病患者臨床資料進行分析，臨床特征總結如下：①扁平丘疹大小、形態均勻對稱；②常伴有皮贅；③面部皮疹多分布于頰部、顳部、額角及顴部等；④無扁平疣自身接種現象。

脂溢性角化病； 扁平疣

脂溢性角化病又稱老年疣，為老年人最常見的良性表皮增生性腫瘤［1］。筆者臨床中發現，脂溢性角化病不僅發生在中老年人，而且可發生于青年人，特別是發生于青年人面部的脂溢性角化病比較容易誤診，筆者統計的35例病人中，31例誤診為扁平疣，誤診率為91.43%。現報道如下。

1　一般資料

35例患者均來自山東中醫藥大學附屬醫院皮膚科，初診時間自2008年12月至2015年2月，其中男10例，女25例（表1）。

表1　患者一般資料

2　診斷標準

青年面部多發性脂溢性角化病的診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》制定［2］：①年齡：14～44歲；②皮疹部位：面部；③皮疹特點：扁平丘疹，褐色或黑色或皮色，表面光滑或粗糙，數量較多（一般超過 20個），對稱分布；④組織病理：主要有棘層肥厚型、角化過度型、網狀型（腺樣型）三種類型。所有類型均有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，增生的組織由鱗狀細胞和基底樣細胞組成（圖1）。

3　臨床皮疹特點

圖1　脂溢性角化病組織病理表現

青年面部多發性脂溢性角化病的皮疹為丘疹，大部分為褐色或黑色，少量為皮色，表面光滑或粗糙。直徑約0.5～5 mm，每個患者皮疹數量最少者22個，最多者達190個。面部皮疹分布于額角23例，前額10例，眼瞼5例，眼外側22例，頰部28例，顴部16例，口周2例；其他部位皮疹分布于手背3例，胸部4例，背部2例，頸部2例。

4　討論

臨床上需區別青年面部脂溢性角化病與扁平疣，扁平疣是人乳頭瘤病毒感染皮膚所致的皮膚病，又稱青年扁平疣，臨床好發于青年人，扁平丘疹常分布于顏面、手背及前臂等，表面光滑，呈正常膚色或淺褐色［1］。其臨床很容易與青年面部脂溢性角化病混淆。面部脂溢性角化病除了具有組織病理學的特點外，其臨床表現也有四個特點：①扁平丘疹大小、形態均勻對稱（圖2）；②常伴有皮贅，本資料中35例患者，有25例并發皮贅，占71.43%；③面部皮疹多分布于頰部、眼外側、額角及顴部等（圖3）；④無扁平疣自身接種現象（圖4）。

圖2　皮損均勻對稱

圖3　頰、顴、眼外側皮疹

圖4 扁平疣患者“自身接種現象”

青年面部脂溢性角化病與黑色丘疹性皮病區別：黑色丘疹性皮病常見于黑人，以7歲至青春期最為常見，成人發病者較少見，在黑人中的發病率為30%～40%，女性的發病率遠高于男性。皮損為圓形針頭至綠豆大的扁平丘疹，表面光滑，觸之柔軟，形如扁平疣。好發于面部，個別病人發于頸部、胸部，平均每個病人有30～50個皮疹。皮損組織病理與脂溢性角化病表現相似。高天文等認為，黑色丘疹性皮病是脂溢性角化病的一種特殊表現，差別僅在于其發病年齡較早［3］，但國內也有學者認為黑色丘疹性皮病應為獨立性疾病［4］。對此，筆者同意高天文教授的觀點，本病屬于脂溢性角化病，而對于發生于青年面部、數量較多的脂溢性角化病，臨床特點明顯，故筆者認為以“青年面部多發性脂溢性角化病”稱之較為妥當。筆者認為，對于發生于青年人面部的扁平疣患者，特別是病史長、頑固難治者，應進行組織病理學檢查，以明確診斷。組織病理取材時，應采用順皮紋、小切口的方法，以免遺留嚴重的手術瘢痕。

青年面部脂溢性角化病用免疫調節劑及中藥無效（外用腐蝕劑除外），可采用CO2激光、電離子或火針等治療，大部分可收到理想的臨床效果（圖5、6）。如果皮疹數量多，則可分批次治療。一般約1周后局部結痂脫落，留有紅斑，囑患者避免日曬。

總之，青年面部多發性脂溢性角化病主要影響患者的容貌，是較常見的損容性皮膚病，臨床易誤診，應引起臨床醫務工作者的重視。

圖5　治療前

圖6　治療后

（志謝：本文病理圖片由山東大學齊魯醫院皮膚科王玉坤教授提供）

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛生出版社，7版，2010.207-208.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010.1513.

［3］高天文，李春英，黃慧.脂溢性角化病231例臨床及病理分析［J］.臨床皮膚科雜志，2002，5（31）：279-281.

［4］袁新亮，王明，孫蘭，等.黑色丘疹性皮病24例臨床及病理分析［J］.咸寧學院學報（醫學版），2012，3（26）：248-250.

（收稿：2015-04-30 修回：2015-08-05）

Clinical analysis of 35 cases with facial multiple seborrheic keratosis in young people

SONG Yeqiang1，DING Yushan2.
1.Department of Dermatology，Affiliate Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250011，China；2.Ji'nan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250012，China

Facial multiple seborrheic keratosis is often misdiagnosed as verruca plana in young people. The data of 35 patients with facial multiple seborrheic keratosis was analyzed.The characteristics of the disorder in the 35 patients includ：the size and morphology were symmetrically distributed，often accompanied by skin tags，often distributed on the bucca，tempus，forehead，zygomatic and no auto-inoculation phenomenon.

seborrheic keratosis；plane wart

1山東中醫藥大學附屬醫院皮膚科，濟南，250011

2濟南市中醫醫院皮膚科，山東濟南，250012