循證護理在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

曹喬英，汪川東（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院：.ICU；.體檢科404000）

循證護理在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

曹喬英1，汪川東2（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院：1.ICU；2.體檢科404000）

目的探討循證護理在急性胰腺炎患者保守治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2014年12月該院收治的112例急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均行保守治療，將其分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組患者采取循證護理方法，對照組患者采取常規(guī)護理方法，比較兩組患者的平均住院時間，評估兩組患者的焦慮程度，記錄兩組患者對護理的滿意度。結(jié)果所有患者均獲隨訪。觀察組患者平均住院時間［（11.64±2.65）d］明顯短于對照組［（15.74±2.96）d］，對護理的滿意度（85.71%）明顯高于對照組（66.67%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者焦慮自評量表（SAS）評分［（6.32±2.24）分］、抑郁自評量表（SDS）評分［（8.47±2.13）分］均明顯低于對照組［（13.11±3.16）、（13.43± 2.84）分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對急性胰腺炎患者采取循證護理可取得良好的治療效果，不僅提高了患者對護理的滿意度，還減輕了患者的焦慮，縮短了住院時間，也使護理人員的素質(zhì)得到提升，具有重要的臨床價值。

循證醫(yī)學(xué)；胰腺炎，急性壞死性；護理

急性胰腺炎起病急，病程較長，并發(fā)癥較多，可在短時間內(nèi)致使患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征，給患者帶來嚴重的身心危害［1］。急性重癥胰腺炎典型特征為胰腺出血壞死及其胰周組織壞死，是一種危重急腹癥。對于某些患者的治療，為了避免手術(shù)對其機體內(nèi)環(huán)境的破壞及增加患者的胰周組織感染壞死，只能進行保守治療［2-3］。為此，對急重癥胰腺炎患者采取積極有效的護理模式以提高其治愈率和生活質(zhì)量尤為重要。本研究采取循證護理模式對急性胰腺炎患者進行臨床護理，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月該院收治的112例急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均行保守治療。其中男63例，女49例；年齡36～71歲，平均（48.3±4.8）歲。其中膽源性胰腺炎65例，高脂血癥9例，暴飲暴食22例，其他因素導(dǎo)致急性胰腺炎16例。所有患者均行生命體征、血清淀粉酶檢查，并經(jīng)B超或CT最終確診。112例患者分為對照組和觀察組，每組56例。兩組患者在年齡、性別、病因、病情、疾病認知程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1保守治療和常規(guī)護理兩組患者均采取保守治療和常規(guī)護理，包括基本生命體征監(jiān)測、胃腸減壓、禁食禁飲、促進胃腸蠕動、營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、積極防治并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜止痛、抑制胰酶活性、使用抗菌藥物等。在患者治療2周后，對其進行腹部CT檢查，定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、淀粉酶和腎功能等，對患者的生命體征和臨床癥狀做好記錄。囑患者合理膳食，密切觀察患者的病情變化，對其實施心理護理，并做好疾病知識的宣教。

1.2.2循證護理觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用循證護理。動態(tài)觀察患者潛在的危險因素，準確找出急需解決的護理循證問題，并做針對性的循證護理。通過密切觀察，對本組患者提出以下循證問題：（1）患者發(fā)病急驟，多伴焦慮、恐懼心理問題，應(yīng)如何做好患者的心理護理，使其積極地配合治療。（2）如何將藥物的作用效果發(fā)揮到最佳。（3）患者腹部疼痛難耐，及時準確評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等，并匯報醫(yī)生予以有效處理。（4）如何預(yù)防并發(fā)癥并降低患者病死率。（5）出院后應(yīng)如何防治患者的疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)以上問題，檢索相關(guān)文獻，找出解決問題的最佳證據(jù)，并應(yīng)用于臨床護理實踐中。

