磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察

陳俊湖北省潛江市婦幼保健院兒科，湖北潛江　433100

磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察

陳俊
湖北省潛江市婦幼保健院兒科，湖北潛江433100

［摘要］目的 觀察磷酸肌酸鈉用于小兒肺炎合并心衰中的療效。方法 選擇2014年9月～2016年3月我院收治的68例肺炎合并心衰患兒，按照電腦隨機盲法分成試驗組與對照組，每組34例。試驗組應用磷酸肌酸鈉治療，對照組應用常規療法治療。觀察兩組心肌酶指標的變化情況，比較兩組治療的總有效率。結果 試驗組用藥后的AST平均為（32.5±2.9）U/L、CK-MB平均為（22.8±2.5）U/L、LDH平均為（56.2±3.3）U/L，對照組分別為（38.0±5.4）U/L、（31.6±2.7）U/L、（67.8±5.6）U/L。試驗組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組總有效率為91.28%，對照組為70.59%，試驗組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒肺炎合并心衰用磷酸肌酸鈉治療效果好，心肌酶指標改善迅速，值得臨床借鑒。

［關鍵詞］小兒肺炎；磷酸肌酸鈉；心衰；心肌酶

肺炎是小兒常見疾病，既可損傷幼兒的身心健康，又能影響其正常生長發育。有資料顯示，肺炎是低齡幼兒（＜5歲）死亡的重要因素。心衰的病理表現為心功能衰退，若患兒在發病后不能得到及時、有效的治療，將會發展成為多器官功能衰竭亦或心源性休克。對此，我們應加強對肺炎合并心衰患兒進行早期診治的力度。本研究針對我院收治的68例肺炎患兒（2014 年9月～2016年3月），分組后進行磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的相關研究，取得了較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2016年3月我院收治的68例肺炎合并心衰患兒，所選病例均符合“小兒肺炎診斷標準［1］”，且主要臨床表現：煩躁、發熱、咳嗽、嘔吐、呼吸困難、喘憋、肺部有細濕啰音［2］。本研究以電腦隨機盲法原理為依據，將68例患兒分成試驗組與對照組，每組各34例。試驗組男19例，女15例；年齡2～7歲，平均（4.3±0.5）歲。對照組男20例，女14例；年齡2～6.5歲，平均（4.1±0.4）歲。兩組患兒年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準［3］

（1）有相關藥物禁忌證者；（2）年齡＜27 d者；（3）病歷資料不全者；（4）未取得知情同意者。

1.3方法

兩組均接受常規治療，其治療的內容主要包括：改善微循環、吸氧、控制感染。試驗組同時加用磷酸肌酸鈉［4］：靜滴磷酸肌酸鈉，用藥劑量視患兒年齡而定，具體為：＜5歲者，每次靜滴0.5 g；≥5歲者，每次靜滴1.0 g。其中，磷酸肌酸鈉由吉林英邦生物有限公司提供。兩組治療周期均為7 d。

1.4評價指標

用藥后，觀察兩組的病情變化，并采集所有患兒的股靜脈血（約4 mL），待血樣自然凝固后，以3000 r/min的速率進行離心，然后再行心肌酶檢測。檢測指標有：谷草轉氨酶（aspartateaminotransferase，AST）；肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）；乳酸鹽脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）。其中，AST的檢測采用間接法，所用試劑為谷草轉氨酶檢測試劑盒（由上海斯信生物科技有限公司提供）；CK-MB的檢測采用免疫抑制法；LDH的檢測采用LDH實驗。

1.5療效判定標準［5］

本研究療效判定等級共3個，分別是：顯效、有效、無效。各等級的臨床判定標準詳細如下：（1）顯效：呼吸困難以及發熱等癥狀徹底消失；心肌酶恢復正常；心率＜110次/min。（2）有效：呼吸困難以及發熱等癥狀部分消失；心肌酶基本恢復正常；心率＜120次/min。（3）無效：發熱等癥狀未改善；心肌酶無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統計學分析

本研究所得數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料比較行t檢驗；計數資料比較行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組心肌酶指標比較

試驗組用藥后的AST平均水平為（32.5±2.9）U/L，對照組為（38.0±5.4）U/L。試驗組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組CK-MB以及LDH水平比較，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組心肌酶指標比較（±s，U/L）

表1　兩組心肌酶指標比較（±s，U/L）

組別　n 　A S T 　C K -M B 　L D H試驗組對照組t 值P 值3 4 3 4 3 2 . 5 ± 2 . 9 3 8 . 0 ± 5 . 4 3 . 4 7 8 5 1 0 . 0 1 6 4 2 2 2 . 8 ± 2 . 5 3 1 . 6 ± 2 . 7 5 . 5 6 5 6 1 0 . 0 0 7 9 3 5 6 . 2 ± 3 . 3 6 7 . 8 ± 5 . 6 7 . 3 3 6 4 8 0 . 0 0 0 1 4

2.2兩組治療總有效率比較

試驗組總有效率91.18%，對照組為70.59%。試驗組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療總有效率比較［n（%）］

3　討論

肺炎乃呼吸系統類疾病［6］，臨床表現以呼吸困難、發熱、咳嗽、肺部啰音與呼吸急促為主，可引起諸多類型的并發癥，其中最為常見的是心衰［7］，主癥為低血壓以及胸悶［8］，可危及患兒的生命健康。有資料顯示，我國每年因肺炎死亡的嬰幼兒病例約30萬人次。可見，早期診治小兒肺炎刻不容緩。研究發現［9］，當幼兒出現肺炎時，其通氣功能將受到一定的損傷，并誘發低氧血癥［10］，使得其機體組織中的ATP水平大幅度下降，進而導致心肌收縮力受損、功能細胞異常。故肺炎合并心衰患兒的治療應遵循補充心肌細胞能量這一原則。

