中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病60例臨床觀察※

孫紅紅　胡鳳臻　武自力　張　崇　李秀榮　霍　芳

(河北省衡水市中醫醫院針灸一科，河北　衡水　053000)

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中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病60例臨床觀察※

孫紅紅胡鳳臻△武自力張崇李秀榮霍芳

(河北省衡水市中醫醫院針灸一科，河北衡水053000)

目的觀察中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法采用自身前后對照的方法對60例COPD患者進行夏季和冬季中藥穴位貼敷，共計貼敷9次，比較治療前后臨床癥狀、急性發作次數、住院天數及肺功能指標。結果60例患者急性發作次數較治療前明顯減少(P<0.01)，平均住院天數較治療前明顯減少(P<0.01)，肺功能指標較治療前有明顯提高(P<0.05)。臨床癥狀控制總有效率為91.67%，控顯率為83.33%。結論中藥穴位貼敷治療COPD有較好療效。

肺疾病, 慢性阻塞性；中醫藥療法;穴位貼敷法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarg disease,COPD)是呼吸內科的常見病、多發病，其發病率及病死率極高，嚴重影響著患者的勞動能力和生存質量，是目前醫學界一個重要的公共衛生問題[1]。中醫治療COPD歷史悠久,其中“內病外治”的中藥穴位貼敷是治療方法之一。河北省首屆名中醫馬艷東對COPD首先提出“痰、濕、瘀三氣雜至合而為濁”的新病理機制，本研究基于“濁郁肺絡”理論[2]，采用“溫絡祛濁”法對60例COPD患者采用“冬病夏治”、“冬病冬治”中藥穴位貼敷法治療，結果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]確診。西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013年修訂版) 》中的相關診斷標準確診[4]。

1.1.2納入標準符合中醫、西醫診斷標準的COPD患者；年齡在40～80歲；同意并能接受治療、觀察和各項檢查者；病程3～20年；簽署知情同意書。

1.1.3排除標準不符合納入標準；不愿接受研究或其它原因不能合作者；精神病、心功能Ⅱ級以上患者；隨診有困難者；合并其它嚴重疾病者如肝病、腎病、血液病、代謝性疾病、肺部手術史、肺結核及肺癌等；過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.2一般資料60例均為2014-01—2014-12我院呼吸內科住院(13例)及針灸科門診(47例)患者,男27例,女33例;年齡49～78歲,平均(68.17±9.47)歲;病程3～20年,平均(13.28±3.59)年。

1.3治療方法藥物選擇及制備：芥子、甘遂、細辛、延胡索、干姜按1.5∶1.5∶1∶1∶1研末，姜汁適量調稠。穴位選擇：定喘、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膻中、天突、大包、中脘、氣海、豐隆、三陰交，若為雙側穴則取雙側。患者取坐位或俯臥位，用壓舌板將藥膏敷于脫敏膠布中心，膠布直徑、厚度約3.5 cm×3.5 cm×0.1 cm大小，分別于夏至、小暑、一伏、二伏、三伏、三伏后10 d(三伏后加強貼)、一九、二九、三九貼敷，每次貼敷1 h左右，共計9次為1個療程。

1.4注意事項①貼敷后即出現皮膚發癢、發紅等癥狀為變態反應，立即揭去膏藥；②貼敷后1 h左右出現皮膚發癢、發紅等癥狀為正常反應，此時可揭去膏藥，當日避免用水搓洗貼敷部位；③貼敷后第2、3 d如出現紅腫、小水泡等現象為正常情況，一般數日后可自行消退，不必特殊處理；④如水泡較大，可用一次性無菌注射器抽取水液，必要時可涂少許碘伏或金霉素眼藥膏，防止感染。

1.5觀察項目治療前后對患者進行病情評估，記錄患者咳、痰、喘、憋氣、乏力等癥狀并進行積分統計，做血常規、肝腎功能、胸部X線、心電圖、肺功能檢測測定用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1%)。在夏季治療后第1個月初、第3個月初及冬季治療后第1個月初、第3 個月初及第5個月初對患者電話隨訪或及時隨診，記錄各時段患者癥狀急性發作次數并與治療前(2013年夏至到2014年夏至)同時期做比較分析；比較治療前和治療后(2014年夏至到2015年夏至)總急性發作次數、平均住院天數；比較患者治療前、夏季治療后第3個月初、冬季治療后第5個月初肺功能指標FVC、FEV1、FEV1%。

1.6療效標準采用尼莫地平法進行評價。癥狀積分減少率=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少>30%；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[5]。

