培美曲塞二鈉治療非小細胞肺癌的療效及護理

黃麗君，肖正權，王　容，劉　倩，張　進（重慶市腫瘤研究所400030）

培美曲塞二鈉治療非小細胞肺癌的療效及護理

黃麗君，肖正權，王容，劉倩，張進△（重慶市腫瘤研究所400030）

目的觀察培美曲塞二鈉治療非小細胞肺癌的療效和針對性臨床護理效果。方法選擇2012年6月至2014年9月在該院確診的中晚期非小細胞肺癌患者138例，分為觀察組和對照組各69例，均給予靜脈滴注培美曲塞二鈉治療，每21天為1個周期，在每周期的第1天給藥，觀察組患者根據骨髓抑制、胃腸道反應、泌尿系統損害、肝功能異常、過敏反應等毒性反應給予針對性護理，對照組患者給予常規護理。按照實體腫瘤評價標準（RECIST）評價療效，分為完全緩解、部分緩解、穩定及進展，其中完全緩解和部分緩解的百分率記為總有效率。評價兩組護理措施實施率、基礎護理合格率、患者滿意度和家屬滿意度。化療2個周期以上均可以評價療效。結果觀察組患者的總有效率［53.6%（37/ 69）］高于對照組［39.1%（27/69）］，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理措施實施率［（96.32±4.35）%］、基礎護理合格率［（98.06±3.39）%］、患者滿意度［（97.48±4.57）%］、家屬滿意度［（94.27±6.02）%］與對照組［（83.79±5.01）%、（67.81± 3.59）%、（84.17±7.59）%、（80.22±7.76）%］比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論使用單藥培美曲塞二鈉治療非小細胞肺癌是有效的，針對性的護理措施能夠降低化療帶來的毒性反應，對提高患者的生活質量、促進醫患關系起到積極作用。

癌，非小細胞肺；谷氨酸鹽類；治療結果；護理；培美曲塞二鈉

培美曲塞二鈉（pemetrexed disodium）是一種新型多靶點抗葉酸化合物，能同時選擇性地抑制包括二氫葉酸還原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基轉移酶在內的多種酶，導致嘌呤和嘧啶合成障礙，從而抑制細胞復制、抑制腫瘤的生長［1］。肺癌的發病率和病死率居世界首位，也是我國第三大惡性腫瘤之一，隨著空氣污染的加劇及霧霾天氣的增多，肺癌在我國的發病率逐年攀升。非小細胞肺癌（NSCLC）包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等，占肺癌總數的80%～85%［2］。其中30%～40%的NSCLC患者在確診時已為晚期，失去手術治療的機會，所以，選擇化療作為治療NSCLC的主要手段之一［2-3］。臨床研究證明，培美曲塞二鈉對腸癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、胃癌等多種實體瘤有效，在對非小細胞肺癌的治療上，培美曲塞二鈉已逐漸成為其二線治療藥物的首選藥，臨床上常與順鉑、氟尿嘧啶、伊立替康、紫杉醇等抗癌藥物聯合應用［4-5］。由于培美曲塞二鈉臨床應用易產生胃腸道反應、骨髓抑制等毒性反應，因此，積極開展相應護理工作很有必要。自2012年以來，本院對入院確診的138例中晚期NSCLC患者應用培美曲塞二鈉治療，并采取相應護理措施，現將結果總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年9月在本院確診的138例中晚期NSCLC患者作為觀察對象，其中男72例，女66例；年齡43～78歲，平均（64.2±5.5）歲。所有患者均經病理組織學或細胞學檢查確診，且均經過X射線、CT、B超等檢查為有明確病灶的ⅢA～Ⅳ期初治患者。根據就診單雙號將患者隨機分為觀察組和對照組各69例。觀察組中男36例，女33例；年齡43～78歲，平均（64.2±5.5）歲；ⅢA期20例，ⅢB期23例，Ⅳ期26例。對照組中男38例，女31例；年齡45～82歲，平均（67.7±6.0）歲；ⅢA期18例，ⅢB期22例，Ⅳ期29例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性和方差齊性。所有患者均排除心血管疾病、肝腎功能異常。

1.2方法

1.2.1治療方法靜脈滴注培美曲塞二鈉（江蘇豪森藥業股份有限公司，批號：120428）10 min以上，劑量500 mg/m2，每21天為1個周期，在每周期的第1天給藥。用藥前1周口服葉酸片（天津力生制藥股份有限公司，批號：1203007），每天1片（每片0.4 mg）至治療結束后3周。