磷酸肌酸［11］屬于間接性能源，可直接參與人體細胞的整個代謝過程，同時也能通過緩沖能量物質ATP的方式達到維持人體細胞中ATP含量穩定性的目的，以確保心肌能源儲備的充足。臨床實踐表明，對心肌梗死者或心衰者進行磷酸肌酸治療，可取得較好的成效，且也有助于快速緩解臨床癥狀。此外，也有研究表明［12］，針對肺炎患兒，應用磷酸肌酸療法比常規療法更具有臨床應用的優勢，具體為：（1）可增強心肌收縮功能［13］；（2）利于血壓的良好控制；（3）可為心肌提供充足的能量；（4）具備細胞膜保護功能；（5）能減輕心肌損傷的程度；（6）能提高細胞膜的穩定性；（7）能改善缺氧、缺血心肌細胞的代謝功能；（8）增加冠狀動脈與主動脈的血流量，降低心肌耗氧量；（9）具有較強的抗氧化作用［14］。對此，我們將磷酸肌酸作為小兒肺炎合并心衰者的一種首選治療藥物。

本研究結果表明，試驗組用藥后的AST平均為（32.5±2.9）U/L、CK-MB平均為（22.8±2.5）U/L、LDH平均為（56.2±3.3）U/L，對照組分別為（38.0±5.4）U/L、（31.6± 2.7）U/L、（67.8±5.6）U/L。試驗組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組治療的總有效率為91.28%，對照組為70.59%，試驗組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，磷酸肌酸在小兒肺炎合并心衰的診治工作中具有相當高的臨床應用價值。

綜上，磷酸肌酸鈉用于小兒肺炎合并心衰中，既利于患兒心肌功能的快速恢復［15］，又能增強療效，提高用藥安全性，值得在臨床上進一步的推廣與使用。

［參考文獻］

［1］劉運平，陳雙華.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察［J］.當代醫學，2010，16（27）：141-142.

［2］田艷榮，黨秋菊，張玉霞，等.小兒肺炎并發心力衰竭患者應用磷酸肌酸鈉治療的應用研究［J］.中外醫學研究，2015，13（23）：149-150.

［3］徐惠梅，張寶華，王銳，等.磷酸肌酸鈉在小兒肺炎合并心力衰竭治療的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（18）：2708-2709.

［4］王敬敏.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，（11）：2081-2082，2083.

［5］李麗驪.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2016，10（5）：112-113.

［6］趙海霞.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（18）：136-137.

［7］李秋園.磷酸肌酸鈉聯合常規藥物治療小兒肺炎并發心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（24）：24-25.

［8］張磊.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害用藥效果初評［J］.中國現代藥物應用，2016，10（1）：112-113.

［9］宋守蓮.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察［J］.心理醫生，2015，21（23）：94-95.

［10］侯秀青.小兒肺炎合并心衰75例臨床分析［J］.山東醫藥，2011，51（31）：67-68.

［11］王太山，蔣建軍，楊娟等.小兒肺炎合并心衰急診治療臨床觀察［J］.臨床醫學工程，2013，20（3）：324-325.

［12］田勇，陳天敏.64例小兒肺炎合并心衰臨床觀察分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（6）：753.

［13］徐立軍.小兒肺炎并心力衰竭80例臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，20（20）：44-45.

［14］崔云芝，任敏.小兒重癥肺炎合并心衰40例臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2014，5（24）：102-104.

［15］何永忠.小兒肺炎合并心衰35例治療體會［J］.微量元素與健康研究，2013，30（5）：24，27.

［中圖分類號］R725.6

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0060-03

收稿日期：（2016-04-21）

Study on the efficacy of creatine phosphate sodium in treatment of pediatric pneumonia complicated with heart failure

CHEN Jun
Department of Pediatrics，Qianjiang Women and Children's Hospital in Hubei Province，Qianjiang433100，China

［Abstract］Objective To explore the curative effects of creatine phosphate sodium in the treatment of pediatric pneumonia complicated with heart failure.Methods A total of 68 children patients with pneumonia complicated with heart failure who were admitted to our hospital from September 2014 to March 2016 were selected.The 68 children patients were assigned to the experiment group and the control group according to computer randomized blind method，with 34 patients in each group.The experiment group was given creatine phosphate sodium，and the control group was given regular treatment method.Changes of myocardial enzyme indicators were observed in both groups，and the total effective rate of the curative effects was compared.Results After drug administration in the experiment group，AST level was（32.5±2.9）U/L，CK-MB level was（22.8±2.5）U/L，and LDH level was（56.2±3.3）U/L，and the control group was （38.0±5.4）U/L，（31.6±2.7）U/L，（67.8±5.6）U/L respectively.The experiment group was significantly lower than the control group.The differences were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.The total effective rate was 91.28%in the experiment group，and was 70.59%in the control group.The experiment group was significantly higher than the control group.The differences were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Creatine phosphate sodium in the treatment of pediatric pneumonia complicated with heart failure has favorable effects. The indicator of myocardial enzyme is improved rapidly，which is worthy of clinical reference.

［Key words］Pediatric pneumonia；Creatine phosphate sodium；Heart failure；Myocardial enzyme