公立醫(yī)院的演化過程以及其業(yè)務(wù)部門發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素分析

【摘要】本文首先界定了了公立醫(yī)院公益性的定義，認(rèn)為我國公立醫(yī)院在履行提供具有公益性的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，還要面臨著自負(fù)盈虧的危險(xiǎn)；最后在我國公立醫(yī)院發(fā)展演化的基礎(chǔ)上，從內(nèi)部態(tài)度取向和外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境兩個(gè)維度出發(fā)，構(gòu)建了我國公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素框架，并深入分析了這些驅(qū)動(dòng)因素是如何推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門不斷發(fā)展的。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 發(fā)展演化 驅(qū)動(dòng)因素

一、前言

健康是一個(gè)人成長的最基本權(quán)利，也是人類社會(huì)一代又一代繁衍生息的不竭動(dòng)力。在馬斯洛需求層次理論中，美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛將人類的需求從高到低劃分成了五種需要：生理上的需要、安全上的需要、情感和歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。并且將人類的健康保障劃歸到安全的需要層次里，這也說明了健康的需求是每個(gè)人夢(mèng)寐以求的需要。而醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，恰恰滿足了人們的這一需求，在我國所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，95%以上都是公立醫(yī)院，因此公立醫(yī)院發(fā)展的重要性不言而喻。

二、公立醫(yī)院的定義和內(nèi)涵

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，其主要職責(zé)是以醫(yī)療救治為中心，向社會(huì)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)學(xué)研究和教育等。公立醫(yī)院自身帶有一定的公益性，所謂公立醫(yī)院的公益性，是指公立醫(yī)院的宗旨和行為要和政府的意志相一致，進(jìn)而使社會(huì)福利最大化。此外，公立醫(yī)院管理除了與一般醫(yī)院（非營利性醫(yī)院）和營利性醫(yī)院的管理制度一致外，還要在改善醫(yī)療條件，保證人民享受醫(yī)療資源的公平性、提高醫(yī)療服務(wù)水平和承擔(dān)國家重大醫(yī)療救援等三個(gè)方面，體現(xiàn)公益性，可以歸納為公平可及性、效率和政策性職能，這也是國家對(duì)公立醫(yī)院公益性的要求所在。由此可給出公立醫(yī)院公益性的操作化定義（表1）。

三、我國公立醫(yī)院的發(fā)展演化過程

20世紀(jì)50年代之后，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，形成了一套完整的體系，此體系由國有企業(yè)的職工醫(yī)院和衛(wèi)生部所屬醫(yī)院組組成。在整個(gè)20世紀(jì)50年代國家對(duì)醫(yī)院的開支一直實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助”的辦法，當(dāng)時(shí)政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助約占醫(yī)院全部開支的20%左右。進(jìn)入20世紀(jì)60年代開始改實(shí)行“全額管理，定項(xiàng)補(bǔ)助，預(yù)算包干”即公立醫(yī)院職工的工資由國家的預(yù)算開支，對(duì)醫(yī)院的平均補(bǔ)助約占醫(yī)院全部開支的35%左右。而到了20世紀(jì)80年代，我國對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位實(shí)行預(yù)算包干，其余大部分開支由醫(yī)院的收入自行解決，結(jié)余數(shù)額為各單位分配。2000年，財(cái)政部等二部委《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策意見》對(duì)公立醫(yī)院規(guī)定“基本醫(yī)療服務(wù)原則上通過收費(fèi)補(bǔ)償，由于政策原因造成的虧損和扣除藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后的差額，由財(cái)政給予補(bǔ)助”。這就意味著我國公立醫(yī)院在履行提供具有公益性的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，還要面臨著自負(fù)盈虧的危險(xiǎn)。在這種模式下，公立醫(yī)院為了自身的發(fā)展，過分追求利益最大化，反而公立醫(yī)院的公益性漸趨淡薄，并由此產(chǎn)生了近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)中誘導(dǎo)需求，醫(yī)療費(fèi)用高漲、醫(yī)患矛盾越來越尖銳化等一系列問題。

四、我國公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素

作者通過對(duì)我國公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的發(fā)展進(jìn)行梳理，從內(nèi)部態(tài)度取向和外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境兩個(gè)維度出發(fā)，構(gòu)建了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素框架，并深入分析了這些驅(qū)動(dòng)因素是如何推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門不斷發(fā)展的（表2）。

由表2可以看出在公立醫(yī)院各個(gè)科室的發(fā)展過程中，主要受到內(nèi)部因素和外部因素兩方面的影響，這些因素都或多或少的對(duì)醫(yī)院科室的發(fā)展產(chǎn)生一定的驅(qū)動(dòng)力。

內(nèi)部因素：

第一，科室在醫(yī)院發(fā)展中所居的地位和優(yōu)先級(jí)別、科室技術(shù)力量和硬件情況。比如一些專科醫(yī)院（兒童醫(yī)院），醫(yī)院本身的性質(zhì)決定了該醫(yī)院科室的發(fā)展方向.

