不同產后康復干預方法對產后出血的效果比較*

黃　丹（雅安職業技術學院，四川雅安625000）

·護理探討·

不同產后康復干預方法對產后出血的效果比較*

黃丹（雅安職業技術學院，四川雅安625000）

目的觀察比較不同產后康復干預方法治療產后出血的臨床效果。方法選取2014年1～12月在雅安職業技術學院附屬醫院產科住院足月分娩的600名產婦為研究對象，按分娩時間順序隨機分為A、B、C、D、E五組，每組120名。A組為產后康復干預組，B組為早期注射催產素組，C組為心理干預組，D組為產后康復聯合心理干預組，E組為未做產后康復干預處理的對照組。觀察比較各組第三產程后2 h、產后24 h出血量，出生48、72 h新生兒體質量增加情況。結果五組產婦產后24 h出血量均較第三產程后2 h明顯減少，組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），而D組產婦第三產程后2 h出血量［（186.68±32.16）mL］及產后24 h出血量［（63.68±13.67）mL］均明顯少于E組［分別為（283.26± 41.45）、（96.89±21.68）mL］，差異有統計學意義（P＜0.01）；B、C、E組分別發生尿潴留5、4、12例，其他組未發生；在新生兒體質量增加方面，D組新生兒出生后72 h體質量達（2 993.1±232.0）g，體質量增加最多，而A組和C組體質量增加無明顯差異。結論產后對產婦給予不同干預方法可有效減少產后出血，其中產后同時進行康復和心理干預是最好的方法，不僅能幫助產婦子宮復舊，同時對促進新生兒喂養也具有積極作用，有利于提高產婦和新生兒的生活質量。

產后出血；產科護理；干預性研究

產后出血是產科較為常見的危重急癥，同時也是產婦分娩期較易出現的并發癥。由于產婦妊娠期間子宮內血流豐富，胎盤剝離面大，加之血竇開放，所以很容易發生產后出血。國際上通常將產后24 h內出血量超過500 mL判斷為產后出血［1］。目前由產后出血引起的失血性休克仍然是我國孕產婦死亡的主要原因［1］。因此，積極防治產后出血是降低孕產婦死亡的重要措施。然而，由于引起產后出血的原因較多，除女性本身的子宮收縮、分娩方式及妊娠并發癥等高風險因素外，產婦年齡、精神因素、是否有流產史、分娩次數、產程時間等多種原因均可能導致產婦出現產后出血［2-3］。

產后干預是現代醫學針對產婦分娩時特殊生理、心理所產生的一項新興的、科學的整合醫療技術，以單個產婦為服務對象，從產婦身體功能、心理、外部環境等多方面進行干預整合，是促進產婦產后恢復，提高產婦生理功能的重要方法［4-6］。本文旨在通過對不同干預方法的比較來指導臨床干預，為有效防治產后出血，提高產婦和新生兒的生活質量提供幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月在雅安職業技術學院附屬醫院產科住院的足月（孕37～＜42周）分娩、產前無全身性疾病及嚴重產前并發癥的600名產婦為研究對象，年齡26～32周歲的初產單胎、自然陰道分娩。按分娩的時間順序將600名產婦分為A、B、C、D、E五組，每組120名。A組為產后康復干預組，B組為早期注射催產素組，C組為心理干預組，D組為產后康復干預聯合心理干預組，E組為未做產后康復干預的對照組。五組產婦的年齡、孕周、產前檢查情況等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法利用普林格爾產后電腦治療儀對A組和D組在產后6 h進行康復干預，具體操作方法參照儀器說明書；在胎兒頭肩娩出后，B組產婦靜脈注射催產素（催產素10 U加入0.9%氯化鈉注射液20 mL）；C組產婦在產前100 d、術中、產后指派專職人員進行心理干預；D組在普林格爾產后電腦治療儀治療同時進行產前100 d、術中、產后心理干預。

1.2.2觀察指標觀察所有產婦第三產程后2 h出血量、產后24 h出血量、產后發生尿潴留及新生兒體質量增加情況。

1.2.3產后康復干預方法在產婦分娩6 h后即對其采用普林格爾電腦治療儀進行康復干預。具體方法：產婦取平臥位，護理師將相關連接線頭插接牢固后，在用于穴位能量傳輸的黑色治療片上涂上相應耦合劑，并置于產婦尾骨兩側，用治療巾包扎固定好后，開機并選擇相應的程序，并按能量鍵使能量逐漸增大至產婦可耐受的最大強度為止，治療時間20～25min，每天上、下午各1次，并做好記錄。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，五組產婦產后各項指標比較采用F檢驗，五組新生兒體質量比較采用u檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1五組產婦第三產程后2 h與產后24 h出血量比較在飲食供給、日常護理、就醫環境等一致的前提下，五組產婦產后24 h出血量與第三產程后2 h比較均明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.01），而D組產婦第三產程后2 h出血量及產后24 h出血量均明顯少于E組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　五組產婦第三產程后2 h與產后24 h出血量比較（±s，mL）