2　結　果

2.160例COPD治療前分別與隨訪各時段癥狀急性發作次數比較見表1。

表1　60例COPD治療前分別與隨訪各時段癥狀急性發作次數比較　次，±s

與治療前比較，*P<0.01

由表1可見，夏季治療后第1、3個月初、冬季治療后第1、3、5個月初患者癥狀急性發作次數比治療前同期明顯減少，比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.260例COPD治療前后總急性發作次數比較本組60例，治療前總急性發作次數(4.13±1.23)次，治療后總急性發作次數(1.40±0.87)。治療后總急性發作次數較治療前明顯減少(P<0.01)。

2.360例COPD治療前后平均住院天數比較見表2。

表2　60例COPD治療前后平均住院天數變化　±s

與治療前比較，*P<0.01

由表2可見，治療后平均住院天數比治療前明顯減少(P<0.01)。

2.460例COPD治療前后肺功能指標變化見表3。

表3　60例COPD治療前后肺功能指標變化　±s

與治療前比較，△P>0.05，*P<0.05

由表3可見，夏季治療后第3個月患者的FVC、FEV1、FEV1%與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。冬季治療后第5個月患者FVC、FEV1、FEV1%較治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5不良反應本組60例中，皮膚無發紅、起泡5例，皮膚發紅41例，起小水泡10例，未特殊處理，自行吸收，起大水泡4例，將泡液用一次性無菌注射器吸出，做防感染處理，5 d后4例患者皮膚均結痂，無1例感染。

2.6臨床療效本組60例，臨床控制5例(8.33%)，顯效31例(51.67%),有效19例(31.67%)，無效5例(8.33%)，總有效率為91.67%，控顯率83.33%。

3　討　論

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病，該氣流受限往往和氣體異常炎癥反應結合，病情呈反復性和進行性加重。隨著病情進展,患者肺通氣功能呈逐年下降的趨勢,同時伴隨患者活動能力下降和活動程度受限日益加重,患者生存質量越來越差，根據COPD的嚴重程度，其5年的病死率在40%～70%之間[6]。因此，減緩或阻止COPD患者氣道通氣功能的下降,提高患者生存質量，降低該病的病死率是治療該病的主要目標。

中醫辨證施治和中醫外治在COPD防治中起到積極的治療作用并具有重要地位,傳統中醫文獻對COPD的病名無記載,根據其發病特點可歸屬于咳嗽、肺脹、痰飲、喘證等范疇，其病因病機多因先天不足,七情所傷,六淫之邪侵襲,導致肺、脾、腎三臟功能失調,從而引起咳、痰、喘[7]，病機的特點是本虛標實,虛實并見。馬艷東老師臨床醫治慢性咳嗽多年，對COPD首先提出“痰、濕、瘀三氣雜至合而為濁”的新病理機制，COPD患者患病多為慢性發病，依據葉天士“久病入絡”之說，認為其發病機制為“濁郁肺絡”[8]。在該理論指導下衡水市中醫醫院針灸一科采用“溫絡祛濁”法選用辛溫且具有搜絡剔濁的藥物，在特定的時節采用穴位貼敷治療COPD顯示了較好的治療效果。

本研究所采用中藥穴位貼敷療法的方藥出自清·張璐的《張氏醫通》[9]，方中藥物組成為芥子、細辛、甘遂、延胡索，諸藥研細粉用生姜汁調稠用于穴位貼敷，此方能宣通肺氣，搜絡剔濁。方中芥子、細辛、甘遂、生姜汁辛溫化痰，宣肺平喘，延胡索辛香走竄，通竅活絡。現代藥理也證實該組方中藥物有很好的止咳化痰平喘作用，其中芥子提取物的大劑量組具有良好的祛痰作用，而小劑量還具有顯著的鎮咳和平喘作用[10]；細辛能松弛支氣管平滑肌而呈現平喘作用，而細辛醚也有一定平喘、祛痰作用[11]，細辛提取物還能使速發型變態反應總過敏介質釋放量減少40%以上，說明其有抗變態反應作用[12]；甘遂提取物對肺炎和流感病毒等具有顯著的抑制作用，這些成分的抗病毒活性可能是通過刺激淋巴細胞的增殖，進而增強殺傷病毒感染細胞的能力而實現的[13-14]；延胡索具有顯著的血管舒張活性，且存在量—效和時—效關系[15]，通過其舒張血管而達到的通竅活絡的作用，且有助于該組方藥物經皮吸收；生姜中所含揮發油有抗金黃色葡萄球菌的作用[16]，黃慶亮[17]總結多年工作經驗發現，生姜外用對治療感冒、慢性支氣管炎、哮喘等都有不錯的療效。

