優(yōu)質(zhì)護理在肺癌根治術中的應用

李　英，易紅梅，肖　英（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川成都610500）

優(yōu)質(zhì)護理在肺癌根治術中的應用

李英，易紅梅，肖英（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川成都610500）

目的探討優(yōu)質(zhì)護理在肺癌根治術中的應用效果。方法選擇2014年7月至2015年6月在該院接受肺癌根治術患者66例，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與優(yōu)質(zhì)護理組，每組33例。常規(guī)護理組行常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理組行優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組護理滿意度，治療前1 d及治療后7 d焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果優(yōu)質(zhì)護理組總滿意率（100.00%）顯著高于常規(guī)護理組（87.88%），治療后7 d SAS評分、SDS評分［（40.69±5.08）、（42.98±5.28）分］顯著低于常規(guī)護理組［（48.65±5.11）、（50.87±5.02）分］，并發(fā)癥總發(fā)生率（3.03%）顯著低于常規(guī)護理組（18.18%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論優(yōu)質(zhì)護理在肺癌根治術中效果顯著，值得應用于臨床。

肺腫瘤/外科學；焦慮；抑郁；圍手術期護理

肺癌是危害人們生命安全最常見的疾病，近幾年來，肺癌的發(fā)病率逐漸攀升［1］。目前，臨床治療肺癌最有效的方法為手術治療。作為侵入性操作，肺癌根治術常引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重者甚至導致患者死亡［2］。研究發(fā)現(xiàn)，有效的護理可以顯著降低肺癌根治術術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復［3］。為探索肺癌根治術有效的護理方法，本院2014年以來將優(yōu)質(zhì)護理應用于肺癌根治術患者的臨床護理中，效果顯著，現(xiàn)總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7月至2015年6月在本院接受肺癌根除術的肺癌患者66例，其中男40例，女26例；年齡40～75歲，平均（52.82±1.48）歲；病程2.5～24.0個月，平均（12.36±1.33）個月。所有患者均符合中華醫(yī)學會腫瘤學分會制定的肺癌診斷標準［4］。病理類型：腺癌36例，鱗癌18例，鱗腺癌12例。TNM分期：Ⅰ期44例，Ⅱa期15例，Ⅲa期7例。納入標準：接受肺癌根治術患者，無交流障礙，知情同意并簽訂相關文件患者。排除標準：行其他治療患者，病灶切除對呼吸功能造成嚴重影響患者，合并其他肺部疾病患者。將納入研究的66例患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與優(yōu)質(zhì)護理組，每組33例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理方法常規(guī)護理組行常規(guī)護理。優(yōu)質(zhì)護理組行優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下。（1）健康教育：臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)男性肺癌患者存在吸煙、酗酒等不良習慣，其中吸煙是誘發(fā)肺癌的重要因素，為此在患者入院后必須針對患者吸煙等不良習慣展開健康教育［5］。（2）心理護理：對于肺癌，多數(shù)患者心存顧慮，甚至存在恐懼、悲哀、絕望等心理，部分患者甚至因心理壓力過大而拒絕治療。為此，護理人員應針對患者心理講解腫瘤相關知識、治療方法及肺癌根治術的作用，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝肺癌的自信心，以最佳的心理迎接手術［6］。（3）術前護理：手術前，護理人員須指導患者加強心肺功能鍛煉，協(xié)助患者完成相關檢查，全面掌握患者身體狀況，存在并發(fā)癥患者加強治療，直至符合手術要求。術前1 d晚餐給予患者流食，手術當天嚴禁進食，僅可少量飲水［7］。（4）術后護理：術后加強患者臨床癥狀及體征的觀察，加強心電監(jiān)護，患者清醒后，囑患者多咳嗽，促進排痰。待患者血壓恢復后，立即幫助患者保持坐位或者側(cè)臥位，并輕輕叩擊患者背部，幫助患者排痰。若患者痰液難以排出，可囑患者先深吸氣，輕咳幾次后再深咳將痰排出，為促進術后肺膨脹，護理人員要囑患者無痰也要多次咳嗽。為緩解患者疼痛，護理人員要指導患者取合適的體位，并采取腹式呼吸。若患者疼痛難以忍受，首先必須查明疼痛的原因，然后遵醫(yī)囑給予患者藥物以解除患者的痛苦［8］。（5）并發(fā)癥護理：為避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，術后必須確保患者呼吸道暢通，在確保患者痰液排出的同時，給予藥物支持，避免患者發(fā)生肺炎、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。為避免發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，需給予患者面罩吸氧，密切觀察患者心電圖、血氧飽和度等指標的變化，若患者發(fā)生嚴重心律失常，必須立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理［9］。

