西藏大學醫學院預防醫學本科生臨床技能考核成績分析*

次仁央宗，次　央，德　吉，扎西措姆，歐珠羅布（.西藏大學醫學院預防醫學系，西藏拉薩85002；2.西藏大學研究生處，西藏拉薩850000）

西藏大學醫學院預防醫學本科生臨床技能考核成績分析*

次仁央宗1，次央1，德吉1，扎西措姆1，歐珠羅布2△（1.西藏大學醫學院預防醫學系，西藏拉薩850012；2.西藏大學研究生處，西藏拉薩850000）

目的了解西藏大學醫學院預防醫學系實施臨床實習教學改革對學生臨床技能培養產生的影響。方法選取該院2008級預防醫學專業本科2個班共74名學生為研究對象，分為傳統組和教改組，每組37名。傳統組在西藏自治區軍區總醫院進行為期20周的臨床實習；教改組分別在拉薩市2個縣醫院、4個鄉鎮衛生院等實習2周。臨床實習結束后對兩組學生進行臨床技能考核。結果傳統組學生的心肺復蘇考核成績及臨床技能考核總均分均高于教改組（P＜0.05），而兩組學生其他各項臨床技能考核成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論學生的臨床實習仍應以在三甲醫院實習為主，有利于學生臨床技能的培養。

教育考核；學生，醫科；預防醫學；臨床技能；教育改革；西藏［自治區］

預防醫學是醫學的重要組成部分，旨在提高公共衛生健康水平，預防和控制疾病的發生，在改善人民群眾健康狀況、延長人群壽命和節約醫療經費等方面的貢獻遠遠大于臨床醫療［1-2］。而目前預防醫學本科教育中存在的問題有：人才培養與實際工作脫節、缺乏臨床醫學知識和技能培養、調查分析和現場工作能力較差等［3］。為了讓學生在臨床實習階段更多地見到西藏地區的常見病、多發病，了解西藏農村的醫療衛生現狀及基層預防保健工作狀況，為學生提供實踐調查及專業見習的機會，在今后的專業課程學習過程中帶著問題讀書。西藏大學醫學院預防醫學系對2008級預防醫學專業兩個本科班的臨床實習進行教學改革，為了解本次教學改革對預防醫學本科生臨床技能培養產生的影響，特進行臨床技能考核。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院2008級預防醫學專業本科2個班共74名學生為研究對象，分為傳統組和教改組，每組37名。傳統組在西藏自治區軍區總醫院進行為期20周的臨床實習；教改組分別在拉薩市曲水、林周兩縣的4個鄉鎮衛生院實習4周，兩個縣醫院實習14周，并在縣疾病預防控制中心見習2周。74名實習生中，1班為高中生源班45名，2班為部隊生源班29名；藏族30名，漢族44名；教改組及傳統組的生源構成比及民族構成比經χ2檢驗，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1考核內容臨床技能考核共由九項組成，分別為病史采集（15分）、體格檢查（15分）、放射診斷（5分）、病例分析（10分）、其他實驗室檢查（5分）、心肺復蘇（10分）、產科檢查（5分）、外科基本技能操作（15分）、基礎護理操作（10分），總分為90分，將總分54分定為及格分數線。

1.2.2考核方法由臨床醫學系的專業教師，利用2 d時間對學生進行多項考核，并將成績評分表匯總到預防醫學系。

1.3統計學處理由專人將本次考核成績錄入Excel 2003，再將成績導入SPSS16.0統計軟件進行數據定量分析，均值比較采用兩獨立樣本t檢驗；分類資料以構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。考核過程中存在的問題采用定性分析。

2　結　果

2.1定量結果教改組與傳統組學生臨床技能考核成績比較見表1。結果顯示，傳統組學生的心肺復蘇考核成績及臨床技能考核總分均高于教改組，差異有統計學意義（t=-3.485、-2.355，P＜0.05），兩組其他各項臨床技能考核成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1　2008級預防醫學本科班教改組與傳統組學生臨床技能考核成績比較（±s，分）

表1　2008級預防醫學本科班教改組與傳統組學生臨床技能考核成績比較（±s，分）

考核項目　考核人數教改組（n=37）傳統組（n=37）　t P病史采集體格檢查放射診斷病例分析實驗室檢查心肺復蘇產科檢查外科基本技能操作基礎護理操作總分74 74 73 73 73 74 74 74 74 73 13.50±3.72 7.04±3.03 2.62±2.31 6.36±1.55 3.78±1.85 5.05±1.62 4.00±0.53 10.24±1.46 8.86±0.54 61.48±7.81 13.97±3.46 7.74±3.51 3.39±2.14 6.68±1.48 4.15±1.49 6.18±1.11 3.95±0.69 10.70±1.45 9.03±0.49 65.67±7.36 -0.553 -0.908 -1.469 -0.890 -0.938 -3.485 0.360 -1.358 -1.401 -2.355 0.582 0.367 0.146 0.376 0.352 0.001 0.720 0.179 0.165 0.021

2.2定性結果

2.2.1病史采集病史采集即問診，考核過程中兩組學生均存在很多問題，主要問題有問診時無法與患者進行很好的溝通，不能詳盡了解病史；詢問有遺漏是最常見的問題，例如：過去史詢問中常有學生忘記詢問預防接種史及過敏史。

2.2.2體格檢查體格檢查也是兩組學生存在問題最多的一項，很多學生檢查手法不規范，不能嚴格遵循檢查程序。例如，肝臟觸診時忘記告訴患者要做腹式呼吸，病理反射檢查方法不對等。檢查過程中一些重要項目的遺漏也是普遍存在的問題，例如，胸部檢查忘記檢查胸膜摩擦感等。

