64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白術前評估胃癌患者TN分期的臨床價值

池湖山西省忻州市第二人民醫院放射科，山西忻州　034000

64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白術前評估胃癌患者TN分期的臨床價值

池湖
山西省忻州市第二人民醫院放射科，山西忻州034000

目的探索研究應用64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白于術前評估胃癌患者TN分期的作用和效果。方法將該院2015年5月—2016年5月期間收治的84例胃癌患者作為研究對象并實施隨機分組，對照組40例僅以64排螺旋CT檢查，研究組44例則以64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白檢查。兩組分別確定患者的TN分期，將分期結果與術后病理檢查結果進行對比，同時進行組間比較。結果將兩組患者事前分期檢測與術后病理學分期進行對比分析，研究組患者T分期準確率為70.45%，與對照組的67.50%相對接近（P＞0.05），差異無統計學意義；研究組N分期準確率84.09%，顯著性超過對照組的65.00%（P＜0.05），差異有統計學意義。結論應用64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白積極開展術前評估。可以有效提升胃癌患者TN分期的準確率，值得推廣應用。

螺旋CT；超敏C-反應蛋白；胃癌；TN分期

［Abstract］Objective To probe on the clinical value of combined use of 64-row spiral CT with super-allergic C-reactive protein test for preoperative TN staging in patients with gastric cancer.Methods Of the 84 patients with gastric cancer who were hospitalized in our hospital between May 2015 to May 2016，40 cases were randomly divided into the observation group and 44 cases into the control group.For the control group，only 64-row spiral CT was used for examination；for the research group，combined use of 64-row spiral CT examination with super-allergic C-reactive protein test was applied.The TN staging for the two groups were respectively determined and a comparison was made between the staging result and the result of postoperative pathological examination.A comparison was also made between the two groups.Results A comparative analysis was made between the pre-staging examination and postoperative pathological staging of the patients.The accuracy rate of patients’T staging of the observation group was 70.45%，the accuracy rate of the control group was 67.50%，and the levels of the two are close（P＞0.05）；the accuracy rate of N staging of the observation group（84.09%）was obviously higher than that of the control group（65.00%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The preoperative assessment of the combined use of 64-row spiral CT with super-allergic C-reactive protein test can effectively improve the accuracy of TN staging of patients with gastric cancer. It is worthy of wide application.

［Key words］Spiral CT；Super-allergic C-reactive protein；Gastric cancer；TN staging

一直以來，胃癌是人類消化系統中比較多見的惡性疾病，在消化道腫瘤疾病中胃癌的死亡率所占比例最高［1］。其死亡率居世界癌癥死亡率的第2位［2］。在目前條件下，針對該病實施治療，最好方法為手術，同時輔助藥物治療。準確進行術前分期，對于選擇對應的手術方式具有積極意義。該院積極探索研究應用64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白于術前評估胃癌患者TN分期的作用和效果，于2015年5月—2016年5月針對84例患者進行了相關實踐操作，取得了較為滿意的經驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象均為該院2015年5月—2016年5月期間收治的胃癌擬行手術患者，共計84例。含男59例、女25例；年齡范圍55～64歲，平均（60.6±5.5）歲。所有患者均具有典型的胃癌臨床癥狀表現，并接受術前電子胃鏡以及術后病理檢查，均經臨床診斷為胃癌。已對近期有急、慢性感染性疾病患者進行排除，同時排除合并有較嚴重內科慢性疾病以及曾經或正在接受抗腫瘤治療患者。經患者知情同意后，隨機分組。研究組44例患者，含男30例，女14例；年齡56～64歲，平均（60.8±5.3）歲。該組患者在術前接受64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白檢查，對照組40例患者，含男29例，女11例；年齡55～63歲，平均（60.2± 5.8）歲。該組患者僅接受術前64排螺旋CT（MSCT）檢查。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行統計比較。見表1。

表1　兩組研究對象一般資料對比

1.2方法

所有研究對象均于接受檢查當日予以禁食，在接受CT掃描前，予以飲水600～800 mL，先實施平行掃描然后再實施增強掃描。幫助患者擺放好平臥位，其掃描范圍自胸部至其雙腎下極，完成平掃后實施增強掃描，為患者靜脈注射造影劑碘帕醇100 mL，注射速度為3 mL/s，將掃描時間延遲60 s，調整層厚為5 mm，然后應用工作站上予以圖像重建。研究組患者在執行上述術前檢查過程中，實施術前hs-CRP常規檢查，將血液樣本妥善保存后并送檢驗科及時檢測［3］。

