損傷控制（DC）急救在嚴重腹部創傷中的應用效果

王春雷，何輝龍，劉鵬，王建軍靈寶市第一人民醫院急診科，河南三門峽　472500

損傷控制（DC）急救在嚴重腹部創傷中的應用效果

王春雷，何輝龍，劉鵬，王建軍
靈寶市第一人民醫院急診科，河南三門峽472500

目的研究損傷控制（DC）急救在嚴重腹部創傷中的應用效果。方法選擇2015年3月—2015年9月該院接診的50例嚴重腹部創傷患者進行研究。在臨床急救中采取損傷控制外科術，在ICU復蘇后，再行確定性手術。觀察患者的急救效果，監測患者ICU復蘇前后的血氧飽和度、體溫、pH值、PT值等一系列指標，并進行Apache-Ⅱ評分。結果43例患者痊愈，7例患者死亡。43例患者ICU復蘇前的pH值（7.04±0.41）、體溫（34.27±0.90）℃、PT值（18.98±0.76）%、血氧飽和度（88.23±5.44）%，復蘇后 pH值（7.32±0.23）、體溫（35.56±0.68）℃、PT值（16.02± 0.54）%、血氧飽和度（97.26±5.76）%，相比之下有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者復蘇后Apache-Ⅱ評分（15.07±5.98）明顯低于復蘇前（23.06±6.01），差異有統計學意義（t=12.1056，P=0.0057）。結論損傷控制急救在嚴重腹部創傷中的應用效果顯著，有廣泛推廣應用的價值。

損傷控制；急救；腹部創傷

［Abstract］Objective To study the efficacy of damage control（DC）first aid in severe abdominal trauma.Methods Of the patients with severe abdominal trauma treated in our hospital between Marchi 2015to September 2015 to 50 were selected as research target.All patients underwent DC operative treatment（early simplified operation，continuous anabiosis，deterministic operation）.A comparison was carried out of the patients before and after anabiosis in lactic acid level，pH level，temperature and PT.Results Of the 50 patients，43 were cured with 7 cases of death.Before anabiosis，the patients’pH level，body temperature，PT level and oxyhemoglobin saturation were（7.04±0.41），（34.27±0.90）℃，（18.98±0.76）%and（88.23±5.44）%respectively；and after anabiosis，the patients’pH level，body temperature，PT level and oxyhemoglobin saturation were（7.32±0.23），35.56±0.68）℃，（16.02±0.54）%and（97.26±5.76）%respectively，which were obviously more satisfactory，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The patients’Apache-Ⅱgrading after anabiosis was（15.07±5.98），which was obviously lower than that before anabiosis（23.06±6.01）.The difference was statistically significant（t=12.1056，P=0.0057）.Conclusion Damage control surgery can reduce operative risk in treating patients with severe abdominal trauma and can also increase cure rate.

［Key words］Damage control；Abdominal trauma；Efficacy

損傷控制（Damage Control，DC）作為一種外科治療策略，在被1993年提出并逐漸發展起來［1］。作為一種新型的外科治療理念，在嚴重腹部創傷急救中治療效果明顯［2］。該院對2015年3月—2015年9月接診的100例嚴重腹部創傷患者進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月—2015年9月期間在該院接診的50例嚴重腹部創傷患者，所有患者均符合DC納入標準。其中男31例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡為（40.21±2.06）歲；車禍損傷27例，銳器刺傷9例，墜落傷4例，鈍擊傷3例，其他7例。所有患者均滿足損傷控制急救納入標準的至少一條。保障了患者及其家屬對全部研究過程的知情權，并在該院倫理委員會的準許下進行該研究。

1.2方法

首先對50例嚴重腹部創傷患者實施迅速止血。可明確出血點的患者，采取結扎止血；無法結扎止血的，需要采取間接止血法，主要是臨時支架再通、血管介入栓塞、肝氣囊導管填塞、填塞止血等。止血后清除糞便、消化液等異物，關閉空腔器官，以避免腹腔污染，進而引發并發癥。隨后，為避免腹膜回縮和減少臟器間的粘連等情況，需采用VAFC（負壓輔助筋膜）技術［3］臨時關閉腹腔。在緊急情況下，還可剪開塑料輸液袋進行包扎、覆蓋。

上述操作完成后將患者送入ICU（重癥監護室），持續監護和復蘇。首先糾正患者低血容量休克，補充去白紅細胞懸液、新鮮血液和凝血因子。待患者生命體征逐漸穩定后，行確定性手術，以重建消化道、血管，清除填塞，并進行腹腔探查，避免發生損傷遺漏。對于因腸道發生水腫或腹部受到嚴重損傷而難以或不能關腹的患者，持續進行臨時性關腹，待病情好轉后，再進行正常關腹［4］。正常關腹的方法有植皮、進行二期縫合以及拉攏腹壁切口等。

1.3觀察指標

監測患者復蘇治療前后的血氧飽和度、體溫、pH值、PT值等一系列指標，并進行Apache-Ⅱ評分（急性生理與慢性健康評分）。

1.4統計方法

選擇SPSS 18.0統計軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗的方法比較，P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2　結果