本研究選穴以膀胱經和任脈為主配合特定穴，其中膀胱經屬于“背屬陽”之列，在循行中脈氣相互交錯，膀胱經“上額交巔”，在百會、風門與督脈相交。足太陽膀胱經為一身之巨陽，循行于人體之腰背部的陽位，是六經之中循行最長的經脈，為陽中之陽，具有統攝陽分、調節陽經脈氣的作用，肺俞、脾俞、膈俞、腎俞均為足太陽膀胱經的背俞穴，有宣肺止咳、補益脾腎之功；任脈天突、膻中、氣海穴有止咳平喘納氣之功，中脘穴為胃之募穴，可補益中氣，有培土生金之效；定喘為特定穴，止咳平喘，通宣理肺；大包穴與肺臟相鄰，有止咳平喘之功，同時又為脾之大絡，有統絡陰陽諸經之功；豐隆穴為足陽明胃經絡穴，有溝通表里、上下的作用，可祛脾胃之濕濁，有健脾祛痰的作用；三陰交為足太陰脾、足少陰腎和足厥陰肝經三經的交會穴，可調節肝、脾、腎三經經氣，有補益脾腎之功。諸穴合用可宣肺平喘、補益脾腎、溫絡祛濁。

中醫學認為，人與自然是一個有機的整體，在疾病的發生發展過程中，將人體陰陽之平衡與四季氣候變化的特點有機結合，對疾病的治療和預防會有事半功倍之效。本研究中藥穴位貼敷的時間選在三伏天、三九天，充分體現中醫“冬病夏治”“冬病冬治”的治未病思想。三伏天是一年中氣溫最高，也是陽氣最旺盛的時候，在患者相應穴位貼敷溫陽通絡祛濁之藥物，可幫助患者扶助陽氣，加強抵御外邪能力，減少在陰寒較盛、陽氣相對較弱的秋冬季節發病。三九天氣寒冷，自然界陽氣自一九開始才日漸增多，對于患病日久的患者而言，三九時節陽氣不足，因此該季節發病率較夏季增多，因此選在三九時節再行中藥穴位貼敷，補陽氣之不足，扶助人體正氣祛除經絡中“痰、濕、瘀”等濁氣，調補陰陽，同時也會對夏天三伏貼的療效起到進一步的加強和鞏固作用[18]。“三伏”“三九”交替貼敷，陰陽互補，循環有序，周而復始，可減輕COPD患者咳嗽、咳痰、喘息憋氣等臨床癥狀，減少發病次數，提高其生存質量。本研究將藥物、人體的經穴和特定時節有機的結合，藥物與人體經穴二者相互作用，利用特定時節剔除久潛于肺絡的痰、濕、瘀等病理產物，使COPD患者的肺氣得以宣通，同時兼顧溫通經絡、補益脾腎，能有效緩解COPD患者的臨床癥狀，減少發作次數和住院時間，并且中藥穴位貼敷這種療法無痛苦、貼敷時間短、作用持久及無副作用，患者易于接受。

本研究結果顯示，60例患者急性發作次數較治療前明顯減少(P<0.01)，平均住院天數較治療前明顯減少(P<0.01)，肺功能指標FVC、FEV1、FEV1%與治療前有明顯提高((P<0.05)。臨床癥狀控制總有效率為91.67%，控顯率為83.33%。綜上所述，中藥穴位貼敷治療COPD有較好療效，可明顯的減少急性發作次數和住院時間，改善患者的肺功能。對于本項研究樣本量相對較少、觀察周期較短，未來我們將通過加大樣本量、延長觀察周期再做更進一步研究探討。

(指導老師：馬艷東)

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of acupoint application of Chinese medicine on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

SUNHonghong,HUFengzhen,WUZili,etal.

FirstDepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HengshuiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Hebei,Hengshui053000

ObjectiveTo observe the clinical effects of acupoint application of Chinese medicine on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods Using self-contrast methods, 60 COPD patients were treated by acupoint application of Chinese medicine in summer and winter. The clinical symptoms, acute attack frequency, hospital stay and lung functions were compared between before and after treatment. Results The acute attack frequency and average hospital stay after treatment were obviously decreased (P<0.01), and the lung function indexes were obviously enhanced (P<0.05). The total effective rate and significant control rate of clinical symptom were 91.67% and 83.33%, respectively. Conclusion Acupoint application of Chinese medicine has exact effect on the treatment of COPD.

Pulmonary disease; Chronic obstructive; Traditional Chinese herbs therapy; Acupoint application

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.025

△河北省衡水市中醫醫院針灸一科，河北衡水053000

孫紅紅(1983—)，女，主治醫師，碩士。從事針灸臨床研究。

R245.99;R246.1;R563.905

A

1002-2619(2016)07-1053-04

2015-10-21)

※ 項目來源：河北省中醫院管理局2012年度中醫藥類科研計劃課題 (編號：2012176)；河北省慢阻肺(咳嗽、喘證)重點研究室(編號：2012176)；2013年河北省名老中醫藥專家馬艷東傳承工作室建設項目