針對循證問題，采取如下對策。（1）心理護理。急性胰腺炎發(fā)病急驟，患者多無心理準備，充滿恐懼、焦慮。此時，護理人員應(yīng)對患者進行積極的疾病知識指導(dǎo)，緩解其對疾病的不良心理，告知其疾病的一般發(fā)展過程。對于胃腸減壓、禁食禁飲不能理解的患者更應(yīng)做好相關(guān)指導(dǎo)，以免其不配合而影響治療效果。患者若因病痛而產(chǎn)生不良情緒，護理人員應(yīng)及時疏導(dǎo)，講述同種疾病的患者積極配合治療后痊愈的實例，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。護理人員應(yīng)做到以患者為中心，平易近人，細致、周到的照顧患者的日常生活，贏得患者的信任。（2）胃腸減壓護理。密切觀察引流液體的顏色、性質(zhì)及引流量，保持引流管的通暢，做好相關(guān)記錄，并根據(jù)引流液的變化對患者的病情作出準確的判斷。每天行口腔護理2次，以保持口腔清潔。為防治胃酸分泌過多造成應(yīng)激性潰瘍，遵循醫(yī)囑合理使用質(zhì)子泵抑制劑，并應(yīng)用奧曲肽抑制胰液的分泌。（3）疼痛治療。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察其神志、腹痛情況。護理人員應(yīng)及時傾聽患者的主訴，準確評估其疼痛程度、性質(zhì)及疼痛持續(xù)時間等，必要時進行哌替啶鎮(zhèn)痛，注意不可使用導(dǎo)致奧迪括約肌痙攣的藥物如嗎啡類。按時使用抗菌藥物、胰酶抑制劑等，并觀察是否有藥物不良反應(yīng)。（4）維持酸堿代謝平衡、避免電解質(zhì)代謝紊亂、加強營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測患者血糖、血鈣、血生化、血尿淀粉酶、尿量、血氣分析、肝腎功能等。嚴密觀察靜脈滴注速度、嚴格控制補液量，并做好記錄。根據(jù)患者的高代謝、高分解、低蛋白血癥情況，合理使用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)支持。若患者無腸梗阻，則可在入院1周后進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。有報道指出，早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)可以增強胃腸道黏膜的屏障作用，防止菌群失調(diào)移位，降低感染率［5-6］。（5）管道護理。確保各種管道固定良好、連接緊密，保持管腔通暢。注意標明各種管道名稱、并標注各管道外露長度，防止脫出。嚴格按照無菌操作規(guī)范，定時更換引流袋。（6）出院宣講。對患者詳細講述出院后的注意事項，禁忌暴飲暴食，不食或少食高脂食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.3評價方法根據(jù)患者焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分［7］，總分各24分，分數(shù)越高表明患者心理狀態(tài)越好。采用自制護理滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個項目。記錄患者的出院時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者平均住院時間及焦慮情況比較觀察組患者平均住院時間明顯短于對照組，SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者平均住院時間和焦慮情況比較（±s）

表1　兩組患者平均住院時間和焦慮情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n　平均住院時間（d）　SAS評分（分）　SDS評分（分）56 56 tP --11.64±2.65 15.74±2.96 2.43 ＜0.05 6.32±2.24 13.11±3.16 5.28 ＜0.05 8.47±2.13 13.43±2.84 5.75 ＜0.05

2.2兩組患者護理滿意度比較觀察組患者對護理的總滿意度（85.71%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.74，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

循證護理又稱有據(jù)可循的現(xiàn)代護理，是以經(jīng)過系統(tǒng)評價科學(xué)的研究結(jié)果作為護理依據(jù)，進行提出護理問題，尋找最佳證據(jù)，并用最佳證據(jù)進行最佳護理的指導(dǎo)工作。近年來，循證護理得到廣泛使用，先后在歐美、東南亞等地區(qū)迅速發(fā)展，是一種科學(xué)有效的、旨在解決臨床護理的現(xiàn)代護理方法［8］。通過對急性胰腺炎患者的循證護理，不僅取得了良好的臨床療效，也使得護理人員的護理技能得到極大的提升，使護理滿意度得到提高。

本研究通過循證護理方法獲得最佳護理方案，根據(jù)不同患者制訂個體化的有針對性的護理方法［9］，并用于臨床護理中，取得較好效果，得到患者的極大信任，使患者積極配合治療。通過循證護理，解決了患者的心理焦慮和心理恐懼，避免了患者長期心理壓力而導(dǎo)致的依從性降低。針對不同的患者采取不同的藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)不同的病情采取適當?shù)臓I養(yǎng)方式等，對促進患者康復(fù)起到積極的作用。通過積極地防治并發(fā)癥，極大地降低了患者病死率。囑患者出院后的注意事項，也在一定程度上起到了避免再次接觸危險因素的作用［10］。

循證護理強調(diào)以實際護理問題為出發(fā)，通過查閱大量醫(yī)學(xué)資料，使得護理人員提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和并解決問題的能力。經(jīng)循證護理的理論資料應(yīng)用于臨床實踐，促進了護理人員自覺主動學(xué)習(xí)的意識，提升了個人的知識素養(yǎng)［11］。在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，在最短時間內(nèi)檢索現(xiàn)代護理信息并獲得最佳證據(jù)，提出針對性、科學(xué)性的護理方案，避免了護理工作的盲目性，改變了以往錯誤或陳舊的護理經(jīng)驗，提高了護理人員的觀察力和判斷力。護理人員通過循證護理不斷地學(xué)習(xí)進步，不僅為患者提供了更加可靠有效的護理服務(wù)，也體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護理的整體服務(wù)水平。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.045

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1009-5519（2016）01-0118-02

（2015-09-08）