經治療，該研究的50例嚴重腹部創傷患者中，43例患者治療后痊愈。其余7例患者死亡，死亡率為14%。見表1。

表1　患者治療效果分析

43例患者復蘇后pH值、體溫、PT值、血氧飽和度與ICU復蘇前相比明顯好轉。患者復蘇后的A-pache-Ⅱ評分為（15.07±5.98）分，低于復蘇前的評分（23.06±6.01）分，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2　患者ICU復蘇前后的Apache-Ⅱ評分比較（±s）

表2　患者ICU復蘇前后的Apache-Ⅱ評分比較（±s）

時間（n=50）　APS　YS　CPS　Apache-Ⅱ總分ICU復蘇前ICU復蘇后4.52±2.01 4.52±2.01 1.73±0.55 1.73±0.55 t P 16.82±4.01 8.82±3.38 10.7755 0.0042 0 1 0 1 23.06±6.01 15.07±5.98 12.1056 0.0057

3　討論

損傷控制急救提出的治療策略的有助于減少由酸中毒、凝血障礙和低溫等因素引發的不可逆性病理損害，最終目的是救命、保肢、控制污染、防止生理潛能耗竭，為行確定性手術爭取時間。損傷控制急救的主要治療目的是最大可能地提高存活率，首先對患者實施簡單有效的治療，迅速控制出血、糾正休克，為擇期確定性手術創造條件［5］。腹部損傷是一種特殊的急腹癥，隨著現代交通業的快速發展，腹部損傷的發病率呈現出逐年升高的趨勢［6］。目前，嚴重腹部創傷患者的現狀是生理機能有嚴重的損傷，常常伴有酸中毒、凝血功能障礙等并發問題，進行急救手術的難度較大。如果直接進行急救手術，由于傷情的復雜性，尤其是對于上文提到的合并酸中毒或凝血功能障礙的患者，手術成功率低［7］，常會有患者在手術過程中死亡。鑒于此，提出了先急救處理，患者生理特征穩定后，再行確定性手術治療的方案。在嚴重腹部創傷患者的救治過程中，損傷控制更加注重創傷后的臨時生命救護和控制病理生理性改變，有著顯著的治療效果［8］。

該次研究的50例嚴重腹部創傷患者中，43例患者痊愈，痊愈率為86%，7例患者死亡，死亡率是14%。43例患者ICU復蘇前的pH值 （7.04±0.41）、體溫（34.27±0.90）℃、PT值 （18.98±0.76）%、血氧飽和度（88.23±5.44）%，復蘇后pH值（7.32±0.23）、體溫（35.56± 0.68）℃、PT值（16.02±0.54）%、血氧飽和度（97.26±5.76）%，相比之下有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者復蘇后Apache-Ⅱ評分（15.07±5.98）明顯低于復蘇前（23.06±6.01），差異有統計學意義（t= 12.1056，P=0.0057）。這個結果也符合國內外的研究報道［9-10］。

綜上所述，損傷控制急救應用于嚴重腹部創傷中效果良好，對于提高病人的生存率具有重大意義，在臨床上有廣泛推廣應用的價值。

［1］丁威威，黎介壽.腹部戰創傷后的損傷控制性復蘇策略［J］.解放軍醫學雜志，2014，39（3）：180-183.

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［3］陳敏，顧珮瑜，馬靜，等.腹部嚴重創傷控制性手術與ICU復蘇的價值評估［J］.武漢大學學報：醫學版，2013，34（5）：780-783.

［4］李原，任建安.腹部創傷合并腹腔感染診治進展［J］.中國實用外科雜志，2016，36（2）：238-240.

［5］尤建權，錢海鑫，戴佳文，等.損傷控制外科在嚴重腹部創傷中的應用［J］.中華急診醫學雜志，2014，23（4）：443.

［6］車軍.損傷控制性手術在嚴重腹部創傷治療中的應用效果［J］.現代診斷與治療，2013，24（15）：3515-3516.

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［8］閆前錦，張毅飛，楊媛.損傷控制性手術治療嚴重腹部創傷的臨床價值分析［J］.基層醫學論壇，2015，19（16）：2225-2226.

［9］范錦新.損傷控制外科在腹部外傷后腸空氣瘺危重患者救治中的應用［J］.中國普通外科雜志，2015，24（5）：770-772.

［10］時紅云，魯燕飛.損傷控制性手術在嚴重腹部創傷治療中的效果觀察［J］.現代診斷與治療，2016，27（2）：340-341.

On the Efficacy of the Application of Damage Control First Aid in Severe Abdominal Trauma

WANG Chun-lei，HE Hui-long，LIU Peng，WANG Jian-jun
Emergency Department，No.1 People’s Hospital of Lingbao City，Sanmenxia，Henan Province，427500 China

R459.7

A

2096-1782（2016）07-0011-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.011

王春雷（1978.7-），男，洛陽孟津人，本科，主治醫師，研究方向：急救或普外。