超高齡患者股骨頭置換與PFNA內固定治療股骨粗隆骨折的比較分析*

鄧懷東

超高齡患者股骨頭置換與PFNA內固定治療股骨粗隆骨折的比較分析*

鄧懷東①

目的：比較分析超高齡股骨粗隆骨折患者應用股骨頭置換與PFNA內固定治療的治療效果。方法：選擇2013年6月-2015年6月本院收治的超高齡股骨粗隆骨折患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用股骨頭置換進行治療，觀察組應用PFNA內固定進行治療，比較術后治療效果。結果：兩組術中出血量、手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組住院天數(shù)和臥床天數(shù)均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后1、3、6個月Harris評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后12個月Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：治療超高齡患者股骨粗隆骨折應用髖關節(jié)置換能縮短患者臥床時間及住院時間，是治療超高齡患者股骨粗隆間骨折的有效方法，臨床應用可根據(jù)實際情況進行選擇。

超高齡患者； 股骨粗隆骨折； 股骨頭置換； PFNA內固定

First-author's address：Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital，Dongguan 523000，China

由于老年人多骨質疏松易發(fā)生骨折且多合并各種慢性疾病，股骨粗隆間骨折臨床常見且好發(fā)于老年人，隨著我國老齡化日益嚴重老年人發(fā)生老年人股骨粗隆骨折的患者也逐漸增多，其中包含一部分年齡超過80歲的超高齡患者，在治療方向選擇上以手術治療為主，因老年人合并疾病較多，保守治療易發(fā)生壓瘡、肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，因此治療老年人股骨粗隆間骨折多采用手術治療。國外采用股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折較早，我國于20世紀90年代開始嘗試應用，研究表明，股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折可減少臥床時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。臨床應用防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定治療股骨粗隆骨折較多，在治療超高齡股骨粗隆間骨折患者應用較廣。本研究主要比較股骨頭置換術與PFNA內固定治療股骨粗隆骨折治療效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月-2015年6月本院收治的超高齡股骨粗隆間骨折患者60例，所有患者均有不同程度骨質疏松，且合并有高血壓、糖尿病等慢性病，骨折原因包括：摔傷38例，高處墜落傷10例，交通意外傷12例，均為閉合性骨折，受傷到手術日時間為3～15 d，經知情同意隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者年齡81～103歲，平均（85±4.4）歲；股骨粗隆間骨折按Evans分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例；高血壓15例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺氣腫10例。對照組患者年齡82～95歲，平均（84±3.6）歲；股骨粗隆間骨折按Evans分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例；高血壓13例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺氣腫8例。兩組患者年齡、Evans分型、合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2治療方法 入院后所有患者在基礎治療的基礎上各科會診，控制高血壓、糖尿病等合并癥，并行骨牽引或皮牽引，符合手術指證后盡早手術，所有患者術前常規(guī)應用抗生素。

1.2.1觀察組 手術采用全麻或硬膜外麻醉，患者取健側臥位，于髖關節(jié)后外側做切口，切開關節(jié)囊后暴露股骨頭和骨折部位，大小粗隆骨折塊保留后復位，鋼絲環(huán)形進行結扎，在股骨小粗隆上1.5 cm處截骨，保留大、小粗隆中大的骨折碎片，切除頭頸部。測量股骨頭的直徑，利用擴髓器從小到大依次進行擴髓。選用骨水泥型加長柄人工股骨頭，依據(jù)患者股骨頭及髓腔情況選擇人工假體型號，直徑寧小勿大，盡量接近患者原頭的大小，髓腔注入骨水泥后，將人工股骨頭柄加壓固定骨塊至水泥凝固。

1.2.2對照組 麻醉采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，患者取平臥位，C臂X線機透視下手法骨折閉合牽引復位，透視正側位，透視正側位，直到復位滿意，再將患肢置于稍內位牽引。開始鋪消毒巾，在大粗隆頂端做3～5 cm切口，大粗隆尖端為開口進釘點，插入導針，沿著導針充分擴髓，依照術前測量用鎖選定的PFNA主釘插入股骨近端髓腔。透視下能很方便得調整主釘?shù)叫g前標記的位置，調整前傾角后，經過側方導向裝置想股骨頭頸內置入導針，目標為股骨頭軟面下5 mm，經過正側位透視，使導針能位于股骨頸頭的尖端，以使尖頂距盡量減少，然后依照測量結果置入螺旋刀片，完成鎖釘及尾帽安裝。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組患者術后出血量、手術時間、住院天數(shù)、臥床天數(shù)、生存率；髖功能采用Hairis評分法：優(yōu)：90～100分，良：80～90分，可：70～79分，差：＜70分。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，比較使用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后情況比較 術后常規(guī)治療護理，所有患者均獲隨訪。兩組術中出血量、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院天數(shù)和臥床天數(shù)均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后情況比較（）

