掃帚苗致植物日光性皮炎一例

董海玲　袁小英

掃帚苗致植物日光性皮炎一例

董海玲袁小英

臨床資料 患者，女，36歲。因面部、四肢紅斑、水腫伴瘙癢、疼痛反復發作20天入院。患者于20天前進食掃帚苗后外出勞作，日曬強烈，面部、雙上肢等部位出現大面積紅斑、水腫，伴瘙癢、疼痛，在當地醫院診斷為“接觸性皮炎”，給予靜滴“地塞米松、葡萄糖酸鈣注射液”等抗過敏治療8天，皮疹減輕。1天前再次進食“掃帚苗”，面部、雙上肢伸側、手背、下肢伸側等曝光部位再次出現紅斑水腫，劇烈瘙癢、疼痛，且伴惡心、乏力、頭暈等癥狀，來我院就診。既往患乙型病毒性肝炎。體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，心肺腹未見異常。皮膚科檢查：鼻尖、雙面頰、下頜、四肢伸側可見大片紅斑、紫紅斑，其間可見片狀瘀點、瘀斑，雙手背部分瘀斑破潰，散在血痂，雙上肢、雙手十指、雙小腿、雙足非凹陷性水腫（圖1，2）。實驗室檢查：血常規WBC：16.3×109/L，N：14.42×109/L，N%88.6%，血生化ALT 91 U/L，血清Na+133 mmol/L，余正常。

診療經過：依據患者發病前曾進食野菜，經強烈日光照射，皮損有水腫、瘀斑，血常規示血小板正常等病史特點，診斷植物日光性皮炎。給予靜滴甲基潑尼松龍40 mg/d，口服潑尼松10 mg/d，靜滴維生素C、葡萄糖酸鈣注射液、西咪替丁注射液，口服呋塞米、螺內酯片利尿消腫，口服左西替利嗪、酮替芬等抗過敏，靜滴復方甘草酸苷注射液保護肝功能，外用爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷。患者面部、四肢皮膚肌肉脹痛感劇烈，給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛。2天后雙上肢腫脹疼痛感仍較劇烈，雙上肢動靜脈彩超回報血流未見異常，給予靜滴低分子右旋糖酐、甘露醇，肌肉注射罌粟堿等治療，患者雙上肢腫脹疼痛感逐漸消失，但皮損出現水皰、大皰、血皰、糜爛、片狀壞死、黑痂，30天后轉我院燒傷整形科給予植皮治療，雙上肢皮損愈合后遺留瘢痕，面部及雙下肢紅斑均消退。

討論 植物日光性皮炎是指植物中所含的光敏物質通過空氣媒介或直接接觸及口服吸收后到達皮膚，經日光照射后引起的以光毒性反應為主要表現的光敏性皮膚病，其發生與體質、食用光敏性物質和日曬三者同時作用有關。植物中的光敏物質常見的有呋喃香豆素、葉綠素等。患有肝腎疾病、內分泌障礙、代謝異常、貧血等易發病。

圖1　、2 雙上肢腫脹、伸側紫紅色斑，手背部分瘀斑破潰，散在血痂，非凹陷性水腫

掃帚苗，別名地膚苗，為藜科地膚屬植物。患者第一次發病前即有明確的野菜服用史，誤以為普通的接觸性皮炎，經抗過敏治療后皮損減輕，約20天后再次進食“掃帚苗”，日曬后皮損明顯加重，提示臨床醫生要仔細詢問病史，觀察皮損特點，盡量明確致病病因，避免疾病反復發生。本患者皮損較重考慮可能與其患乙型病毒性肝炎及反復進食野菜后曝曬有關。

本病除與“接觸性皮炎”鑒別外，尚需與下列日曬后加重的疾病相鑒別。（1）皮肌炎：有特征性皮損，受累肌群的無力、疼痛和壓痛，血清肌酶升高，肌電圖表現為肌源性損害；（2）遲發性皮膚卟啉病：特征性皮損為曝光部位水皰、糜爛，皮膚脆性增加、多毛及色素沉著，患者尿卟啉升高；（3）煙酸缺乏癥：見于嚴重嗜酒、偏食及有慢性胃腸道疾病者，是由于體內煙酸缺乏所致，臨床以皮炎、舌炎、腸炎、精神異常和周圍神經炎為特征的疾病。

植物日光性皮炎病情嚴重者可遺留瘢痕，影響美觀及肢體的功能活動，甚至引起皮膚壞死，部分重癥患者須進行植皮、截肢手術，嚴重影響患者生活質量［1］。密切觀察患者肢體末端血運情況，如出現指末端發麻發白及皮溫降低等癥狀，需請骨科等相關科室會診，給與改善血液循環等處理，必要時采取切開或針刺減壓，以免發生肢端壞死［2］。為預防本病的發生，應避免服用或接觸光感性的植物，避免強烈日光曝曬。治療上早期足量糖皮質激素可有效抑制免疫反應，腫脹嚴重者可應用利尿劑，應避免使用噻嗪類利尿劑，因該藥為外源性光敏物質，會引起或加重光敏反應。

［1］唐吉云，瞿銳，鐘文俊，等.植物日光性皮炎14例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22（5）：287-288.

［2］劉孝兵，湯成利，楊帆.植物日光性皮炎52例分析［J］.中華皮膚科雜志，2009，42（4）：268-269.

（收稿：2013-11-17 修回：2013-12-27）

北京空軍總醫院皮膚科，北京，100142

董海玲，E-mail：donghailing@163.com