第二，醫(yī)院對(duì)科室的政策導(dǎo)向和相關(guān)要求。醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)未來的工作發(fā)展重心，加大對(duì)若干科室的支持力度，也會(huì)驅(qū)動(dòng)科室的飛速發(fā)展。

第三，人力組織結(jié)構(gòu)情況。科室的發(fā)展也要將醫(yī)院的人才儲(chǔ)備因素考慮進(jìn)去，醫(yī)院肯定會(huì)優(yōu)先發(fā)展具有充足的人才資源的科室，從而借助高水平的人才資源來形成一批有特色、高水平的科室，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

第四，科室業(yè)務(wù)發(fā)展普及、業(yè)務(wù)發(fā)展變化趨勢(shì)情況。哪些科室的患者較多，哪些科室的患者很少，也對(duì)科室的發(fā)展產(chǎn)生影響。

第五，患者對(duì)于本科室的評(píng)論評(píng)價(jià)。當(dāng)患者對(duì)于某個(gè)科室的治療效果認(rèn)可，有較高的服務(wù)水平時(shí)，會(huì)推動(dòng)醫(yī)院管理層加大對(duì)該科室硬、軟件的投入，使之向更高水平發(fā)展。

第六，科室文化的重要性。科室文化主要體現(xiàn)在科室的技術(shù)特色、科室的凝聚力、科室的和諧關(guān)系及科室的現(xiàn)代化服務(wù)理念等方面，這些對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著非常大的影響。因此良好的科室文化的建立也在一定程度上催生著醫(yī)院科室的創(chuàng)建。

第七，醫(yī)院之間的惡性市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也是造成醫(yī)院及科室發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素之一。

外部因素：

第一，總體來看，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展及一批新的科室出現(xiàn)的主要原因。

第二，儀器設(shè)備不斷涌現(xiàn)和技術(shù)不斷進(jìn)步為臨床診斷新技術(shù)的發(fā)展開辟各種可能的途徑，并創(chuàng)造新的治療方法。這就使科室劃分的越來越細(xì)，新的科室也層出不窮的建立起來。

第三，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷提出新的要求，推動(dòng)醫(yī)技科室的發(fā)展。

第四，國家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的大政方針，也對(duì)醫(yī)院以及各科室的創(chuàng)立有一定程度的影響。

第五，醫(yī)療資源分配不均也是醫(yī)院及科室發(fā)展的因素之一。

第六，醫(yī)患矛盾突出也會(huì)促使科室向精細(xì)化方向發(fā)展。醫(yī)院為了盡量減少醫(yī)患矛盾，會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)患矛盾多的科室進(jìn)行改進(jìn)，細(xì)化出新的科室來提高醫(yī)院的診療水平。

第七，越來越嚴(yán)峻的環(huán)境和食品安全問題。受環(huán)境污染和食品安全問題的影響，一些新的病原、病種出現(xiàn)，這就要求醫(yī)院應(yīng)建立一批與之相對(duì)應(yīng)的診療設(shè)施，新的科室由此建立起來。

五、結(jié)論

縱觀現(xiàn)有對(duì)醫(yī)院方面成形的文獻(xiàn)，大部分都是從宏觀角度出發(fā)來闡述醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r以及出現(xiàn)的問題的。很少有文獻(xiàn)涉及從醫(yī)院組織內(nèi)部即醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門角度（本文所說的業(yè)務(wù)部門特指醫(yī)院的科室）來衡量醫(yī)院發(fā)展的。作者在查閱大量關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，加上前期對(duì)河南省開封市淮河醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員訪談?dòng)涗浀恼恚瑢?duì)我國公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的發(fā)展進(jìn)行了梳理，從內(nèi)部態(tài)度取向和外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境兩個(gè)維度出發(fā)，構(gòu)建了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素框架，并深入分析了這些驅(qū)動(dòng)因素是如何推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門不斷發(fā)展的，對(duì)我國今后有關(guān)公立醫(yī)院的改革、管理具有一定的指導(dǎo)意義。

作者簡(jiǎn)介：王燦昊（1991-），男，漢族，河南新鄉(xiāng)人，研究方向：企業(yè)管理。