1.2.2護理方法對照組患者采取常規護理措施。觀察組在對照組基礎上針對出現的不同毒性反應采取不同的護理措施，見表1。

1.2.3臨床療效評價按照實體腫瘤評價標準（RESIST）評價臨床療效，見表2。其中完全緩解和部分緩解的百分率記為總有效率。兩組患者均在培美曲塞二鈉治療期間分別接受針對性護理和常規護理，化療2個周期以上均可以評價療效。

1.2.4護理評價在患者入院后進入第3周時評價。評價指標包括護理措施實施率、基礎護理合格率、患者滿意度和家屬滿意度。

1.3統計學處理應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　針對不同毒性反應的護理措施

表2　療效判定（RESIST）

2　結　果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為53.6%，與對照組的39.1%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者護理效果評價比較兩組患者護理效果評價比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者護理效果評價比較（±s，%）

表4　兩組患者護理效果評價比較（±s，%）

注：-表示無此項；與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別n 護理措施實施率基礎護理合格率患者滿意度家屬滿意度觀察組對照組P 69 69 -96.32±4.35a83.79±5.01 ＜0.05 98.06±3.39b67.81±3.59 ＜0.01 97.48±4.57a84.17±7.59 ＜0.05 94.27±6.02a80.22±7.76 ＜0.05

3　討　論

化療是醫治晚期NSCLC患者最重要的手段之一，其目的主要是延長患者的生存期，提高其生活質量。培美曲塞是基于經典的抗代謝類藥物甲氨蝶呤和氟尿嘧啶之上研制的新一代抗代謝藥。有研究結果顯示，培美曲塞能明顯抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基轉移酶活性，而這些酶都是合成葉酸所必需的，其參與了胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物再合成過程。這些酶被抑制可直接影響腫瘤細胞DNA合成，從而實現腫瘤細胞凋亡［6-8］。臨床研究表明，培美曲塞與多烯紫杉醇在客觀緩解率、無進展生存期和疾病進展時間方面比較無明顯差異，但前者毒性反應較小［9］。

培美曲塞二鈉臨床應用中的不良反應主要集中在骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害和變態反應等。在國外有臨床研究結果顯示，隨機接受培美曲塞單藥治療局部晚期或轉移性NSCLC并且補充葉酸和維生素B12的265例患者中，有超過5%的不良反應為血液和淋巴系統異常、厭食、嘔吐、腹瀉、肝膽異常等；發生率在1%～5%的臨床相關毒性反應包括神經障礙、運動神經元病、腹痛、肌酐水平升高、中性粒細胞減少性發熱、無中性粒細胞減少性感染、變態反應/過敏及多型紅斑等［10］。

本研究選取138例中晚期NSCLC患者進行分組觀察，在同時給予國產培美曲塞二鈉治療的基礎上，對兩組患者分別采取針對性護理措施和常規護理措施，并在化療2個周期以上按照RESIST標準評價療效。結果顯示，觀察組患者護理措施實施率、基礎護理合格率、患者及家屬滿意度均較高，與對照組的護理效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），在減少癌癥疼痛對患者折磨的同時，能夠降低化療帶來的毒性反應，對促進醫患關系起到了積極作用，值得臨床推廣應用。

［1］劉鳳沾.順鉑聯合培美曲塞二鈉治療晚期非小細胞肺癌療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（24）：2651-2652.

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［3］王菁，李杰.調強放療聯合吉西他濱治療局部晚期非小細胞肺癌近期效果分析［J］.腫瘤研究與臨床，2014，26（2）：91-93.

［4］劉濤.培美曲塞二鈉聯合順鉑治療70例晚期非小細胞肺癌（非鱗癌）的療效分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（8）：146-147.

［5］凌華晃，李濤，吳祥成，等.培美曲塞二鈉聯合奈達鉑治療老年晚期肺腺癌的臨床療效及安全性觀察［J］.中國全科醫學，2013，16（21）：2506-2508.

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［7］張茹霞，蔡東焱，洪婷婷，等.小分子酪氨酸激酶抑制劑和培美曲塞二鈉互為二三線治療晚期肺腺癌的臨床研究［J］.中華腫瘤雜志，2012，34（2）：147-151.

［8］胡章華，鐘世壽.DP方案時辰給藥治療40例晚期非小細胞肺癌臨床觀察［J］.重慶醫學，2011，40（5）：430-432.

［9］Wu SG，Yang CH，Yu CJ，et al.Good response to pemetrexed in patients of lung adenocarcinoma with epidermal growth factor receptor（EGFR）mutations［J］.Lung Cancer，2011，72（3）：333-339.

［10］陳瑩，趙新華，陶利英.培美曲塞二鈉聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌不良反應的護理［J］.中國癌癥防治雜志，2011，3（2）：165-166.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.044

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1009-5519（2016）01-0116-02

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（2015-08-18）