表1　五組產婦第三產程后2 h與產后24 h出血量比較（±s，mL）

注：與第三產程后2 h比較，aP＜0.01；與E組同時間比較，bP＜0.01。

組別A組B組C組D組E組n 第三產程后2 h　產后24 h 120 120 120 120 120 200.63±31.53 227.47±30.23 249.36±31.87 186.68±32.16b283.26±41.45 70.43±14.62a78.89±22.14a87.12±13.35a63.68±13.67ab96.89±21.68a

2.2五組產婦產后出血及尿潴留發生情況B、C、E組分別發生尿潴留5、4、12例，其他組未發生。五組產婦中A組發生產后出血4例，C組2例，其他組無產后出血發生。

2.3新生兒體質量觀察五組新生兒出生時體質量均無明顯差異，但出生48、72 h的體質量與E組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。五組中D組體質量增加最多，出生72 h達（2 993.1±232.0）g，而A組和C組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　五組出生48、72 h新生兒體質量比較（±s，g）

表2　五組出生48、72 h新生兒體質量比較（±s，g）

注：與E組比較，aP＜0.05。

組別A組B組C組D組E組n　48 h新生兒體質量　72 h新生兒體質量120 120 120 120 120 2 841.2±220.0a2 845.5±224.0a2 844.6±218.0a2 946.2±221.0a2 765.5±235.0 2 900.1±216.0a2 899.8±218.0a2 903.2±221.0a2 993.1±232.0a2 808.8±218.0

3　討　論

一直以來，產后出血都是產科醫生、患者家屬高度重視和緊張的嚴重并發癥，由于產后出血通常發病突然、來勢兇猛，所以一旦出現產后出血，很容易給產婦及家人帶來極大的精神和經濟上的負擔，給醫護人員帶來極大的壓力。由于導致產婦出現產后出血的原因較多，且很多原因無法預料，所以積極開展以整合醫學為主要理論的相應干預手段，對防治產后出血具有重要意義。目前，各地臨床針對產后出血開展的干預措施大致可以分為心理干預、產后康復干預、早期注射催產素等手段，但由于沒有對相關方法進行具體比較并篩選出最佳處理方案，所以各個醫院采取的處理方法也不盡相同。本研究中，作者通過比較發現：（1）產后采取了相應干預措施的干預組（即A、B、D組）比對照組（即E組）效果好，說明在產后采取適當的干預方式可以有效減少產后出血的發生；（2）干預組中D組的效果最好，說明護理人員產前與產婦溝通，及時了解產婦的心理及生活環境，預測可能導致產后出血的高發因素，并及時給予心理疏導和相關實際幫助，并在產后進行康復干預，可以很大程度上避免產后出血的發生。有研究發現，75%的產后出血是由于子宮收縮乏力造成，而產婦的心理因素是宮縮乏力的主要因素［7］。因此，通過心理干預對產婦的心理進行調節，并積極進行產后的護理康復完全可以避免或減少產婦出現子宮收縮乏力的現象。雖然對比觀察中發現使用催產素的干預方法也可以有效減少產后出血，但這不僅增加了產婦的負擔，更增加了分娩過程的復雜性。而利用普林格爾電腦治療儀進行產后康復治療，不但提高了護理工作效率，更使產婦身體功能得到迅速有效的改善和提高［8-9］。從本文表1、2可以看出，采取護理康復的干預組無論是在第三產程后2 h出血量或是產后24 h后出血量方面均較對照組有較大差異。在產后出血發生情況上，采取了相應產后康復干預的A、B、D組沒有1例出現產后出血，而未采取產后康復干預的對照組有4例出現產后出血。由于產后康復干預在利于子宮內積血排除和子宮復舊的同時，也加快了對膀胱及尿道的康復，所以A、D組中沒有1例發生尿潴留，其余三組均有尿潴留發生。同時，由于產后康復干預成功預防了產后出血的發生，消除了產婦的緊張心理，使產婦的神經內分泌系統迅速得到恢復，在保證產婦心理、生理迅速恢復的同時，也保證了新生兒的喂養［10-11］，最終使新生兒的體質量明顯高于對照組。

綜上所述，對產婦進行產后干預是防治產后出血的必需手段，但干預手段已經不再局限于按摩等初級手段，而是將心理、環境干預同產后康復綜合治療儀等現代科技手段進行有機結合，實現整合醫學。在利用綜合治療儀有針對性地對產婦分娩這一特殊生理時期的主要器官，包括子宮、盆底、腹部、乳房等進行恢復治療的同時，引導產婦通過自覺進行自我心理調節和生理運動，教導其家人更為關心、愛護產婦，科學、正確地護理產婦，使產婦身體和心理盡快恢復到產前最佳狀態，保證產婦健康恢復與嬰兒健康成長。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.040

B

1009-5519（2016）01-0108-03

雅安教育委員會青年教師基金資助項目（01303750）。

（2015-07-30）