1.2.2觀察指標觀察比較兩組患者護理滿意度，治療前1 d及治療后7 d焦慮自評量表（SAS）［10］、抑郁自評量表（SDS）［11］評分，術后并發(fā)癥等情況。護理滿意度依據(jù)本院自行編制的護理滿意度調(diào)查表進行評價，包括10個大項、50個小項，每個小項1分，滿分50分。40～50分為非常滿意，30～＜40分為基本滿意，＜30分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。SAS包括20個項目、4個等級（很少或無為1分，有時為2分，很多時候為3分，全部或絕大多數(shù)時候為4分），總得分×1.25≥50分為焦慮。SDS項目數(shù)及等級評價與焦慮自評量表同，總得分×1.25≥53分為抑郁。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組護理滿意度比較優(yōu)質(zhì)護理組患者護理總滿意率為100.00%，常規(guī)護理組總滿意率為87.88%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組治療前1 d及治療后7 d SAS和SDS評分比較兩組治療前1 d SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后7 d SAS、SDS評分均較治療前1 d顯著降低（P＜0.05），且優(yōu)質(zhì)護理組治療后7 d SAS、SDS評分較常規(guī)護理組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治療前1 d及治療后7 d SAS及SDS評分比較（±s，分）

表3　兩組治療前1 d及治療后7 d SAS及SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n SAS評分治療前1 d　治療后7 d SDS評分治療前1 d　治療后7 d優(yōu)質(zhì)護理組常規(guī)護理組tP 42.98±5.28 50.87±5.02 6.221 2 0.000 0 33 33 --51.76±5.07 51.80±5.09 0.032 0 0.974 6 40.69±5.08 48.65±5.11 6.346 1 0.000 0 54.03±5.18 54.05±5.15 0.015 7 0.987 5

2.3兩組術后并發(fā)癥比較優(yōu)質(zhì)護理組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%，常規(guī)護理組為18.18%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組術后并發(fā)癥比較［n（%）］

3　討　論

作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，肺癌對人們的生命安全造成了相當大的威脅。近幾年來，盡管激素、放療、化療、分子生物學等治療肺癌的方法逐漸應用于臨床，但其臨床療效與肺癌根治術均存在著一定的差異。作為有效治療肺癌的方法，肺癌根治術卻存在著創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高等缺點，所以采取有效的護理方法對治療效果至關重要。“以患者為中心”是優(yōu)質(zhì)護理理念，在護理過程中，護理人員應在加強常規(guī)護理的同時，認真分析患者治療過程中存在的生理、心理上的問題，針對性進行護理，在給予患者最優(yōu)護理的同時，解除患者的痛苦，促進患者康復。

顧利利［12］針對肺癌根治術患者應用優(yōu)質(zhì)護理，有效改善了患者焦慮評分，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者康復時間。周靈云等［13］在肺癌根治術患者護理過程中始終堅持優(yōu)質(zhì)護理理念，不但降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者住院時間，還大大改善了患者焦慮、抑郁狀況，促進了患者康復。在本研究中，優(yōu)質(zhì)護理組護理滿意度、治療后7 d焦慮及抑郁評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，提示優(yōu)質(zhì)護理應用于肺癌根治術患者效果顯著，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.043

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1009-5519（2016）01-0114-02

（2015-08-10）