2.2.3放射診斷和實驗室檢查在放射診斷考核中，兩組學生的問題主要有，部分學生對病變部位定位不準確、病變性質分辨不清；而實驗室檢查考核中學生普遍對三大常規及“乙肝兩對半”檢測結果認識較清楚。

2.2.4病例分析病例分析中有部分學生給出的診斷依據有遺漏，有的學生做出的診斷不全面，導致給出的治療原則不全面，也有部分學生診斷完全錯誤。

2.2.5心肺復蘇心肺復蘇也是九項考核中傳統組成績優于教改組的一項，兩組學生存在的主要問題有口對口人工呼吸時未觀察患者的胸廓有無明顯起伏，還有部分學生口對口人工呼吸頻率不正確。

2.2.6外科基本操作主要的操作內容包括穿無菌手術衣、戴無菌手套、切開、縫合、手術區消毒及傷口換藥等項目。存在的問題主要有打結不流暢、打結手法錯誤、感染傷口的消毒順序不正確等。

2.2.7產科檢查及基礎護理操作本次考核產科檢查只考了產前檢查的方法，最大的問題在于有些學生不能正確回答檢查時教師提出的問題，部分學生不知道如何通過尺測宮高、腹圍估計胎兒體質量。護理操作絕大多數學生都比較熟練，但存在操作前物品準備不充分，靜脈穿刺過程中進針角度和深度不正確，還有個別學生忘記“三查七對”等問題。

3　討　論

是否能培養出素質良好、能適應社會需要的預防醫學人才是影響今后人民健康水平的重要因素。西方發達國家的預防醫學或公共衛生醫生均采用畢業后教育的模式，受訓人員必須是醫學院的畢業生，必須具備一定的臨床經驗［4］。同樣，要成為我國合格的預防醫學人才也必須具備相應的臨床知識和技能，才能更好地從事相應的工作。所以，本次考核中顯示出的問題不容忽視，值得深思。

3.1在不同級別醫院進行不同時長的分段實習傳統組學生的臨床技能總成績高于教改組，這可能與本次臨床實習兩個組實習地點不同、帶教教師不同有關。軍區總醫院是本校預防醫學系自2007年以來的臨床實習基地，這里的帶教教師帶教經驗更加豐富，同時，由于是三甲醫院，帶教醫生的學歷結構及職稱結構均優于縣鄉級醫療衛生機構，對學生臨床帶教有自身優勢。但在三甲醫院見到的病例可能更多傾向于疑難雜癥，而縣、鄉醫院見到的病例更多的是常見病、多發病，同時學生也反映，在縣、鄉醫院實習動手機會更多。因此，今后學生的臨床實習如能以在三甲醫院實習為主，并在縣鄉醫院進行時長略短的實習將對學生更為有利。

3.2端正學生學習態度［5］本次考核教改組及傳統組學生的平均總成績都不理想。這可能與學生學習態度不夠端正有關系。可能有些學生認為臨床醫學不是自己的專業，以后專業實習認真對待就行了。因此，在臨床醫院學習時動力不足，態度不端正。而預防醫學學生學習臨床知識時間短，基礎不如臨床醫學學生扎實，知識面相對較窄，在醫院遇到復雜問題時更容易表現出不知所措、退縮，不愿意承擔更多工作，使臨床實習效果不好［6］。今后，在臨床教學中及臨床實習之前都要充分強調掌握臨床知識及臨床實習對預防醫學學生的重要性。

3.3加強對體格檢查重要性的認識本次考核在體格檢查一項兩組學生的成績無差異，但兩組學生失分率均過高。體格檢查是通過了解疾病的表現來認識疾病屬性的重要手段之一，是從患者身上最方便、最直接獲取第一手資料的重要診斷方法。現在很多醫生更多利用各種輔助檢查手段來幫助診斷，減少了體格檢查的運用，對學生的指導不足［7］。還有一些學生反映，在學校學到的檢查手法與個別帶教教師教的完全不同。例如，測量血壓的方法，診斷學強調不能將聽診器放在血壓計袖帶內，可有的帶教教師把聽診器放在袖帶內。這些也造成了學生體格檢查訓練不足、手法有誤、畏懼考試、考試成績差等。所以，在今后的臨床實習中應強調體格檢查的重要性，給學生更多的動手機會，同時選擇技術水平高的帶教教師，避免指導錯誤。

總之，教學改革是為了使預防醫學學生在較好掌握臨床知識、技能的基礎上更好地學習專業知識，為今后成為合格的預防醫學醫生打下堅實的基礎。本次考核中存在的問題，也是今后教學改革進一步完善的方向。

［1］舒為群，孫梯業.預防醫學專業教學改革研究［J］.西北醫學教育，2006，14（1）：75-76.

［2］郭愛民，梁萬年，崔樹起，等.面向21世紀預防醫學專業教學改革研究［J］.中國高等醫學教育，2003（3）：3-4.

［3］蔡志奇.預防醫學本科專業實習及技能評價現狀［J］.醫學教育探索，2010，9（1）：39-41.

［4］侯淑軍，王志玉.預防醫學專業教學體系改革初探［J］.中國高等醫學教育，2006（1）：50-51.

［5］楊德勝，李秀紅，田賦穎，等.預防醫學學生臨床實習現狀調查分析及對策探討［J］.熱帶醫學雜志，2011，11（7）：857-860.

［6］楊瑩.預防醫學本科生臨床實習存在的問題及應對措施探討［J］.醫學信息，2010，5（5）：1260-1261.

［7］趙志朋.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析［J］.醫學美學美容：中旬刊，2014，23（5）：139-140.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.053

C

1009-5519（2016）01-0133-02

美國中華醫學基金會資助項目（809-972）。

△，E-mail：ouzhu089@163.com。

（2015-10-19）