手足口病患兒T淋巴細胞亞群檢測的臨床價值

單繼烈，楊珊明，周建芳

手足口病患兒T淋巴細胞亞群檢測的臨床價值

單繼烈，楊珊明，周建芳

目的 分析手足口病患兒外周血中T淋巴細胞亞群的變化，以探討其臨床價值。方法 以32例重癥和98例輕型手足口病患兒及50例健康兒童為研究對象，分別在發病不同時期檢測外周血T淋巴細胞亞群。結果輕型和重癥手足口病患兒病程第1～3天及對照組T淋巴細胞亞群檢測結果顯示，輕型和重癥手足口病患兒組外周血總T淋巴細胞、CD4+、CD8+T細胞及CD4+T/CD8+T比值均顯著低于對照組（均＜0.01）。輕型和重癥手足口病患兒病程第6～7天及對照組T淋巴細胞亞群檢測結果顯示，輕型手足口病組上述指標均有好轉，與對照組比較差異無統計學意義（＞0.05），而重癥手足口病組CD4+T細胞及CD4+T/CD8+T比值仍持續下降，與對照組和輕型組差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論 重癥手足口病患兒整個病程中CD4+T細胞明顯減少，手足口病患兒檢測T淋巴細胞亞群對臨床發現重癥病例、及時救治有實用意義。

兒童；手足口病；T淋巴細胞亞群；臨床價值

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例手足口病患兒均為2013年1月至2015年12月浙江省奉化市人民醫院感染科住院及門診病例，診斷均符合衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》中普通病例或者重型和危重型病例的臨床診斷標準[2]。并排除病歷資料不完整，有遺傳代謝性疾病及慢性基礎性疾病長期使用激素等。將130例患兒分為輕型和重癥，其中輕型手足口病組98例，其中男56例，女42例；平均年齡（4.5±0.9）歲。重癥手足口病組32例，其中男18例，女14例；平均年齡（3.6±0.8）歲。另設健康對照組50例，為同期本院查體的健康兒童，其中男29例，女21例；平均年齡（4.2±0.7）歲。各組年齡、性別差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 外周血 T淋巴細胞亞群檢測 分別在患兒病程1～3 d及病程6～7 d早上空腹采集外周靜脈血，檢測采用美國B-Cuter公司EpicsXL型流式細胞儀絕對計數系統檢測T淋巴細胞亞群，試劑盒為美國B-C公司四色淋巴細胞亞群分析試劑盒，項目包括 CD3+、CD4+、CD8+T細胞及CD4+T/CD8+T。

1.3 統計方法 應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕型和重癥手足口病患兒病程第1～3天及對照組T淋巴細胞亞群檢測結果比較 輕型和重癥手足口病患兒組外周血總T淋巴細胞、CD4+、CD8+T細胞及CD4+T/CD8+T比值均顯著低于對照組（均＜0.01）。見表1。

表1 兩組手足口病患兒病程早期及對照組外周血T細胞亞群檢測結果

2.2 輕型和重癥手足口病患兒病程第6 ～7天及對照組T淋巴細胞亞群檢測結果比較 輕型手足口病組上述指標均有好轉，與對照組比較差異均無統計學意義（均＞0.05），而重癥手足口病組CD4+T細胞及CD4+T/CD8+T比值仍持續下降，與對照組和輕型組差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組手足口病患兒病程晚期及對照組外周血T細胞亞群檢測結果

3 討論

近年來，我國部分地區出現手足口病爆發流行，奉化市手足口病疫情也呈現逐年增高趨勢，2014年發病率為198/10萬，約為2012年發病率的3倍多（65/10萬），其發病年齡多見于5歲以下幼兒。幼兒處于生理性免疫狀態低下的狀態，特異性和非特異性免疫功能的發育尚不健全。免疫功能相對不足，可能是兒童易患手足口病的原因，如本組資料中，無論輕型和重癥手足口病患兒均出現 T淋巴細胞數值下降，與文獻報道相符[3]。

細胞免疫是人體免疫系統重要的組成部分，人體正常的細胞免疫的維持依賴于輔助T淋巴細胞和抑制T淋巴細胞是否處于一個相對穩定的平衡狀態，如果這種平衡狀態被破壞，那么機體的細胞免疫功能將發生紊亂，腸道病毒感染機體后，破壞宿主的免疫系統，尤其是特異性細胞免疫功能，從而加速病毒在機體的擴散，降低病毒的清除，加速其自制，進而繼發嚴重的臟器功能損害，甚至導致嚴重的致命打擊。

目前，T淋巴細胞亞群測定是判斷細胞免疫功能比較準確的方法[4]。手足口病患兒T淋巴細胞亞群絕對計數均數下降，可能是感染后病毒直接攻擊T淋巴細胞，使其迅速裂解破壞，病毒破壞免疫系統，引起T淋巴細胞分布異常，數量下降，導致細胞免疫功能下降[5]。本研究對輕、重型手足口病不同時期進行T淋巴細胞亞群檢測，結果發病1～3 d時輕型和重癥手足口病患兒組外周血總T淋巴細胞、CD4+、CD8+T細胞及CD4+T/ CD8+T比值均較對照組出現明顯下降。病情6～7 d時輕型手足口病組上述指標均有好轉，與對照組比較差異均無統計學意義（均＞0.05），因此病毒沒有嚴重損害輕型手足口病患兒的免疫功能，機體可很快恢復，而重癥手足口病組CD4+T細胞及CD4+T/CD8+T比值仍持續下降，與對照組和輕型組比較差異均有統計學意義（均＜0.05），從而再次驗證重癥手足口病存在持久的嚴重的細胞免疫功能障礙，可進一步出現腦炎及神經源性肺水腫等并發癥。

綜上所述，重癥手足口病患兒T淋巴細胞亞群水平低下，免疫功能差，監測T淋巴細胞亞群水平有助于重癥手足口病的診治及病情嚴重程度的評估。積極采取治療措施，改善患兒T淋巴細胞免疫功能，可促進病情恢復，改善患兒預后。

[1]鄭躍杰,王文建.兒童手足口病[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(22):1692-1694.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南[J].國際呼吸雜志,2010,30(24): 1473-1475.

[3]宋曉玲,張云輝,蒙江明.676例手足口病患兒T淋巴細胞亞群的臨床分析[J].中國熱帶醫學,2012,12(11):1423-1424.

[4]王海,刁宏燕.杭州地區135例手足口病患兒早期機體免疫功能臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(31):6632-6635.

[5]Tan EL, Chowa VT, Quak SH. Develop ment of multiplex real-time hybridization prope reverse transcriptase polymerase chain reaction of specific detection and differentiation of enterovirus 71 and coxsackievirus A 16[J]. Diagnostic microbiology and infectious disease, 2008,9 (3): 294-301.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.026

R725

A

1671-0800(2016)06-0749-02手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，好發于學齡前兒童，尤其是5歲以下兒童。大多數患兒癥狀輕微，少數可出現無菌性腦膜炎、腦炎，急性弛緩性麻痹，神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡[1]。筆者檢測分析手足口病患兒的T淋巴細胞亞群，以探討其在重癥手足口病的輔助診斷價值。現將結果報道如下。

2016-04-12

（本文編輯：姜曉慶）

315500浙江省奉化，奉化市人民醫院

單繼烈，Email：sjl717@ 163.com