1.3觀察指標

用2名專家聯合進行閱片，重點觀察并記錄患者腫瘤存在的部位、大小、侵潤深度以及腫瘤周圍淋巴結情況等。①T分期判定：按照患者的病灶侵入不同深度予以區分，侵潤患者胃部黏膜層的為T1期；浸潤超過黏膜層但未及胃部漿膜層，為T2期；侵犯漿膜層為T3期；浸潤臨近臟器為T4期。分期數據越往后，表示病情越嚴重。在觀察過程中，依據hs-CRP檢測結果，≤8 mg/L時維持MSCT分期不變；當結果＞8 mg/L且≤16 mg/L時，則以原有MSCT分期為基礎提高1個分期；＞16 mg/L時，則以原有MSCT分期為基礎提升2個分期。②N分期判定：參照國際抗癌聯盟美國癌癥聯合委員會胃癌分期標準制定N分期。其分期評定標準與T分期保持一致。

1.4統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對獲取到的相關數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，數據資料以［n（%）］表示，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2　結果

對比分析兩組患者事前分期檢測與術后病理學分期，研究組患者T分期準確率為70.45%，與對照組的67.50%相對接近（P＞0.05）；研究組N分期準確率84.09%，顯著性超過對照組的65.00%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者TN分期準確率情況比較［n（%）］

3　討論

近年來，內鏡技術得到了長足發展，臨床應用不斷推廣，其用于胃惡性腫瘤診斷已經取得了明顯效果。與既往臨床實踐相比，這一方式使得更多的患者能夠及時接受檢查，并有機會接受相關外科手術綜合治療。目前，64排螺旋CT（MSCT）作為術前的重要檢查手段，已經得到了廣泛的推廣和應用，但該方法難以準確地判斷腫瘤淋巴轉移［4-5］。C-反應蛋白屬于典型的急性時相蛋白，隨著近年來醫療水平的進步和臨床檢測方式的不斷發展，超敏C-反應蛋白（hs-CRP）逐漸得到了臨床較為廣泛的使用。由于胃癌患者的局部組織受到較為嚴重的破壞，從而導致其hs-CRP數值升高［6］。實施手術治療的前提是準確區分好患者胃癌的TN分期，這也是導致手術成敗的關鍵［7］。臨床中所使用的超聲鏡，可以更加直觀地觀察病灶及其周圍淋巴結，包括臨近臟器等［8］。不足之處在于運用超聲內鏡實施相關檢查操作，一方面加大了患者痛苦，同時由于超聲內鏡檢查對患者的發病部位具有一定要求而受到局限［9］。64層螺旋CT可以有效彌補超聲內鏡檢查存在的局限，并且MSCT操作簡易、無創而清晰度高，優勢非常明顯，患者接受度較大。但是，應用該方法檢測胃癌患者的N分期，實際上難以取得較為準確的結果。因此，該研究將該方法與hs-CRP聯合檢測，取得了明顯效果，在T分期檢測結果的準確率方面，聯合檢測方式70.45%，比僅接受64排螺旋CT檢查患者準確率的67.50%稍高。但研究組的N分期準確率高達84.09%，遠遠超過了對照組的65.00%，這與相關研究基本一致［10］。臨床研究表明，CRP濃度的升高同腫瘤對局部組織所造成的破壞以及淋巴結轉移和遠處轉移等，均具有密切的聯系，但該方法用于輔助TN分期判斷，并不十分理想。這是由于該數據的升高不僅同腫瘤轉移有關，還有包括感染在內的其他諸多因素都能夠導致其升高，因此，該數據檢測結果的特異性相對較差。在目前技術條件下，應用64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白積極開展胃癌手術術前評估，可以有效提升胃癌患者TN分期的準確率，這對于針對患者的實際情況選擇針對性手術治療具有積極意義，有利于確保患者手術的成功，具有極大的推廣應用價值。

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［10］伊生勇.64排螺旋CT聯合超敏C-反應蛋白在胃癌術前TN分期的臨床研究 ［J］.包頭醫學院學報，2016，32 （3）：79-80.

On the Clinical Value of Combined Use of 64-row Spiral CT with Superallergic C-reactive Protein Test for Preoperative TN Staging in Patients with Gastric Cancer

CHI Hu
Radiology Department，the Second People’s Hospital of Xinzhou，Xinzhou，Shanxi Province，034000 China

R445.2

A

2096-1782（2016）07-0100-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.100

池湖（1976.12-），男，山西大同人，本科，主治醫師，研究方向：普放、CT。

2016-06-21）