經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床療效分析

龍振江，溫雅國（河池市第一人民醫(yī)院，廣西546300）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床療效分析

龍振江，溫雅國（河池市第一人民醫(yī)院，廣西546300）

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年1月該院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者80例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用PVP，對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守治療，比較兩組治療后視覺模擬評(píng)分（VAS）和日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分。結(jié)果兩組治療前VAS分值和JOA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療2、4周后VAS分值［（4.04±0.87）、（2.02±0.73）分］及JOA評(píng)分［（10.42±1.24）、（12.74±1.32）分］明顯高于對(duì)照組［（6.52±0.96）、（4.32±0.58）及（7.25±0.68）、（10.22±0.36）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)VP對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療效果明顯，可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。

骨質(zhì)疏松/并發(fā)癥；脊柱骨折/外科學(xué)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

近年來，隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇，老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生率明顯升高，近幾年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)病率已達(dá)16.2%，說明目前我國骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者較多［1］。以往治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的常用方法是傳統(tǒng)保守治療，但治療效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）逐漸完善，其具有操作簡便、安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，日益受到廣大醫(yī)生和患者的青睞［2］。本院近年來采用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者80例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男19例，女21例；年齡62～80歲，平均（68.7±2.1）歲；病程1～9個(gè)月，平均（5.4±0.3）個(gè)月。其中單椎體壓縮骨折25例，兩椎體壓縮性骨折8例，三椎體壓縮性骨折7例。對(duì)照組中男18例，女22例；年齡61～81歲，平均（68.2±2.3）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.6±0.2）個(gè)月。其中單椎體壓縮骨折26例，兩椎體壓縮性骨折8例，三椎體壓縮性骨折6例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均失去運(yùn)動(dòng)功能，需臥床休養(yǎng)；（2）確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨折；（3）無脊髓受損或神經(jīng)根受損癥狀；（4）無凝血功能障礙及病理學(xué)骨折；（5）無手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1治療方法（1）對(duì)照組：采取傳統(tǒng)保守治療，患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，在腰部和胸部墊軟枕，給予抗骨質(zhì)疏松類藥物、止痛藥等，后期適當(dāng)進(jìn)行腰胸部肌肉功能訓(xùn)練。（2）觀察組：采用PVP治療，具體方法如下。術(shù)前行X射線和CT檢查，對(duì)患者椎體后壁的完整程度進(jìn)行全面準(zhǔn)確的了解，并給予魯米那（苯巴比妥）、阿托品等鎮(zhèn)靜和抗感染治療。采用2%利多卡因行局部麻醉，患者取俯臥位，在C形臂X射線機(jī)透視下進(jìn)行手術(shù)。先觀察患者側(cè)位及正位片確定傷椎位置，再確定進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度，對(duì)皮膚進(jìn)行參觀消毒后，采用9號(hào)穿刺針穿刺經(jīng)過椎弓根刺入傷椎體前部1/3處，注入調(diào)好的骨水泥，注入量一般占椎體面積1/2以上為宜，待骨水泥在傷椎內(nèi)分布均勻后停止注射，若發(fā)現(xiàn)骨水泥漏入椎管旁邊的靜脈叢、神經(jīng)管時(shí)，立即停止注射。待骨水泥凝固后再將穿刺針取出。

1.2.2觀察指標(biāo)與療效判定兩組患者治療前及治療2、4周后采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，0分：無痛感；0～3分：輕微疼痛；4～6分：疼痛影響患者休息，能忍受；7～10分：疼痛強(qiáng)烈，無法忍受。采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰背痛疾病治療成績標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分的15分計(jì)分法評(píng)分，分值越低，表明活動(dòng)障礙越明顯。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)準(zhǔn)水α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后VAS分值比較兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療2、4周后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS分值比較（±s，分）

表1　兩組患者治療前后VAS分值比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n　治療前　治療2周后　治療4周后tP 2.02±0.73 4.32±0.58 15.601 ＜0.01 40 40 --7.92±0.82 7.91±0.84 0.053 ＞0.05 4.04±0.87 6.52±0.96 12.106 ＜0.01