表1　兩組患者術后情況比較（）

住院天數(shù)（d）組別　出血量（mL）手術時間（min）臥床天數(shù)（d）觀察組（n=30）　385±66　95±13　14.0±3.5　6.0±1.3對照組（n=30）　478±70　94±10　19.0±2.3　18.0±2.1

2.2兩組患者術后Harris評分比較 兩組患者術后1、3、6個月Harris評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后12個月Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者術后Harris評分比較（） 分

表2　兩組患者術后Harris評分比較（） 分

組別　術后1個月 術后3個月　術后6個月術后12個月觀察組（n=30） 81.2±6.5　85.3±7.2　90.6±6.2　94.5±5.4對照組（n=30） 60.3±4.2　70.1±5.6　80.3±7.1　93.2±7.8

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況比較 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組術后并發(fā)癥發(fā)生比較 例（%）

3　討論

全球老齡化是一個趨勢，中國的老齡化更加嚴重，而人們對于生活質量要求的提高對醫(yī)療水平也提出更高的要求。超高齡患者在發(fā)生股骨粗隆間骨折后如果采用保守治療患者痛苦較大，長期臥床會發(fā)生褥瘡、肌肉萎縮、尿路感染等并發(fā)生，臨床采用手術治療后，可提高生活質量。但是由于超高齡患者多合并有其他內科疾病，伴有骨質疏松，在手術選擇方面較年輕人需要更慎重。無論選擇哪種手術，術前積極評價患者的病情，詳細仔細得進行術前檢查，指定手術方面要盡量選擇創(chuàng)口小手術時間短的術式，以降低各種并發(fā)癥。

髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換所有或部分髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術。人工關節(jié)置換術是用生物材料或非生物材料制成關節(jié)假體，植入人體替代病損的關節(jié)結構的一類手術方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關節(jié)而恢復和改善關節(jié)的運動功能。人工關節(jié)置換具有關節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年患者長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。防旋股骨近端髓內釘（PFNA）作為治療股骨粗隆間骨折的手術方法之一也有其不可替代的優(yōu)點，它融合了微創(chuàng)技術的新型內固定技術，適用范圍較廣，尤其對超高齡骨質疏松患者。

在本研究中，觀察組30例股骨粗隆骨折患者采用股骨頭置換術進行治療，對照組采用PFNA內固定治療，兩組患者術前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后兩組術中出血量、手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院天數(shù)和臥床天數(shù)均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后1、3、6個月Harris評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后12個月Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究結果說明，在治療超高齡患者股骨粗隆間骨折時，選擇股骨頭置換術可以縮短住院時間和臥床天數(shù)，髖關節(jié)功能恢復方面在前6個月也優(yōu)于內固定治療組。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證明在術后積極治療內科疾病，有效的護理可提高手術的成功率。內固定組出現(xiàn)3例死亡，原因為長期臥床導致的肺炎。本研究樣本數(shù)量較少，在具體的臨床實踐中，可根據(jù)患者具體情況選擇手術方案，提供更好的醫(yī)療方案，以減輕患者痛苦，提高生存率和生活質量。

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Comparative Analysis of Femoral Head Replacement and PNA Internal Fixation for Super Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture/DENG Huai-dong.

Medical Innovation of China，2016，13（14）：045-048

Objective：To compare and analyze the therapeutic effect of femoral head replacement and PFNA internal fixation in the treatment of super aged patients with femoral intertrochanteric fracture. Method： A total of 60 senile patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital from June 2013 and 2015 June were randomly assigned to control group and observation group， 30 cases in each group，the control group were treated with femoral head replacement，the observation group were treated with PFNA internal fixation，and the postoperative treatment effect was compared.Result：Two groups of patients in the amount of bleeding，operation time，postoperative complications rate，mortality rate，the differences were not statistically significant （P＞0.05）.The hospitalization days and bed days of the observation group were shorter than that of the control group，the differences had statistical significance（P＜0.05）.The two groups after operation 1，3，6 months，Harris score differences had statistical significance（P＜0.05），and postoperative differences in Harris score among the 12 months had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：Treatment of very elderly patients with femoral intertrochanteric fracture application of hip arthroplasty can shortened the time patients stay in bed and hospitalization time，is the effective method in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture and clinical application can choose according to the actual situation.

Super elderly patients； Intertrochanteric fracture； Femoral head replacement； PFNA fixation

廣東省醫(yī)學科研基金（20091051000331）

①廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000

鄧懷東

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.011

2016-01-11） （本文編輯：蔡元元）