2.2兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較兩組患者治療前JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療2、4周后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 治療前　治療2周后　治療4周后tP 12.74±1.32 10.22±0.36 11.648 ＜0.01 40 40 --6.53±0.92 6.49±0.94 0.192 ＞0.05 10.42±1.24 7.25±0.68 14.176 ＜0.01

3　討　論

伴隨人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性椎體骨折在臨床中越來越常見。脊柱骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥是椎體壓縮性骨折，隨著脊柱骨質(zhì)疏松病情的不斷發(fā)展，臨床癥狀逐漸表現(xiàn)為脊柱活動(dòng)受限和骨折椎體部位的持續(xù)疼痛，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3］。治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折以往常用傳統(tǒng)保守治療，以絕對(duì)臥床休息和服用止痛藥物為主，老年患者若長時(shí)間臥床易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓及易發(fā)生肺部感染、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而加重患者病情，使致殘率和致死率升高［4］。長期臥床也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，使椎體骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重，易引發(fā)再次骨折，形成惡性循環(huán)。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，不宜在老年患者中應(yīng)用［5］。

PVP是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，是部分恢復(fù)椎體高度為目的的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)［6-7］。臨床應(yīng)用椎體成形術(shù)時(shí)，應(yīng)把握其適應(yīng)證，根據(jù)患者具體情況做出準(zhǔn)確判斷。術(shù)前常規(guī)行X射線、CT檢查確定椎體骨折的部位。若方向椎體后壁完整性被破壞，但骨折片未發(fā)現(xiàn)明顯突入椎管，神經(jīng)未被壓迫，則可增加骨水泥黏度及逐次分部位注射骨水泥［8］；若椎體后復(fù)合體出現(xiàn)損傷，則需要恢復(fù)椎體高度，同時(shí)維持相應(yīng)椎體節(jié)段穩(wěn)定性。骨質(zhì)疏松性椎體骨折由于一般發(fā)生于老年患者，術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)定患者手術(shù)耐受能力，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

作者認(rèn)為，PVP操作過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在透視下精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確穿刺；（2）對(duì)骨水泥注入的量和時(shí)機(jī)嚴(yán)格把握，待骨水泥呈現(xiàn)糊狀時(shí)注射，效果最佳。骨水泥的黏稠度、穿刺針的最后位置及椎體骨折壓縮程度等均關(guān)系到骨水泥的彌散程度，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響［9］。骨水泥最佳的彌散應(yīng)該是呈現(xiàn)樹枝狀。骨水泥的注射量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況而定，每個(gè)椎體不同，但不超過6 mL。相關(guān)研究表明，骨水泥的注射量與椎體抗壓程度及疼痛的緩解不具有相關(guān)性，但骨水泥的注射量與鄰近椎體再發(fā)骨折及并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要關(guān)聯(lián)，故注射骨水泥時(shí)不應(yīng)盲目求多［10］。雖然骨水泥的位置和注射量與術(shù)后疼痛關(guān)系不大，但少量適當(dāng)且分布均勻的骨水泥比大量骨水泥能使脊柱穩(wěn)定并更好地恢復(fù)。（3）骨水泥注入椎體后應(yīng)觀察20 min，因?yàn)楣撬嘣谧⑷牒?0～20 min才開始凝固，在1 h強(qiáng)度達(dá)到最佳，因此，骨水泥注射后應(yīng)觀察20min，防止?jié)B漏。

本研究觀察組采用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，并與采用傳統(tǒng)保守治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，兩組治療前VAS分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療2、4周后VAS分值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療前JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療2、4周后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，PVP通過對(duì)脊柱穩(wěn)定性的重建，可促進(jìn)骨折早期愈合，加快患者康復(fù)，防止出現(xiàn)再骨折。隨著PVP的不斷發(fā)展和完善，其在臨床上的應(yīng)用可能會(huì)更加廣泛。

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1009-5519（2016）01-0106-02

（2015-10-15）